ENCEFALOPATIE HEPATICĂ: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Encefalopatia hepatică (HE) este o afecțiune caracterizată prin prezența tulburărilor mentale într - o persoană care suferă de boli hepatice cronice. Este considerat un sindrom neuropsihiatric caracterizat prin diverse manifestări clinice fluctuante, de la simptome ușoare, cum ar fi tremorul sau disartria, simptome mai grave, cum ar fi afectarea cognitivă generalizată sau simptome vitale, cum ar fi pierderea cunoștinței și comă.

Encefalopatia hepatică este de obicei asociată cu o declanșare sau disfuncție severă a funcției hepatice. Acest tip de afecțiune este produsul acumulării de substanțe toxice în fluxul sanguin, datorită pierderii funcției metabolice hepatice.

Nu există teste specifice pentru diagnosticul encefalopatiei hepatice, astfel încât diagnosticul se bazează în principal pe suspiciunea clinică și pe diverse tehnici complementare.

Pe de altă parte, intervențiile terapeutice utilizate în tratamentul encefalopatiei hepatice au ca obiectiv eliminarea cauzei etiologice. Cel mai frecvent tratament la alegere include, de obicei, dizaharide și antibiotice neabsorbabile.

Caracteristicile encefalopatiei hepatice

Encefalopatia hepatică (HE) este o disfuncție a creierului, de obicei tranzitorie, cauzată de insuficiență hepatică și manifestată ca un spectru larg de afecțiuni psihiatrice și / sau neurologice, de la tulburări subclinice până la comă.

Termenul encefalopatie este de obicei utilizat pentru a desemna acele patologii neurologice difuze care modifică funcționalitatea sau structura creierului.

Encefalopatiile pot fi cauzate de o mare varietate de cauze etiologice: agenți infecțioși (bacterii, viruși etc.), disfuncții metabolice sau mitocondriale, creșterea presiunii intracraniene, expunerea prelungită la elemente toxice (substanțe chimice, metale grele, radiații etc. ), tumori ale creierului, traume ale capului, alimentație deficitară sau lipsa fluxului de sânge și oxigen la nivelul creierului.

Din această cauză, în general termenul encefalopatie precede altul care descrie cauza sau motivul stării medicale: encefalopatie hepatică, encefalopatie hipertensivă, encefalopatie cronică traumatică, encefalopatie Wernicke etc.

Pe de altă parte, termenul de ficat este folosit pentru a desemna acele afecțiuni care sunt legate de ficat.

Astfel, în encefalopatia hepatică, alterarea funcționării neurologice se datorează în principal prezenței patologiilor care afectează funcționarea eficientă a ficatului.

Unele dintre bolile hepatice sunt: ​​ciroză, hepatită, abcese hepatice, printre altele.

Aceste afecțiuni înseamnă că ficatul nu este capabil să elimine în mod adecvat toxinele care sunt prezente în organism și în sânge, ceea ce provoacă o acumulare a acestora în fluxul sanguin, ceea ce poate duce la afectarea creierului semnificativă.

Frecvență

Prevalența exactă și incidența encefalopatiei hepatice nu este cunoscută cu precizie, în principal datorită deficienței studiilor de caz, a diversității etiologice și a formelor clinice etc.

În ciuda acestui fapt, specialiștii clinici consideră că persoanele afectate de ciroză pot dezvolta encefalopatie hepatică la un moment dat în viața lor, fie cu un curs clinic ușor sau mai sever.

Concret, s-a estimat că între 30% și 50% dintre persoanele diagnosticate cu ciroză au un episod de encefalopatie hepatică.

semne si simptome

Cursul clinic al encefalopatiei hepatice este de obicei tranzitoriu, este în general o afecțiune medicală acută sau de scurtă durată. Cu toate acestea, există unele cazuri în care encefalopatia hepatică devine o afecțiune medicală cronică sau de lungă durată.

Mai mult, în cazuri de lungă durată, encefalopatia hepatică poate fi permanentă sau recurentă.

În mod normal, persoanele cu un curs recurent vor avea episoade de encefalopatie hepatică de-a lungul vieții.

În cazul formei permanente, simptomele sunt observate persistent la acele persoane care nu răspund favorabil la tratament și prezintă sechele neurologice permanente.

Semnele caracteristice și simptomele encefalopatiei hepatice includ de obicei diferite tipuri de afecțiuni neurologice și psihiatrice, variind de la:

• Deficite ușoare : modificarea tiparelor de veghe, modificări ale dispoziției, probleme de memorie, letargie și somnolență.
• Deficite severe : comă profundă, edem cerebral, hernie tulpină creierului.

Manifestările clinice ale encefalopatiei hepatice se caracterizează prin a fi foarte eterogene și schimbătoare.

Pacienții afectați de encefalopatie hepatică vor prezenta simptome care pot fi grupate în trei domenii: nivelul modificat al conștiinței, alterarea neuropsihiatrică și alterarea neuromusculară.

-Alterarea nivelului de conștiință

De obicei este prezentă o stare ușor confuză, care poate progresa până la comă. În plus, aceste condiții sunt adesea precedate de stări de letargie sau stupoare.

• Confuzie : se caracterizează printr-o alterare tranzitorie a stării mentale cu prezența unei ușoare modificări a nivelului de atenție și vigilență și a diverselor deficiențe cognitive (dificultate de reținut, dezorientare, dificultate de vorbire etc.).
• Înnorări sau letargie : afectează mai ales nivelul atențional, datorită reducerii nivelului de vigilență. De obicei, pacientul prezintă o somnolență excesivă, a avut o pauză și o viteză redusă de procesare.
• Stupor : nivelul de vigilență este mult redus. Persoana afectată se prezintă în stare de somn și nu răspunde decât la o stimulare externă intensă.
• Coma : Coma este considerată o stare patologică sau o tulburare a nivelului conștiinței. Pacientul se prezintă în stare de somn și nu răspunde la stimularea externă.

-Tulburare neuropsihiatrică

Semnele și simptomele care afectează zona neuropsihiatrică includ de obicei modificări ale capacității intelectuale, conștiinței, personalității sau limbajului.

În cele mai multe cazuri, există o scădere a vitezei de procesare, a răspunsului, a producției de limbi etc. În plus, apare o dezorientare spațio-temporală semnificativă

Pe de altă parte, schimbările de comportament încep de obicei cu prezența iritabilității, urmată de apatie și alterarea ciclurilor somnului-veghe.

În mod normal, se observă de obicei o deconectare parțială sau totală cu mediul. În fazele mai severe, pot apărea deliruri sau agitație psihomotorie.

-Alterarea noomululară

Pe de altă parte, semnele și simptomele legate de zona neuromusculară includ, de obicei: hiperreflexie, apariția semnelor Babinskiy, asterixis sau tremur fluttering.

• Hiperreflexie : prezența reflexelor exagerate sau disproporționate.
• Semnul lui Babinski : scanarea degetelor de la picioare după stimularea tălpii piciorului.
• Asterixis : reducerea sau pierderea tonusului muscular în mușchii extensori ai mâinilor.
• Zguduit tremur: tremur în extremitățile superioare datorită reducerii sau pierderii tonusului muscular din ele.

În plus, în fazele cele mai grave este posibil să se observe flacciditatea musculară sau hiporeflexia (reducerea reflexelor), lipsa de răspuns la stimuli intensi sau dureroși și / sau prezența mișcărilor stereotipate.

cauze

Encefalopatia hepatică (HE) este un tip de tulburare cerebrală care are ca rezultat un spectru larg de afecțiuni neuropsihiatrice. În plus, este o complicație gravă sau frecventă cauzată de insuficiența hepatică.

Ficatul este organul responsabil de prelucrarea tuturor deșeurilor toxice care sunt prezente în organism. Acești agenți sau toxine sunt produsul diferitelor proteine, care sunt metabolizate sau defalcate pentru a fi utilizate de alte organe.

Prezența unei afecțiuni hepatice în organism face ca ficatul să nu poată filtra toate toxinele, provocând o
acumulare a acestora în sânge.

Astfel, aceste toxine pot călători prin fluxul sanguin pentru a ajunge la sistemul nervos central (SNC). La acest nivel, aceste substanțe modifică funcția neuronală și, în consecință, pot provoca leziuni cerebrale semnificative.

În ciuda acestui fapt, mecanismele de apariție a modificărilor cognitive nu sunt cunoscute cu exactitate, cu toate acestea, au fost propuse ipoteze diferite.

Dintre toate substanțele toxice care se pot acumula în fluxul sanguin, studiile experimentale arată că concentrații mari de amoniac se corelează semnificativ cu apariția deficitelor cognitive.

Concret, efectuarea diferitelor teste de laborator a arătat că pacienții care suferă de encefalopatie hepatică prezintă concentrații mari de amoniac și că tratamentul asociat cu scăderea acestei substanțe duce la o îmbunătățire spontană a simptomelor clinice.

Cu toate acestea, amoniacul nu este singura afecțiune medicală care poate duce la dezvoltarea encefalopatiei hepatice. În acest fel, au fost identificate mai multe afecțiuni care pot declanșa dezvoltarea encefalopatiei hepatice:

• Patologii legate de rinichi.
• Deshidratare
• Procese infecțioase, cum ar fi pneumonia.
• Traumatisme sau chirurgii recente.
• Consumul de medicamente imunosupresive.

Diagnostic

Nu există un test suficient de precis sau specific pentru a stabili un diagnostic fără echivoc al encefalopatiei hepatice.

Diagnosticul necesită completarea unui istoric clinic precis care oferă informații despre posibilele cauze, simptome și evoluție.

Deoarece multe dintre simptomele encefalopatiei hepatice nu sunt specifice acesteia, manifestările clinice sunt de obicei observate în cursul altor patologii, prin urmare, este esențial ca diagnosticul să fie făcut după ce au fost excluse alte cauze.

În acest fel, utilizarea altor proceduri sau teste complementare este, de asemenea, esențială:

• Examen fizic general .
• Teste funcționale hepatice .
• Testele de laborator : niveluri de amoniac din sânge, potasiu, creatinină etc.
• Examen neurologic : evaluare neuropsihologică (funcționare cognitivă), electroencefalografie, teste de neuroimagistică (rezonanță magnetică, tomografie computerizată).

Tratament

Toate opțiunile de tratament existente pentru encefalopatia hepatică vor depinde fundamental de cauza etiologică, de severitatea stării medicale și de caracteristicile particulare ale persoanei afectate.

Prin urmare, intervenția terapeutică are ca obiectiv controlul sau eliminarea cauzei și soluționarea posibilelor complicații medicale secundare.

În cazul intervențiilor farmacologice, majoritatea medicamentelor utilizate acționează prin reducerea producției și concentrației de amoniac. Astfel, cele mai utilizate medicamente sunt, de obicei, dizaharidele neabsorbabile sau antimicrobiene.

Pe de altă parte, alți specialiști recomandă, de asemenea, urmărirea abordărilor terapeutice non-farmacologice, precum restricția consumului de proteine.

Deși este o măsură frecvent utilizată, este adesea utilizat ca tratament de scurtă durată pentru pacienții care sunt internați din cauza encefalopatiei hepatice moderate sau severe.

Restrângerea prelungită a consumului de proteine ​​este dăunătoare pentru persoanele care suferă de encefalopatie hepatică și alte tipuri de boli, deoarece acestea cresc nivelul de malnutriție și, în plus, cresc rata de degenerare a masei musculare.

prognoză

În general, utilizarea unui tratament medical adecvat pe cauza etiologică a encefalopatiei hepatice implică o recuperare favorabilă a persoanei afectate. Cu toate acestea, în multe cazuri după recuperare, sechele neurologice semnificative încep să se dezvolte.

Prin urmare, este posibil ca cei afectați să prezinte modificări atenționale, probleme de memorie, dificultăți de concentrare, viteză redusă de concentrare, dificultate de rezolvare a problemelor etc.

Atunci când se întâmplă acest lucru, este esențial să se efectueze o evaluare neuropsihologică precisă pentru a identifica acele zone cognitive care au performanțe sub așteptările pentru grupa lor de vârstă și nivelul educațional.

Odată identificate funcțiile modificate, profesioniștii responsabili de caz vor proiecta un program de intervenție sau reabilitare neuropsihologică precisă și individualizată.

Obiectivul fundamental al reabilitării neuropsihologice, în această patologie și în altele de origine neuropsihologică, este în esență realizarea unei funcționalități mai bune a zonelor afectate, cât mai aproape de nivelurile premorbide și, în plus, să genereze strategii compensatorii care să permită pacientului să se adapteze eficient la cerințele de mediu.

Referințe

1. AASLD. (2014). Encefalopatia hepatică în bolile cronice ale ficatului. Obținut de la Asociația Americană pentru Studiul Bolilor Ficatului.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Encefalopatie hepatica. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Encefalopatie epatică. Obținut de la Asociația Spaniolă de Gastroenterologie.
4. Encephalopathy.net. (2016). Encefalopatie hepatica. Obținut de la Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Ce este encefalopatia hepatică? Obținut de la Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encefalopatie. Obținut de la Healthline.
7. NIH. (2010). Encefalopatie. Obținut de la Institutul Național de Tulburări neurologice și accident vascular cerebral.
8. NIH. (2015). Encefalopatie hepatica. Preluat din MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Encefalopatie hepatica. Obținut de la Cleveland Clinic.
10. Sursa imaginii