SHISTOSOMA MANSONI: MORFOLOGIE, CICLU DE VIAȚĂ, PATOGENEZĂ - BIOLOGIE - 2025

Shistosoma mansoni este un parazit al clasei trematode care se află în circulația portalului venos al gazdei definitive. Este agentul cauzal al schistosomiazei mansonice sau al bilharziei, o boală endemică din Africa, America și Peninsula Arabică.

Boala este originară din Africa, dar a fost transportată în America Latină împreună cu comerțul cu sclavi. Gazda intermediară se găsește în Africa, Brazilia, Venezuela, Surinam, în anumite zone din Antilele, Republica Dominicană și Puerto Rico.

Microscopia electronică a viermilor Shistosoma mansoni pentru adulți / S. ou mansoni.

În lume există peste 200 de milioane de persoane infectate, dintre care 130 de milioane sunt simptomatice și 20 de mii mor în fiecare an. Măsurile preventive vizează igienizarea mediului, construcția latrinelor sau toaletelor și tratarea apelor uzate.

De asemenea, se urmărește reducerea la minimum a contactului gazdei sensibile cu apele contaminate, prin construcția de poduri, pasarele, apeducte, toalete publice, printre altele.

Un alt mod de prevenire a bolii este prin controlul populației gazdelor intermediare prin utilizarea substanțelor chimice sau a moluștelor concurente (Marisa și Thiara). Acesta din urmă este mai recomandat și mai ecologic.

Taxonomie

Regatul Animalia

Phylum: Platyhelminthes

Clasa: Trematoda

Subcategorie: Digenea

Comanda: Diplostomida

Familie: Schistosomatidae

Gen: Shistosoma

Specie: mansoni

Morfologie

Ciclul evolutiv al parazitului este complex, ceea ce îl determină să prezinte diverse forme evolutive în timpul procesului.

ouă

Ouăle sunt mari, măsurând 116-180 pm lungime x 45-58 µm lățime. Au o formă alungită-ovală și au un pinten lateral proeminent, îndreptat înapoi.

În interiorul oului se află în curs de dezvoltare miracidiu. În unele ocazii, la microscop se pot observa mișcări ale larvei în oua matură (celule cu flacără). Când eclozează eliberează miracidiul.

Miracide

Miracidiul este o larvă ciliată mobilă care măsoară 100-182 µm în lungime cu 62 în lățime.

Această larvă nu se hrănește și supraviețuiește pentru o perioadă scurtă de timp în apă, fiind timpul maxim de supraviețuire (24 - 48 ore), dar marea majoritate mor în 8 - 12 ore. În acest timp trebuie să-și invadeze gazda intermediară (moluscul din genul Biomphalaria).

Sporocistul mamei

Este o etapă sacculară care conține celule germinale în interior, formată prin transformarea miracidiului în moluscă. Această structură este capabilă să genereze între 200-400 fiici sau sporocisti secundari.

Sporocistii secundari

Structuri din sporocistul primar care mai târziu dă naștere la cercariae.

Cercarias

Larva cu capul și coada lungă furcată la capătul distal. Această structură este foarte mobilă. Au diferențiere sexuală (cercariae feminine și masculine)

Schistosomulus (vierme adolescent)

La penetrarea pielii gazdei definitive, cercaria își pierde coada, iar capul se transformă într-o structură trilaminară și mai târziu heptalaminară, pentru a da naștere la viermele sau schistosomulul adolescentului.

Vierme adult

Viermii sunt aplatizați, nu sunt segmentați acoperiți de un integument care servește la absorbția nutrienților. Are un tub digestiv vizibil și incomplet, fără anus.

Masculin

Masculul are lungimea de 10-12 mm și lățimea de 0,11 mm. Corpul său este larg comparativ cu cel al femelei și are două porțiuni: precedentul este scurt și are două ventuze numite oral și respectiv ventral, care servesc la aderarea țesuturilor.

Partea posterioară este lungă și există canalul ginecoforului, locul în care femela intră pentru copulare.

Masculul are 6 - 9 testicule atașate de un vas deferent care se termină într-o vezicule seminale, situată în spatele suptului ventral.

Femeie

Femela măsoară 12-16 mm lungime x 0,016 mm lățime, fiind mai lungă și mai fină decât masculul.

La fel ca masculul are o suptă orală și ventrală. Are un singur ovar situat în jumătatea anterioară a corpului, cu un uter scurt care poate conține 1 până la 4 ouă. Vulva este localizată în spatele suptului ventral.

Ocuparea a două treimi din corpul posterior al femelei este un număr mare de glande viteline. Tractul digestiv se distinge foarte bine ca negru datorită sângelui digerat, cunoscut și sub denumirea de hemozoin pigmentar.

Morfologii ale diferitelor stadii ale parazitului Shistosoma mansoni

Ciclu de viață

Eclozarea ouălor

Atunci când femela ovipozită, ovulul este imatur, de aceea durează aproximativ 10 zile în țesuturi pentru a finaliza dezvoltarea miracidiului din interior.

După maturare, ovulul are o viață medie de 12 zile pentru a ajunge la lumenul intestinal și a fi expulzat prin fecale, unde poate rămâne 24 până la 72 de ore până când ajunge la un iaz cu apă dulce unde eclozează, altfel piere.

Ouăle eclozează în apă, stimulate de temperatura corespunzătoare de 28ºC și de prezența luminii naturale (lumina soarelui). Coaja de ouă se sparge și iese miracidiul.

Invazia gazdei intermediare

Miracidiul are puțin timp pentru a înota și a-și găsi gazda intermediară, un melc al genului Biomphalaria, care se găsește în râurile cu apă dulce cu curgere lentă.

În acest gen există mai multe specii, printre care: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona și B. schrammi. B. glabrata este gazda principală pentru S. mansoni.

Miracidii sunt atrași de substanțele solubile în apă secretate de moluște. Când sunt găsiți, ei aderă la părțile moi ale melcului (antene, cap și picior) prin secrețiile glandelor adezive ale miracidiului.

Apoi, cu ajutorul secreției glandei de penetrare apicală, miracidiul însoțit de o temperatură optimă de 18 până la 26ºC, intră în interiorul melcului.

Apoi, miracidiul devine mamă sau sporocist primar, din care provin între 200 și 400 de sporocisti fiici (reproducere asexuală). Acestea sunt eliberate din sporocistul mamei și călătoresc în hepatopancreasul melcului, unde se așează.

Mai târziu, după 4 până la 5 săptămâni, acestea au fost transformate în numeroase cercariae printr-un proces numit polembriconie. Acest proces dă naștere la aproximativ 300.000 de cercariae pentru fiecare miracidiu intrat în moluște. Mai târziu, cercariae sunt eliberate de părțile moi ale melcului.

Invazie definitivă de gazdă

Cercariae nu se hrănesc și pot trăi până la 96 de ore, cu toate că majoritatea mor în 24 de ore.

Înainte de această dată, ei trebuie să-și găsească gazda definitivă, omul. Atunci când intră în contact cu pielea bărbatului, o pătrund prin secrețiile litice ale glandelor lor de penetrare.

În acest proces își pierde coada și din acel moment este numit schistosomulus (vierme adolescent).

Acestea migrează spre venulele pielii și într-o perioadă de 2 zile ajung în partea dreaptă a inimii și de acolo către plămâni. Ele trec apoi de la canalele arteriolare la canalele venoase și ajung pe partea stângă a inimii pentru a fi distribuite de circulația arterială sistemică.

Este necesar ca aceștia să reușească să treacă prin sistemul portal, astfel încât să se poată dezvolta pe deplin, pe cei care nu mor. Odată localizați în sistemul portal intrahepatic după 1 până la 3 luni, devin adulți și începe copularea.

Masculul migrează împreună cu femela în direcția opusă circulației sanguine și se îndreaptă spre venule (plexul hemoroidal și venulele mezenterice ale sigmoidului și restul colonului, unde ovipozitele femele).

Eliberarea ouălor la exterior

În acest scop, femela, încă împerecheată, intră în capilarele submucoasei și mucoasei, depunând ouăle (300 / zi / femelă). Acestea ar trebui să iasă prin scaun.

Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna cazul, iar ouăle pot fi uneori transportate de fluxul sanguin către ficat, plămâni și alte organe, fiind un fapt important în patologie.

Ciclul la bărbați durează 6 până la 8 săptămâni.

Ciclul de viață al shistosomului mansoni

Patogeneză și patologie

Aceasta se împarte în 3 etape:

Etapa inițială datorată pătrunderii schistosomulului

În timpul penetrării, un procent mare de schistosomuli mor în încercare, în timp ce alții progresează.

Aceasta produce o hipersensibilitate imediată și întârziată împotriva parazitului intrus, provocând o erupție cutanată pruriginoasă populară (dermatită sau sindrom Katayama), care se mărește dacă individul este expus la cercariae frecvent.

Erupția cutanată dispare când schistosomuli viabili își încep migrația către ficat, moment în care apar febră, dureri de cap și dureri abdominale timp de 1 până la 2 săptămâni.

Etapa intermediară din cauza ovipozitiei

Initierea ovipozitionarii la 1 - 2 luni de la expunerea primara induce formarea de complexe imune. Unele rămân circulând în sânge, iar altele sunt depuse în țesuturile gazdei.

Aceasta creează o boală febrilă acută care poate fi însoțită de frisoane, tuse, urticarie, artralgie, limfadenopatie, splenomegalie, dureri abdominale și diaree.

Complexele imune pot induce glomerulonefrita.

Etapa cronică datorată formării granuloamelor

Doar jumătate din ouă reușesc să ajungă la lumenul intestinal, restul sunt păstrate în țesuturi, unde provoacă inflamații și cicatrici.

Ouăle excretă antigene solubile care stimulează formarea de granuloame eozinofile mediate de limfocitele T. Initial, granuloamele sunt mai mari și exagerate, cu timpul răspunsul imun este moderat, provocând granuloame mai mici.

Blocarea fluxului de sânge este frecventă. Severitatea afectării țesuturilor este direct proporțională cu numărul de ouă reținute și organul afectat.

În ficat provoacă fibroză periportală și hepatomegalie, în timp ce în plămâni cicatricea interstițială, hipertensiunea pulmonară și insuficiența ventriculară dreaptă. În cele din urmă, în sistemul nervos central pot produce epilepsie sau paraplegie.

Această boală poate provoca moartea pacientului.

Diagnostic

Ouăle pot fi evidențiate la examinarea scaunelor prin metoda concentrației Kato-Katz. Dacă sarcina este redusă, pot da rezultate negative, pentru care este utilă o biopsie rectală.

Ouăle pot rămâne în țesuturi la mult timp după ce viermii adulți au murit, așa că pentru a determina dacă infecția este activă, este necesar să verificați dacă oul este viabil.

Pentru aceasta, ele sunt observate la microscop pentru a detecta mișcarea celulelor flacără sau este studiată capacitatea acestora de a ecloza în apă (incubația lor este stimulată în laborator).

Există și alte tehnici de diagnostic, cum ar fi EIA (Testul imuno-testului) și RIA (reacția indirectă a anticorpilor), care caută anticorpi împotriva parazitului.

Tratament

Pentru faza inițială nu există un tratament specific, cu toate acestea, antihistaminicele și corticosteroizii pot fi de ajutor. Tratamentul existent are ca scop evitarea ovipozitării femelei, distrugerea sau sterilizarea viermilor adulți.

Cel mai des utilizat medicament este un derivat al pirazinoisoquinolinei numit praziquantel într-o singură doză de 30-40 mg / kg greutate.

Cu toate acestea, dacă încărcarea parazitului este foarte mare și simptomele persistă, o a doua doză poate fi luată în considerare la 10 zile de la prima.

Din păcate, în zonele endemice, parazitul a devenit rezistent la acest medicament, datorită tratamentelor masive, prin urmare, în astfel de cazuri se poate utiliza oxamnaquina, dar nu și la femeile gravide.

Referințe

1. Colaboratorii Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 14 noiembrie 2018, ora 11:17 UTC. Disponibil la adresa www.wikipedia.org/.
2. Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, King CH. Schistosomiaza umană. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
3. Grenfell RF, Martins W, Enk M și colab. Schistosoma mansoni într-o zonă cu prevalență scăzută în Brazilia: importanța metodelor suplimentare pentru diagnosticul purtătorilor individuali greu de detectat prin analize imunologice cu costuri reduse. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328–334.
4. Grey DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Diagnosticul și managementul schistosomiazei. BMJ. 2011; 342: d2651. Publicat 2011 mai 17. doi: 10.1136 / bmj.d2651
5. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Microbiologie medicală. (Ediția a 6-a) New York, SUA Editorial McGraw-Hill.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
7. Renzo N. Parazitologie. Ediția a 5-a. Venezuela: publicații ale Facultății de Inginerie a Universității Carabobo; 2010