SINDROMUL SUDECK: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENTE - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Sindrom Sudeck sau sindromul durerii regionale complexe ( CRPS ) este un tip de dureros patologie clinico cronică atribuită dezvoltării unui sistem nervos central sau periferic disfuncție. La nivel clinic, sindromul Sudeck se caracterizează prin prezența unei disfuncții variabile sau a deficitului sistemelor neurologice, musculo-scheletice, cutanate și vasculare.

Cele mai frecvente semne și simptome în această afecțiune medicală includ, de obicei: dureri recurente și localizate la nivelul extremităților sau zonelor afectate, anomalii ale temperaturii și culorii pielii, transpirații, inflamații, sensibilitate crescută a pielii, afectare motorie și întârziere semnificativă în recuperare fizică funcțională. În plus, din punct de vedere al caracteristicilor sale clinice, au fost descrise două etape diferite de evoluție: stadiul I sau timpuriu, stadiul II și stadiul III.

Deși factorii etiologici specifici ai sindromului Sudeck nu sunt cunoscuți cu exactitate, o mare varietate de mecanisme pot juca un rol important atât în ​​geneza, cât și în menținerea acestuia. O bună parte din cazuri se dezvoltă după ce a suferit o traumă sau o intervenție chirurgicală, patologie infecțioasă sau chiar radioterapie.

În ceea ce privește diagnosticul acestei patologii, aceasta trebuie să fie fundamental clinică și confirmată cu alte teste complementare. Deși nu există o vindecare pentru sindromul Sudeck, abordarea terapeutică necesită o abordare multidisciplinară care include de obicei terapie medicamentoasă, reabilitare fizică, proceduri chirurgicale și tratament psihologic, printre altele.

Istoric și istorie

Durerea este unul dintre simptomele medicale pe care le cunosc toate persoanele sau le-a trecut la un moment dat.

În acest fel, de obicei, căutăm o remitere sau o ameliorare a acesteia prin tehnicile disponibile (analgezice, asistență medicală de urgență etc.) și, în plus, diagnosticul este de obicei mai mult sau mai puțin evident.

Cu toate acestea, există anumite cazuri în care niciuna dintre aceste abordări nu este eficientă și nu se poate găsi o cauză medicală specifică.

Unul dintre aceste cazuri este sindromul Sudeck, cunoscut și sub denumirea de distrofie simpatică reflexă (RSD) sau alți termeni mai puțin folosiți, cum ar fi algodistrofia, algoneurodistrofia, atrofia Sudeck, osteoporoza tranzitorie sau sindromul umăr-mână, printre altele.

Sindroamele legate de durerea cronică care rezultă din traumatisme au fost raportate în literatura medicală de-a lungul mai multor secole. Cu toate acestea, abia în 1900, Sudeck descrie pentru prima dată acest sindrom numindu-l „atrofie osoasă inflamatorie acută”.

Termenul de distrofie simpatică reflexă (RSD) a fost propus și creat de Evans în 1946. Astfel, Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, definită în 1994, criteriile clinice și termenul acestei patologii ca Sindromul Durerii Regionale Complex.

Caracteristicile sindromului Sudeck

Sindromul Sudeck este o formă rară de durere cronică care afectează de obicei extremitățile (brațele sau picioarele) în primul rând.

În general, semnele și simptomele caracteristice ale acestei patologii apar în urma unei leziuni traumatice, intervenții chirurgicale, accident cerebrovascular sau accident cardiac și este asociată cu o funcționare deficitară a sistemului nervos simpatic.

Sistemul nostru nervos (NS) este de obicei împărțit la nivel anatomic în două secțiuni fundamentale: sistemul nervos central și sistemul nervos periferic:

• Sistemul nervos central ( SNC ): această diviziune este formată din creier și măduva spinării. În plus, are și alte subdiviziuni: emisfere cerebrale, trunchi de creier, cerebel etc.
• Sistemul nervos periferic ( PNS ): această diviziune este compusă în esență din ganglioni și nervii cranieni și spinali. Acestea sunt distribuite pe aproape toate zonele corpului și sunt responsabile de transportul informațiilor (senzoriale și motorii) într-un mod bidirecțional cu SNC.

În plus, trebuie să subliniem că sistemul nervos periferic, la rândul său, are două subdiviziuni fundamentale:

• Sistem nervos autonom ( ANS ): această subdiviziune funcțională este responsabilă fundamental pentru controlul reglării interne a organismului, deci are un rol esențial în gestionarea răspunsului organelor interne la condițiile sale interne.
• Sistem nervos somatic ( SNS ): această subdiviziune funcțională este responsabilă în principal pentru transmiterea informațiilor senzoriale de la suprafața corpului, organele de simț, mușchii și organele interne, către SNC. Mai mult, este, la rândul său, împărțit în trei componente: simpatic, parasimpatic și enteric.

Astfel, ramura nervului simpatic face parte din sistemul nervos autonom și este responsabilă pentru reglarea mișcărilor involuntare și a proceselor homeostatice din organism. Mai exact, sistemul nervos simpatic este responsabil pentru producerea de răspunsuri de apărare la evenimente sau circumstanțe care reprezintă un pericol, potențial sau real.

Activarea bruscă și masivă a sistemului simpatic produce o mare varietate de relații, dintre care putem evidenția: dilatația pupilară, transpirația, creșterea ritmului cardiac, dilatația aspră etc.

Prin urmare, atunci când deteriorarea sau vătămarea afectează sistemul simpatic, răspunsurile anormale pot să apară sistematic, cum este cazul sindromului Sudeck.

Statistici

Oricine poate avea sindrom Sudeck, indiferent de vârstă, sex, loc de origine sau grup etnic.

Nu au fost identificate diferențe relevante cu privire la vârsta de debut, cu toate acestea, o prevalență mai mare a acestei patologii a fost înregistrată la femeile cu o vârstă medie de 40 de ani.

În cazul populației pediatrice, aceasta nu apare înainte de vârsta de 5 ani și, în plus, este mai rar înainte de vârsta de 10 ani.

Deși datele statistice legate de această patologie sunt rare, multe indică o incidență de 5,6-26, 2 cazuri la 100 000 de locuitori ai populației generale. În plus, raportul de prevalență este de 4: 1 în favoarea sexului feminin.

Pe de altă parte, cele mai frecvente cauze declanșatoare sunt traumatice, care suferă de obicei de fracturi osoase.

semne si simptome

Tabloul clinic caracteristic al sindromului Sudeck include o mare varietate de semne și simptome care, de obicei, variază în funcție de evoluția temporală a patologiei:

Etapa I sau devreme

În faza inițială a sindromului Sudeck, simptomele pot fluctua recurent și pot rămâne la nesfârșit. De asemenea, debutul este de obicei lent, poate începe cu o senzație de slăbiciune sau arsură în unele zone, urmată de o rigiditate progresivă.

Unele dintre cele mai frecvente modificări în această etapă sunt:

• Durere : Acest simptom este caracteristica cea mai definitorie a sindromului Sudeck. Multe persoane afectate o descriu ca fiind o senzație de arsură sau înțepături persistente. În plus, are câteva caracteristici: alodnie (aspect în prezența stimulilor benigni sau inofensivi), scăderea pragurilor de durere sau hiperpatie (reacție întârziată și exagerată la un stimul al pielii). De obicei, zonele cele mai afectate de durere sunt brațele, picioarele, mâinile și picioarele.
• Edem : zonele afectate prezintă de obicei un proces de umflare din cauza unei creșteri sau acumulări anormale de lichid în țesuturi.
• Livedo reticularis / extreme : Această stare medicală se referă la dezvoltarea progresivă a decolorării pielii care tinde să pară roșiatică sau albăstruie. Este asociat fundamental cu prezența edemului, dilatarea vaselor de sânge și reducerea temperaturii corpului.
• Alterarea temperaturii corpului: modificările temperaturii pielii din zonele afectate sunt frecvente, pot varia prin creșterea sau reducerea celor obișnuite.
• Hiperhidroza : transpirația excesivă este o altă descoperire medicală frecventă în această patologie. Apare de obicei într-un mod localizat.

Etapa II

• Durere: acest simptom apare într-un mod similar cu faza anterioară, cu toate acestea, se poate răspândi în alte zone ale corpului, dincolo de suprafața inițială și tind să devină mai severă.
• Edem greu: ca în faza anterioară, zonele afectate prezintă de obicei un proces de umflare din cauza unei creșteri anormale sau a acumulării de lichid în țesuturi. Cu toate acestea, are o structură dură, nedepresibilă.
• Alterarea sensibilității: orice stimul poate declanșa durere, în plus, pragurile legate de sensibilitate și percepția temperaturii sunt reduse. Frecarea sau atingerea zonei afectate poate provoca dureri profunde.
• Paloare și căldură cianotică: decolorarea pielii tinde să se palideze este frecventă. În plus, zonele afectate pot prezenta uneori o temperatură ridicată sau scăzută, în comparație cu alte suprafețe ale corpului.
• Alterarea părului : creșterea părului încetinește sau încetinește semnificativ. În plus, este posibil să se identifice diverse anomalii la nivelul unghiilor, cum ar fi canelurile.

Etapa III

• Durere: în această fază, durerea se poate prezenta într-un mod echivalent cu fazele anterioare, scade sau, în cazuri mai severe, poate apărea într-un mod constant și intractabil.
• Atrofie musculară: masa musculară tinde să fie semnificativ redusă.
• Dezvoltarea contracturilor și rigidității: Datorită atrofiei musculare, mușchii pot dezvolta contracturi și rigiditate persistente. De exemplu, umerii pot rămâne „înghețați” sau fixați.
• Dependență funcțională: capacitatea motorie este grav redusă, astfel că multe persoane afectate necesită adesea ajutor pentru a desfășura activități de rutină.
• Osteopenie: Ca și masa musculară, volumul osos sau concentrația poate fi, de asemenea, redusă la niveluri sub valori normale sau așteptate.

cauze

După cum am remarcat anterior, cauzele specifice ale sindromului Sudeck nu sunt cunoscute cu exactitate, în ciuda faptului că sunt legate de sistemul nervos simpatic.

În afară de aceasta, este posibilă clasificarea acestei patologii în două tipuri fundamentale, cu semne și simptome similare, dar cu cauze etiologice diferențiale:

• Tipul I: apare de obicei după ce suferi de o boală sau vătămare care nu afectează direct nervii periferici ai zonei inițiale. Acesta este cel mai frecvent tip, aproximativ 90% dintre cei afectați par să aibă sindromul Sudeck tip I.
• Tipul II : apare de obicei după ce suferă de o afecțiune sau eveniment medical care modifică parțial sau complet oricare dintre ramurile nervoase ale membrului sau din zona inițială.

Factorii etiologici cei mai legați de această patologie includ: traumatisme, intervenții chirurgicale, infecții, arsuri, radiații, paralizie, accident vascular cerebral, atacuri de cord, patologii ale coloanei vertebrale sau modificări ale vaselor de sânge.

Pe de altă parte, trebuie să subliniem că la unii pacienți nu este posibil să se identifice factorul de precipitare și, în plus, au fost documentate și cazuri familiale ale bolii, astfel încât un potențial domeniu de cercetare ar fi analiza tiparelor genetice ale acestei patologii.

Cele mai recente cercetări sugerează că sindromul Sudeck poate fi influențat de prezența diverși factori genetici. Au fost identificate mai multe cazuri familiale în care această patologie prezintă o naștere precoce, cu o prezență ridicată a distoniei musculare și, în plus, mai mulți dintre membrii acesteia sunt grav afectați.

Diagnostic

Diagnosticul inițial al sindromului Sudeck se face pe baza observației clinice.

Specialistul medical trebuie să recunoască unele dintre cele mai frecvente caracteristici și manifestări în această patologie, prin urmare, diagnosticul se face de obicei pe baza următorului protocol:

• Evaluarea caracteristicilor durerii (evoluția temporală, zonele afectate etc.).
• Analiza funcției sistemului nervos simpatic.
• Analiza posibilelor prezențe de edem și inflamație.
• Evaluarea prezenței unor tulburări de mișcare posibile.
• Evaluarea structurii pielii și musculare (prezența distrofiei, atrofiei etc.).

În plus, după ce s-a format o suspiciune consistentă cu privire la suferința acestei patologii, este necesar să se utilizeze diferite teste de laborator pentru a exclude prezența altor procese patologice diferențiale.

Unele dintre cele mai utilizate teste includ raze X, tomografie, tomografie axială computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau scintigrafie.

În plus, literatura medicală a indicat, de asemenea, utilizarea altor teste, cum ar fi flebografia intraoză, termografia, fluximetria pielii sau Q-SART.

Tratament

În prezent nu există o vindecare identificată pentru sindromul Sudeck, în principal din cauza necunoașterii mecanismelor etiologice și fiziopatologice.

Cu toate acestea, există o mare varietate de abordări terapeutice care pot fi eficiente în controlul și atenuarea semnelor și simptomelor suferite de persoanele afectate.

Astfel, Institutul Național de Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral (2015) subliniază unele dintre cele mai utilizate terapii:

• Reabilitare fizică.
• Tratament farmacologic: analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, anticonvulsivante, antidepresive, morfină, printre altele.
• Simpatectomie nervoasă farmacologică (blocarea ramurilor nervoase simpatice prin injectarea de anestezice.
• Simpatectomie nervoasă chirurgicală (rănirea sau distrugerea unor zone nervoase ale ramurii simpatice).
• Electrostimulare nervoasă.
• Infuzia intratecală de medicamente analgezice și opiacee.
• Tratamente emergente sau în faza de testare: imunoglobină intravenoasă, ketamină sau camere hiperbarice, printre altele.

Prognostic medical

Prognosticul medical și evoluția patologiei variază semnificativ în rândul persoanelor afectate. În unele cazuri, este posibilă o remisie completă și spontană a simptomelor.

Cu toate acestea, în alte cazuri, atât durerea, cât și alte patologii tind să apară ireversibil, persistent și rezistente la terapiile farmacologice.

În afară de aceasta, specialiștii în tratamentul durerii și al sindromului Sudeck subliniază că o abordare timpurie a bolii este esențială, deoarece ajută la limitarea progresiei acesteia.

Sindromul Sudeck rămâne o boală slab cunoscută, există puține studii clinice care permit clarificarea cauzelor, a evoluției clinice și a rolului terapiilor experimentale.

Referințe

1. Clinica Cleveland. (2016). Sindromul regional al durerii complexe. Obținut de la Cleveland Clinic.
2. Cuenca González, C., Flores Torres, M., Méndez Saavedra, K., Barca Fernández, I., Alcina Navarro, A., & Villena Ferred, A. (2012). Sindromul regional al durerii complexe. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Díaz-Delgado Peñas, R. (2014). Sindromul regional al durerii complexe. Asociația Spaniolă de Pediatrie, 189-195.
4. Gómez Jiménez, M., Viñolo Gil, M., Iglesias Alonso, A., Martínez Martínez, I., & Aguilar Ferrándiz, E. (2009). Simptomele și tratamentul sindromului de durere regional complex. Fizioterapie, 60-64.
5. Clinica Mayo. (2014). Sindromul durerii regionale complexe. Obținut de la Clinica Mayo.