TULBURARE DE ANXIETATE DE SEPARARE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENTE - ARTE - 2025

Tulburare de anxietate de separare este o tulburare care se caracterizează printr -un nivel excesiv de ridicat de anxietate atunci când copilul este separat de părinții săi. Este una dintre cele mai frecvente psihopatologii care apar în copilărie.

Suferința de această tulburare în timpul copilăriei provoacă, de obicei, o mulțime de disconfort la copil, care la un moment sau altul va fi forțat să se separe de părinții săi, în plus, este de obicei o problemă dificilă pentru părinții săi.

În acest articol vom explica caracteristicile anxietății de separare, vom trece în revistă care pot fi cauzele sale posibile și ce strategii trebuie efectuate pentru a trata corect.

Ce este anxietatea de separare?

În general, majoritatea copiilor prezintă anumite niveluri de anxietate, nervozitate și disconfort ori de câte ori sunt separați de părinți, mai ales dacă sunt separați de ambii și îngrijirea lor este în mâinile altor persoane.

Cu toate acestea, acest fapt de la sine nu explică prezența tulburării de anxietate de separare, iar aceste răspunsuri ale copiilor sunt considerate normale și adaptive.

În acest fel, anxietatea de separare (SA) este considerată un răspuns emoțional în care copilul resimte anxietate atunci când se separă fizic de persoana cu care are o legătură emoțională, adică cu figurile sale materne și / sau paterne.

Această anxietate experimentată de copii este considerată un fenomen normal și așteptat, care este supus dezvoltării proprii a copiilor și caracteristicilor lor psihologice și sociale.

În mod normal, un copil, de la vârsta de 6 luni, începe să manifeste acest tip de anxietate de fiecare dată când este separat de părinții săi, deoarece el are deja o structură mentală suficient de dezvoltată pentru a lega figura părinților săi de sentimentele de protecție. și securitate.

În acest fel, disconfortul pe care îl resimte copilul de a fi separat de părinții lui este înțeles ca un răspuns adaptiv în care copilul, așteptând să nu poată să se protejeze adecvat fără ajutorul părinților săi, răspunde cu anxietate și anxietate atunci când este separat de el.

Astfel, această anxietate de separare îi permite copilului să își dezvolte treptat abilitatea de a fi singur și de a modula relația de atașament pe care o are cu părinții.

După cum vedem, delimitarea tulburării de anxietate de separare poate fi mai complicată decât se aștepta, deoarece principala sa caracteristică (anxietatea de separare) poate fi un fenomen total normal.

Astfel, apariția anxietății de separare nu ar trebui să fie întotdeauna legată automat de tulburarea de anxietate de separare, adică experimentarea acestui tip de anxietate nu constituie întotdeauna o tulburare psihologică a copilăriei.

Vom defini caracteristicile tulburării de anxietate de separare pentru a clarifica puțin la ce se referă această modificare psihologică.

Tulburarea de anxietate de separare (SAD) este o manifestare psihopatologică caracterizată prin incapacitatea copilului de a rămâne și de a fi singur.

Astfel, un copil cu tulburare de anxietate de separare diferă de un copil care suferă pur și simplu de anxietate de separare, fiind incapabil să se separe în mod corespunzător de persoana cu care are o legătură emoțională semnificativă.

Acest fapt poate fi confuz, dar se manifestă mai ales prin prezentarea de anxietate și anxietate excesivă față de ceea ce ar fi de așteptat pentru nivelul de dezvoltare al copilului.

Astfel, principala diferență între un copil cu tulburare de anxietate de separare și un copil care nu se bazează pe faptul că primul experimentează anxietate excesivă cu privire la ceea ce ar fi de așteptat în funcție de nivelul lor de dezvoltare, iar cel de-al doilea nu.

Evident, cuantificarea tipului și a nivelurilor de anxietate potrivite pentru un copil atunci când este separat de părinții săi este o sarcină destul de complicată și care poate fi controversată.

Ce nivel de anxietate corespunde fiecărei etape de dezvoltare a copilului sau fiecărei etape a copilăriei care trebuie considerate normale?

În ce măsură poate suferi anxietate la un copil de 3 ani poate fi considerat normal? Și la un copil de 4 ani? Ar trebui să fie altfel?

Toate aceste întrebări sunt dificil de răspuns, deoarece nu există un manual care să specifice ce tip de anxietate ar trebui să se manifeste în mod egal toți copiii de 3 ani sau ce tip de anxietate ar trebui să se manifeste cei cu 7 ani.

De asemenea, există multiple diferențe individuale, precum și mai mulți factori care pot apărea și modula aspectul simptomelor.

Va fi la fel dacă copilul este separat de părinții lui, dar rămâne cu bunicul, o persoană cu care trăiește și el, ca și cum ar fi separat de părinți și este lăsat în grija unui „babysitter” pe care nu-l cunoaște?

Evident, ambele situații nu vor fi comparabile, astfel încât încercările de a cuantifica anxietatea pentru a stabili dacă este normală sau patologică pot fi inutile.

Pentru a clarifica care este tulburarea de separare și care este o reacție de separare normală, vom specifica acum caracteristicile ambelor fenomene.

Variabil	Anxietatea de separare (AS)	Tulburare de anxietate de separare (SAD)
Vârsta apariției	Între 6 luni și 5 ani.	Între 3 și 18 ani.
Dezvoltare evolutivă	Anxietatea experimentată este în concordanță cu dezvoltarea mentală a copilului și are un caracter adaptativ	Anxietatea este disproporționată în funcție de nivelul de dezvoltare mentală a copilului
Intensitate de anxietate	Expresia anxietății de separare parentală este de intensitate similară cu cea care apare în alte situații stresante pentru băiat.	Expresia anxietății de separare parentală este de intensitate mare și mai mare decât anxietatea exprimată în alte situații.
Gând	Ideile de vătămare sau moarte în raport cu figurile de atașament sunt mai puțin intense și mai tolerabile.	Copilul are multiple gânduri perturbatoare și relevante că ceva catastrofal se va întâmpla cu părinții și li se va face rău ireversibil sau chiar moarte.
Stiluri de atașament	Stil de atașare securizat, lipire corectă și armonioasă.	Stil de atașare nesigur, lipire necorespunzătoare și lipsită de armonie.
Reacția dyadului la separare	Dyad-ul mama-copil este armonios și calm în fața separării.	Dyad-ul mamă-copil este stresat și supra-activat în fața situațiilor de separare.
Funcționarea	Anxietatea nu interferează cu funcționarea normală a copilului, chiar dacă acesta poate fi mai încordat decât de obicei.	Anxietatea interferează foarte mult cu funcționarea normală a copilului.
Bursa de studiu	Nu există niciun refuz al școlii și dacă există, este tranzitoriu.	Poate exista un refuz școlar evident și adesea insurmontabil.
prognoză	Tendință la regresie și remisie spontană a simptomelor de anxietate.	Anxietatea de separare apare în copilărie și tinde să dureze ani întregi, chiar și la vârsta adultă.

Diagnostic

După cum am văzut, există mai multe diferențe care fac posibilă distingerea anxietății normale de separare de tulburarea de anxietate de separare.

În general, SAD este diferențiată prin asistarea la stări de anxietate excesiv de mari și cognitive inadecvate în funcție de dezvoltarea mentală a copilului.

De asemenea, tulburarea de anxietate de separare apare după vârsta de 3 ani, astfel încât anxietatea de separare care este experimentată anterior poate fi considerată un fenomen relativ normal.

În plus, SAD se caracterizează prin producerea unei modificări cognitive prin gânduri disproporționate despre posibile nenorociri care ar putea să se întâmple cu părinții lor, precum și prin producerea unei deteriorări clare a funcționalității copilului.

La un nivel specific, criteriile conform manualului de diagnostic DSM-IV-TR care sunt necesare pentru a face un diagnostic de tulburare de anxietate de separare sunt următoarele.

A. anxietate excesivă și necorespunzătoare pentru nivelul de dezvoltare al subiectului, în ceea ce privește separarea lui de casă sau de oamenii cu care este legat. Această anxietate se manifestă prin minim 3 din următoarele circumstanțe:

Disconfort excesiv recurent atunci când apare o separare sau este prevăzută în ceea ce privește locuința sau principalele cifre conexe.

Preocuparea excesivă și persistentă cu privire la posibile pierderi ale principalelor cifre conexe sau că acestea suferă posibile daune.

Preocuparea excesivă și persistentă a faptului că un eveniment advers poate duce la separarea unei figuri conexe (de exemplu, a fost răpit).

Rezistență persistentă sau refuzul de a merge la școală sau oriunde altundeva de teama despărțirii.

Rezistență persistentă sau excesivă sau teama de a fi acasă singur sau în figura principală legată.

Refuz persistent sau rezistență la a dormi fără să ai o figură înrudită în apropiere sau să mergi să dormi în afara casei.

Coșmaruri repetate cu tema despărțirii.

Plângeri repetate ale simptomelor fizice (cum ar fi dureri de cap, dureri abdominale, greață sau vărsături) când apare sau se anticipează separarea.

B. Durata tulburării este de cel puțin 4 săptămâni.

C. Debutul apare înainte de vârsta de 18 ani.

D. Tulburările provoacă tulburare semnificativă clinic sau afectare socială, academică sau în alte domenii importante ale copilului.

E. Tulburarea nu apare exclusiv în cursul tulburării de dezvoltare pervasivă, schizofrenie sau alte tulburări postpsihotice, iar la adulți nu se explică mai bine prin prezența tulburării de panică cu agorafobie.

cauze

În prezent, nu pare să existe o singură cauză care să conducă la dezvoltarea SAD, ci mai degrabă o combinație de factori diferiți.

Concret, au fost identificați 4 factori care par să joace un rol important în dezvoltarea acestei psihopatologii.

1. Temperamentul

S-a arătat cum caracterul și comportamentul inhibat pot crește riscul dezvoltării unei patologii anxioase.

În general, aceste caracteristici au o încărcătură genetică ridicată, în special la fete și vârste înaintate. Prin urmare, la copii și sugari mici, factorii de mediu pot juca un rol mai important.

2. Atașarea și reglarea anxietății

Atașamentul constituie toate acele comportamente pe care persoana le îndeplinește cu scopul de a căuta apropierea cu alte persoane considerate mai puternice și mai sigure.

Astfel, în conformitate cu perspectiva teoretică a atașamentului, capacitatea părinților de a răspunde în mod adecvat nevoilor copilului ar fi un aspect fundamental pentru a stabili un atașament sigur și pentru a împiedica copilul să apară tulburări de anxietate de separare.

3. Sistemul familial

Un studiu realizat de Weissman a arătat că copiii crescuți în familii cu părinți cu stiluri anxioase și supraprotective aveau un risc mai mare de SAD.

4. Descoperiri neurobiologice

Un studiu realizat de Sallee a descoperit că disregularea sistemului noradrenalină este puternic legată de dezvoltarea anxietății excesive, astfel încât modificările funcției creierului ar putea explica prezența SAD.

Tratament

Pentru a trata o tulburare de anxietate de separare, este foarte important mai întâi să efectuați corect procesul de diagnostic.

Anxietatea de separare normală poate fi adesea confundată cu un SAD, iar în timp ce tratamentul psihologic poate fi foarte potrivit pentru cel din urmă, nu este pentru primii.

Odată ce diagnosticul este făcut, este convenabil să se trateze SAD prin intervenții psihosociale și farmacologice.

Psihoterapia este tratamentul de primă alegere pentru acest tip de problemă, deoarece studiile controlate au arătat că terapia cognitivă comportamentală este extrem de eficientă în intervenția acestui tip de problemă.

Acest tratament poate fi atât individual, cât și de grup, precum și implicarea părinților în terapie.

Psihoterapia se bazează pe efectuarea unei educații afective, astfel încât copilul să învețe să-și identifice și să înțeleagă simptomele de anxietate, să aplice tehnici cognitive pentru a restructura gândurile distorsionate despre separare, să antreneze copilul în relaxare și să-l expună treptat la situațiile de temut.

Tratamentul farmacologic trebuie utilizat numai în cazurile de anxietate foarte severă cu care psihoterapia nu a reușit să atenueze simptomele.

Medicamentele care pot fi utilizate în aceste cazuri sunt inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), în special fluoxetina, un medicament care a arătat eficacitate și siguranță în tratamentul problemelor de anxietate la copii.

Referințe

1. Asociația Americană de Psihiatrie: Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale IV (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona 1995.
2. Barlow D. și Nathan, P. (2010) The Oxford Handbook of Clinical Psychology. Presa universitară din Oxford.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: Dezvoltarea simptomului de anxietate. În: Psihiatria copilului și adolescentului: un manual de text complet (ediția a 3-a) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Tulburări de depresie și anxietate la părinți și copii: rezultatele studiului Yale Family. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: provocarea Yohimbine la copiii cu tulburări de anxietate. Am J Psihiatrie 2000; 157: 1236-42.

VE Cal. (1997). Manual pentru tratamentul cognitiv-comportamental al tulburărilor psihologice. Vol. I. Anxietate, tulburări sexuale, afective și psihotice i Vol. Formulare clinice, medicamente de comportament și tulburări de relație, II. Madrid: secolul XX.