OXIGENOTERAPIE: TEHNICĂ, PROCEDURĂ, TIPURI, DISPOZITIVE - MEDICAMENT - 2025

Terapia cu oxigen implică administrarea oxigenului (02) la pacienți în scopuri terapeutice , în scopul de a menține un nivel adecvat de oxigen la nivel tisular. Poate fi administrat în toate acele cazuri în care pacientul nu poate menține o saturație adecvată de O2 singur.

Oxigenoterapia poate fi administrată în cazuri de suferință respiratorie, în timpul procedurilor chirurgicale în timpul cărora pacientul nu este în măsură să respire singur sau în cazuri de traumatisme sau intoxicații severe, pentru a asigura o livrare maximă de oxigen în țesuturi.

Sursa: pixabay.com

Oxigenoterapia este o procedură medicală și, ca atare, trebuie administrată de personal calificat. Oxigenul utilizat în acest tratament este considerat un medicament, deci este supus unor reglementări stricte.

În acest sens, există diverse tehnici, materiale și proceduri, pe care trebuie să le cunoască profesioniștii din domeniul sănătății responsabili de administrarea acestei măsuri terapeutice.

De asemenea, este esențial să cunoaștem în detaliu principiile fiziologice care susțin administrarea terapeutică a oxigenului, deoarece altfel este imposibil să se efectueze calculele necesare pentru a garanta o alimentare adecvată a acestui gaz.

Concepte importante

Fracție de oxigen inspirată

Primul concept care trebuie tratat în domeniul oxigenoterapiei este cel al fracției inspirate de oxigen, deoarece acest parametru este modificat odată cu administrarea de O2 prin oricare dintre metodele disponibile.

Fracția inspirată de oxigen (Fi02) se înțelege a fi cantitatea de O2 care intră în căile respiratorii cu fiecare inspirație.

În condiții normale normale (respirația aerului ambiant, la nivelul mării și cu o temperatură medie de 27 ºC) FiO2 este de 21%, ceea ce reprezintă o presiune parțială a oxigenului de 160 mmHg sau 96 kPa.

La persoanele sănătoase, presiunea și cantitatea de oxigen sunt suficiente pentru a obține o saturație de O2 între 95 și 100%. Acest lucru ne aduce la al doilea parametru de importanță: saturația oxigenului din sânge.

Saturația O2

Oxigenul circulă în sângele atașat la o moleculă de transport cunoscută sub denumirea de hemoglobină (Hb), care reprezintă mai mult de 50% din conținutul de globule roșii.

Această proteină are capacitatea de a găzdui oxigenul în interiorul acesteia, crescând capacitatea de transport a O2 în sânge cu mult peste ceea ce ar putea transporta dacă acest gaz se dizolvă doar în ea.

În general, sângele arterial are o saturație de oxigen care variază între 95 și 100%; adică practic toate moleculele de Hb își poartă sarcina completă de oxigen.

În condiții de mediu anormale sau din cauza unor condiții patologice particulare, procentul de molecule de Hb care transportă O2 poate scădea, adică saturația de O2 în sânge scade.

Pentru a preveni acest lucru (sau corectați-l dacă s-a întâmplat deja), uneori este necesar oxigen suplimentar.

Schimbarea presiunii parțiale a oxigenului cu altitudinea

Așa cum am menționat mai sus, presiunea parțială inspirată a oxigenului este calculată cu un model standard la nivelul mării. Cu toate acestea, ce se întâmplă când altitudinea se schimbă?

Ei bine, până la 10.000 de metri înălțime compoziția aerului aproape că nu variază. Prin urmare, fiecare litru de aer ambiant va conține:

- 21% oxigen.

- 78% azot.

- 1% din alte gaze (dintre care CO2 este cel mai abundent).

Cu toate acestea, pe măsură ce presiunea atmosferică crește, la fel și presiunea inspirată a oxigenului. Acest lucru poate fi vizualizat cel mai bine cu un exemplu.

Exemplu

La nivelul mării, presiunea atmosferică este de 760 mmHg, iar cantitatea de oxigen este de 21%; prin urmare, presiunea inspirată de oxigen este de 760 x 21/100 = 160 mmHg

Când urci la 3.000 de metri deasupra nivelului mării, cantitatea de oxigen din aer rămâne aceeași (21%), dar acum presiunea atmosferică a scăzut la aproximativ 532 mmHg.

Acum, aplicând formula: 532 x 21/100 obținem o presiune de oxigen inspirată mult mai mică, în jur de 112 mmHg.

Cu această presiune de oxigen, schimbul de gaze în plămâni este mai puțin eficient (cu excepția cazului în care individul este aclimatizat) și, prin urmare, saturația de O2 în sânge tinde să scadă oarecum.

Dacă acest declin este suficient de sever pentru a compromite administrarea de suficient oxigen pentru ca țesuturile să funcționeze bine, se spune că persoana suferă de hipoxie.

hipoxia

Prin hipoxie se înțelege scăderea saturației de sânge O2 sub 90%. În cazurile în care cifra scade sub 80%, aceasta este denumită hipoxie severă.

Hipoxia implică un risc vital pentru pacient, deoarece pe măsură ce saturația O2 scade, aportul de oxigen la țesuturi este compromis. Dacă se întâmplă acest lucru, acestea pot înceta să funcționeze, deoarece oxigenul este esențial pentru funcțiile metabolice celulare.

De aici este importantă garantarea unei saturații adecvate, care la rândul său asigură un aport optim de oxigen tisular.

Diagnosticul hipoxiei

Există o serie de metode pentru diagnosticarea hipoxiei și, spre deosebire de ceea ce se întâmplă adesea, semnele clinice sunt adesea cele mai puțin exacte. Acest lucru se datorează faptului că de obicei se prezintă doar cu hipoxie severă.

Cu toate acestea, este esențial să le cunoaștem, deoarece dau o idee clară a gravității situației și, mai ales, a eficacității oxigenoterapiei.

Hipoxia este caracterizată clinic de:

- Tachipnee (ritm respirator crescut).

- Utilizarea mușchilor accesorii ai respirației (simptom nespecific, deoarece poate exista tulburări respiratorii fără a evolua spre hipoxie).

- Alterarea stării de conștiință.

- Cianoza (colorația purpurie a unghiilor, a mucoaselor și chiar a pielii în cazuri foarte severe).

Pentru o determinare mai precisă a hipoxiei, există instrumente de diagnostic, cum ar fi oximetria pulsului și măsurarea gazelor arteriale.

Oximetria pulsului

Oximetria pulsului permite determinarea saturației de O2 în sânge printr-un dispozitiv capabil să măsoare absorbția luminii roșii și infraroșii de sângele care trece prin capilarele pielii.

Este o procedură non-invazivă care permite determinarea nivelului de saturație a hemoglobinei în câteva secunde și cu o precizie considerabilă. Acest lucru, la rândul său, oferă personalului sanitar capacitatea de a face ajustări cu oxigenoterapia în timp real.

Gazele arteriale

La rândul său, măsurarea gazelor arteriale este o procedură mai invazivă, deoarece prin puncție trebuie extras un eșantion de sânge arterial de la pacient. Aceasta va fi analizată într-un echipament special capabil să determine cu mare precizie nu numai saturația O2, ci și presiunea parțială a oxigenului, concentrația de CO2 în sânge și câțiva alți parametri ai utilității clinice.

Avantajul gazelor sanguine arteriale este marea varietate de date pe care le furnizează. Cu toate acestea, există o întârziere între 5 și 10 minute între momentul prelevării eșantionului și raportarea rezultatelor.

De aceea, măsurarea gazelor arteriale este completată cu oximetria pulsului pentru a avea o viziune globală și, în același timp, în timp real, starea de oxigenare a pacientului.

Cauzele hipoxiei

Există multiple cauze de hipoxie și, deși în fiecare caz trebuie instituit un tratament specific pentru corectarea factorului etiologic, oxigenul trebuie întotdeauna administrat pentru sprijinul inițial al pacientului.

Printre cele mai frecvente cauze de hipoxie se numără următoarele:

- Călătoriți în zone cu o altitudine mai mare de 3.000 de metri deasupra nivelului mării fără o perioadă de aclimatizare prealabilă.

- Dificultăți de respirație.

- Intoxicații (monoxid de carbon, intoxicații cu cianuri).

- Intoxicații (cianură).

- detresă respiratorie (pneumonie, bronșită cronică, boli bronhopulmonare obstructive cronice, boli de inimă etc.).

- Myasthenia gravis (datorită paraliziei mușchilor respiratori).

În fiecare caz, va fi necesară administrarea de oxigen. Tipul de procedură, fluxul și alte detalii vor depinde de fiecare caz în special, precum și de răspunsul la tratamentul inițial.

Tehnica cu oxigenoterapie

Tehnica oxigenoterapiei va depinde de starea clinică a pacientului, precum și de capacitatea acestuia de a ventila spontan.

În cazurile în care persoana poate respira, dar nu este în măsură să mențină singură o saturație O2 de peste 90%, tehnica oxigenoterapiei constă în îmbogățirea aerului inspirat cu oxigen; adică crește procentul de O2 în fiecare inspirație.

Pe de altă parte, în cazurile în care pacientul nu poate respira singur, este necesar să-l conectăm la un sistem de ventilație asistată, fie manual (ambu), fie mecanic (aparat de anestezie, ventilator mecanic).

În ambele cazuri, sistemul de ventilație este conectat la un sistem care furnizează oxigen, astfel încât FiO2 care trebuie administrat poate fi calculat cu exactitate.

Proces

Procedura inițială constă în evaluarea condițiilor clinice ale pacientului, inclusiv saturația de oxigen. Odată făcut acest lucru, se decide tipul de oxigenoterapie care se implementează.

În cazurile în care pacientul respiră spontan, se poate alege unul dintre diferitele tipuri disponibile (mustață nazală, mască cu sau fără rezervor, sisteme cu flux mare). Zona este apoi pregătită și sistemul este plasat pe pacient.

Când este necesară asistență ventilatorie, procedura începe întotdeauna cu ventilația manuală (ambu) printr-o mască reglabilă. Odată ce saturația 100% O2 se realizează intubația orotraheală.

Odată ce calea aeriană este asigurată, ventilația manuală poate fi continuată sau pacientul este conectat la un sistem de suport ventilator.

Tipuri

În mediul spitalicesc, oxigenul administrat pacienților provine, de obicei, din butelii sub presiune sau prizele conectate la o sursă centrală de gaze medicinale.

În ambele cazuri este necesar un dispozitiv de umidificare, pentru a evita deteriorarea căilor respiratorii din oxigenul uscat.

Odată ce gazul se amestecă cu apa din cupa umidificatorului, acesta este livrat pacientului printr-o canulă nazală (cunoscută sub numele de mustață), o mască de față sau o mască de rezervor. Tipul dispozitivului de livrare va depinde de FiO2 care trebuie realizat.

În general, un fiO2 maxim de 30% poate fi obținut cu canula nazală. La rândul său, cu masca simplă, FiO2 ajunge la 50%, în timp ce se folosește o mască cu rezervor, se poate atinge până la 80% FiO2.

În cazul echipamentelor de ventilație mecanică, există butoane de configurare sau butoane care permit setarea FiO2 direct pe ventilator.

Oxigenoterapia în pediatrie

În cazul pacienților pediatri, în special în neonatologie și al copiilor mici, este necesară utilizarea unor dispozitive speciale cunoscute sub denumirea de hote de oxigen.

Acestea nu sunt altceva decât mici cutii acrilice care acoperă capul copilului culcat, în timp ce amestecul de aer și oxigen este nebulizat. Această tehnică este mai puțin invazivă și permite monitorizarea copilului, lucru care ar fi mai dificil de făcut cu o mască.

Oxigenoterapie hiperbarică

Chiar dacă 90% din cazurile de oxigenoterapie sunt normobarice (cu presiunea atmosferică a locului unde se află pacientul), uneori este necesară aplicarea oxigenoterapiei hiperbarice, în special în cazurile scafandrilor care au suferit decompresie.

În aceste cazuri, pacientul este internat într-o cameră hiperbarică, care este capabilă să crească presiunea la 2, 3 sau mai multe ori presiunea atmosferică.

În timp ce pacientul se află în camera respectivă (adesea însoțit de o asistentă medicală), O2 este administrat de o mască sau canulă nazală.

În acest fel, presiunea inspirată a O2 este crescută nu numai prin creșterea FiO2, ci și prin presiune.

Dispozitive de oxigenoterapie

Dispozitivele de oxigenoterapie sunt concepute pentru a fi utilizate de pacienți în ambulatoriu. În timp ce majoritatea pacienților vor putea respira normal aerul din cameră odată ce se recuperează, un grup mic va avea nevoie constant de O2.

Pentru aceste cazuri există cilindri mici cu O2 sub presiune. Cu toate acestea, autonomia lor este limitată, astfel încât dispozitivele care „concentrează oxigenul” sunt adesea folosite acasă și apoi să le administreze pacientului.

Întrucât manipularea buteliilor cu oxigen sub presiune este complexă și costisitoare acasă, acei pacienți care necesită oxigenoterapie cronică și susținută beneficiază de acest echipament capabil să ia aerul din mediu, eliminând o parte din azot și alte gaze pentru a oferi un „aer” cu concentrații de oxigen mai mari de 21%.

În acest fel, este posibilă creșterea FiO2 fără a fi necesară furnizarea de oxigen extern.

Ingrijire medicala

Îngrijirea medicală este crucială pentru administrarea corectă a oxigenoterapiei. În acest sens, este esențial ca personalul medical să garanteze următoarele:

- Canulele, măștile, tuburile sau orice alt dispozitiv de administrare O2 trebuie să fie poziționate corect pe calea aeriană a pacientului.

- Literile pe minut de O2 din regulator trebuie să fie cele indicate de medic.

- În tuburile care transportă O2 nu trebuie să existe niciun fel de blocaje sau blocaje.

- Paharele de umidificare trebuie să conțină cantitatea necesară de apă.

- Elementele sistemului de furnizare a oxigenului nu trebuie contaminate.

- Parametrii de ventilație ai ventilatoarelor (atunci când sunt folosiți) trebuie să fie adecvați conform indicațiilor medicale.

În plus, saturația de oxigen a pacientului trebuie monitorizată în orice moment, deoarece este principalul indicator al efectului oxigenoterapiei asupra pacientului.

Referințe

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hiperbara-oxigenoterapie. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). Brevetul SUA nr. 4.266.540. Washington, DC: Oficiul pentru brevete și mărci comerciale din SUA.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW și Wedzicha, JA (1995). Ventilarea pentru presiunea nazală, plus oxigenul comparativ cu oxigenoterapia singură în BPOC hipercapnică American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). Oxigenoterapie cu flux ridicat în insuficiență respiratorie acută. Îngrijiri respiratorii, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Oxigenoterapie acută. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Oxigenoterapie pe termen lung. În astm și BPOC (pp. 587-597). Presă academică.
7. Timms, RM, Khaja, FU și Williams, GW (1985). Răspuns hemodinamic la oxigenoterapie în boala pulmonară obstructivă cronică. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Oxigenoterapie pentru infarct miocardic acut. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oxigenoterapie pentru pneumotoraxul spontan. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH, … și Sorensen, AG (2005). Un studiu pilot al oxigenoterapiei normobarice în AVC ischemic acut. Accident vascular cerebral, 36 (4), 797-802.