ENCEFALOPATIE HIPOXICĂ: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Encefalopatia hipoxic , de asemenea , numit hipoxic - encefalopatie ischemică sau hipoxie cerebrală, apare atunci cand cantitatea de oxigen care ajunge la creier este redusă sau întreruptă, provocând leziuni ale creierului.

Acest lucru se întâmplă deoarece sistemul nervos are nevoie de un aport continuu de oxigen pentru a funcționa corect, iar dacă lipsește mult timp, celulele nervoase sunt deteriorate și pot muri.

Sursa imaginii: radiopaedia.org

Termenul "encefalopatie" se referă la o disfuncție sau boală a creierului, adică o afecțiune în care funcțiile creierului sunt modificate și deteriorate. Pe de altă parte, „hipoxic” înseamnă lipsa de oxigen. În timp ce „ischemic”, termen care apare adesea în această afecțiune, este asociat cu o restricție a fluxului de sânge către creier și alte organe vitale importante.

Acest lucru se poate întâmpla într-o varietate de moduri înainte, în timpul sau după naștere; ba chiar pe tot parcursul copilăriei. De obicei, duce la întârzieri cognitive sau de dezvoltare severe, precum și deficite motorii, care devin mai vizibile pe măsură ce copilul îmbătrânește.

În encefalopatia ischemică hipoxică există două etape distincte. În primul, există în sine privarea de oxigen.

În timp ce, în a doua, apare așa-numita „deteriorare a reperfuziei”. Se întâmplă atunci când circulația sângelui oxigenat către creier este restabilită brusc, provocând efecte adverse. Se datorează faptului că restabilirea fluxului sanguin poate fi legată de acumularea de toxine, radicali liberi, calciu, modificări ale metabolismului celular etc. Ceea ce poate provoca deteriorarea organismului.

În ciuda progreselor importante în gestionarea și înțelegerea problemelor fetale și neonatale, encefalopatia hipoxico-ischemică continuă să fie o boală gravă care poate duce la daune semnificative și chiar la moarte.

Este comună encefalopatia hipoxică?

Conform lui Ferriero (2004), asfixia în timpul nașterii cauzează 23% din decesele nou-născute la nivel mondial. Se pare că este mai frecventă în țările cu resurse limitate, deși nu sunt cunoscute cifrele exacte.

Organizația Mondială a Sănătății consideră encefalopatia hipoxică drept una dintre cele 20 de cauze principale ale sarcinii bolii (cu morbiditate și mortalitate mai mare) la toate vârstele. Pe lângă faptul că este a cincea cauză principală de deces la copiii sub 5 ani (8%).

Copiii care supraviețuiesc acestei afecțiuni pot dezvolta probleme precum paralizia cerebrală, retard mental, dificultăți de învățare etc.

cauze

În primul rând, este necesar să clarificăm că asfixia nu este aceeași cu encefalopatia hipoxico-ischemică. Primul va fi o cauză, în timp ce al doilea este efectul, iar sufocarea nu va fi neapărat să provoace leziuni cerebrale.

Encefalopatia hipoxică este cauzată în principal de sufocarea copilului. Evenimentele care pot duce la aceasta sunt asociate cu caracteristicile mamei, copilului, defectelor placentei sau complicații la naștere.

De aceea, cauzele sunt foarte diverse. Doar câteva dintre ele sunt menționate aici:

- Hipotensiunea acută a mamei.

- Diabetul matern însoțit de probleme vasculare.

- Circulație slabă a sângelui către placentă.

- Preeclampsia sau toxemia sarcinii, o afecțiune periculoasă în care există hipertensiune arterială, niveluri ridicate de proteine ​​în urină, edem și creștere în greutate în sarcină.

- Tulburări de coagulare a sângelui la mamă, care pot provoca sângerare.

- Anemie acută la făt (provocând modificări ale transportului adecvat de oxigen).

- Presiune intensă asupra craniului copilului.

- Noduri ale cordonului ombilical în jurul fătului.

- Prolapsul cordonului ombilical.

- Ruperea uterină sau placentară.

- Malformații pulmonare ale bebelușului.

- Poziția fetală anormală în timpul nașterii.

- Abuzul de droguri și alcool în timpul sarcinii.

- neglijență medicală.

După naștere, unii dintre factorii de risc pentru encefalopatia ischemică hipoxică la sugari includ:

- boli cardiace sau respiratorii severe.

- tensiunea arterială scăzută

- Să fii născut prematur.

- Infecții precum meningita.

- Traumatisme ale creierului și / sau ale capului.

- Malformații congenitale ale capului.

Atunci când apare?

În funcție de momentul în care are loc sufocarea și de severitatea acestuia, aceasta poate dăuna unei zone sau alteia creierului.

Se pare că, dacă leziunea apare înainte de a 35-a săptămână în timpul dezvoltării fetale, leucomalacia periventriculară este frecventă. Este un tip de vătămare care afectează zone minuscule ale materiei albe din jurul ventriculelor creierului.

Dacă apare la 40 de săptămâni, gradul de hipoxie influențează zonele afectate. Dacă este ușoară, dăunează substanței parazitale albe, în timp ce în formele severe substanța albă paracentrală, putamenul și talamul sunt deteriorate.

În funcție de zonele creierului rănite, copilul va manifesta simptome diferite.

Simptome

Semnele și simptomele encefalopatiei hipoxice variază în funcție de gravitatea acestei afecțiuni.

Encefalopatie hipoxico-ischemică ușoară

Poate fi identificat prin simptome precum:

- Tonul muscular ceva mai mare decât este necesar.

- Reflexele tendonului profund, precum cel care apare la lovirea tendonului patelar, par energice în primele zile.

- Modificări ale comportamentului, cum ar fi lipsa poftei de mâncare, iritabilitate, plâns excesiv și somnolență.

- Aceste simptome dispar de obicei în 24 de ore.

Encefalopatie hipoxico-ischemică moderată

- Scăderea reflexelor tendonului profund și a tonusului muscular scăzut.

- Reflexele primitive ale nou-născutului, cum ar fi reflexul de apăsare sau de presiune palmară, acostarea și suptul, pot fi lente sau absente.

- Perioade ocazionale de apnee sau pauze respiratorii care nu sunt obișnuite.

- În termen de 24 de ore de la naștere, pot apărea convulsii. Acestea sunt de obicei asociate cu activitatea cerebrală electrică modificată.

- În multe cazuri, o recuperare completă apare după aproximativ una sau două săptămâni. Acest lucru este legat de un prognostic mai bun pe termen lung.

Encefalopatie hipoxico-ischemică severă

Cele mai grave cazuri se manifestă prin crize generalizate, mai intense și mai rezistente la tratament. Acestea sunt mai frecvente în 24-48 de ore de la apariție, coincidând cu lezarea de reperfuzie menționată mai sus.

Pe măsură ce accidentarea progresează, convulsiile dispar în timp ce tiparele de veghe se deteriorează, astfel încât copilul să apară letargic.

În plus, există o fontanelă proeminentă. Fontanela este o zonă din vârful capului copilului care este moale, deoarece oasele craniului nu s-au unit încă. În acest caz, se evidențiază ca un semn că edemul cerebral (acumularea de lichid în creier) se dezvoltă.

Consecințe pe termen lung

Această afecțiune poate provoca leziuni ale creierului într-o măsură mai mare sau mai mică, care se manifestă în comportament din ce în ce mai clar. În general, gravitatea pagubelor nu poate fi determinată exact până când copilul nu are 3 sau 4 ani.

Principalele consecințe pe termen lung ale encefalopatiei hipoxice sunt:

- Dezvoltare neurologică slabă

- Probleme motorii

- Tulburari cognitive

- Epilepsie

- paralizie cerebrala, desi este o complicatie mai putin frecventa decat se credea anterior. Se pare că doar 9% din cazurile de paralizie cerebrală sunt un rezultat direct al asfixiei. De fapt este mai probabil datorită nașterii premature, complicații în timpul sau imediat după naștere.

Tratament

Intervenția trebuie făcută cât mai curând posibil într-un caz de encefalopatie hipoxică. În primul rând, ventilația mecanică este adesea folosită pentru a ajuta copilul să respire corect.

S-a demonstrat că o tehnică numită hipotermie terapeutică reduce moartea și dizabilitatea în multe dintre aceste cazuri. Pentru a face acest lucru, răcirea localizată se efectuează pe capul copilului sau pe întregul corp, cu scopul de a inversa hipoxia cauzată de temperaturi ridicate.

Dacă nou-născutul are intoxicație cu monoxid de carbon, se recomandă tratamentul cu oxigen hiperbaric.

Alți factori sunt, de asemenea, controlați, astfel încât deteriorarea să nu înainteze în continuare, astfel încât se încearcă menținerea glicemiei normale, cantitatea de acid, menținerea tensiunii arteriale în gol, tratarea convulsiilor cu anestezie și medicamente etc.

În cazul în care alte organe au fost rănite, specialiștii vor încerca să stabilească tratamente, reducând pe cât posibil simptomele și crescând funcționalitatea.

Dacă au apărut deja leziuni cerebrale, acești pacienți trebuie să necesite intervenții neuropsihologice, fizioterapeutice și profesionale în viitor.

Deoarece leziunile au apărut la o vârstă fragedă și creierul sugarului este caracterizat de o plasticitate semnificativă, există multe aspecte cognitive și motorii care pot fi îmbunătățite.

profilaxie

Cel mai bun mod de a preveni este, în mod evident, eliminarea sufocării copilului în timpul sarcinii și nașterii; întrucât este cauza principală. De aceea, se recomandă ca toate îngrijirile posibile să fie urmate în timpul sarcinii și nașterii, cum ar fi:

- Monitorizarea stării fătului în timpul sarcinii și nașterii prin monitorizare fetală, tehnică non-invazivă în care este utilizat un cardiotocograf. Acest dispozitiv reflectă pe ecran numărul, intensitatea și durata contracțiilor, precum și ritmul cardiac al fătului.

- Asigurați-vă că medicii sunt specializați și calificați corespunzător pentru a supraveghea întregul proces de sarcină și naștere.

- În cazul sarcinii, monitorizați starea de sănătate strict și efectuați controale medicale periodice. Urmați toate recomandările și tratamentele indicate de medic.

- Nu luați niciun medicament fără să vă consultați medicul. Pe lângă restricționarea consumului de droguri, alcool sau cafeină.

Referințe

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Deteriorarea reperfuziei miocardice. Rev Esp Cardiol. 57 (supliment 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Leziuni cerebrale neonatale. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATALĂ. (Sf). Preluat pe 15 noiembrie 2016, din Principiile Urgențelor, Urgențelor și îngrijirii critice. SAMIUC.
4. Encefalopatia hipoxic-ischemică sau HIE, cunoscută și sub denumirea de Asfixie Intrapartum. (Sf). Preluat pe 15 noiembrie 2016, de la paralizia cerebrala.
5. Encefalopatie ischemică hipoxică la sugari (HIE). (Sf). Preluat pe 15 noiembrie 2016, din Ghidul vătămării nașterii.
6. Iriondo, M. (decembrie 1999). Encefalopatie hipoxico-ischemică. Preluat pe 15 noiembrie 2016 de la Societatea Spaniolă de Neonatologie.
7. Ce este HIE? (Sf). Preluat pe 15 noiembrie 2016, de la Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 iunie 2015). Encefalopatie hipoxic-ischemică. Obținut din Med Scape.