MIOZĂ: CAUZE, FIZIOPATOLOGIE ȘI TRATAMENTE - GEOGRAFIA - 2025

Mioza este contractia pupilei ochiului. Acesta este un răspuns normal care limitează cantitatea de lumină care intră în globul ocular în condiții de iluminare luminoasă. Este rezultatul final al reflexului fotomotor, care este responsabil pentru contracția pupilei (mioza) atunci când există multă lumină în mediul înconjurător, fiind contracția pupilară normală a ambilor ochi ca răspuns la condițiile de iluminare.

Cu toate acestea, nu în toate cazurile mioza este normală, de fapt atunci când apare în condiții de iluminare scăzută, este însoțită de alte simptome (precum somnolență sau dezorientare). Atunci când apare într-un singur ochi, acesta trebuie considerat patologic.

Sursa: pixabay.com

Este extrem de important să se determine cauza, deoarece de obicei se datorează unor condiții grave care pot compromite viața persoanei.

Evaluarea miiozei este foarte simplă, este suficient să observi direct ochiul persoanei și să stabilești diametrul pupilei; atâta timp cât este de 2 mm sau mai puțin, aceasta va fi denumită miosis.

cauze

Mioza este, în majoritatea cazurilor, un răspuns normal la condițiile de iluminare externă și reprezintă semnul clinic vizibil de activare a reflexului fotomotor.

Atunci când reflexul menționat este modificat, fie prin leziuni organice, fie ca urmare a efectului substanțelor toxice sau a medicamentelor, se spune că este o miosis patologică, fiind necesară o examinare fizică completă pentru a determina cauza și a o corecta.

Pentru a înțelege bine miosis, este esențial să cunoaștem mecanismul său (fiziologia); După ce se va face acest lucru, va fi mai ușor să se identifice diferitele patologii care declanșează o mioză patologică.

Reflex fotomotor

Reflexul fotomotor începe atunci când lumina intră în globul ocular și stimulează celulele fotoreceptoare situate în retină (conuri, tije, celule ganglionare fotoreptografice), transformând lumina într-un impuls electric care călătorește prin fibrele senzoriale ale celui de-al doilea în cranian. (nerv oftalmic) la nivelul creierului mijlociu.

În această regiune impulsul atinge nucleul pretectal situat în coliculul superior, acest lucru fără a trece prin nucleul geniculat lateral sau cortexul vizual, prin urmare, reflexul este integrat exclusiv în creierul central fără participarea structurilor superioare.

Odată ce impulsul senzorial ajunge în nucleul pretectal, stimulează neuronii care leagă acest lucru cu nucleul visceromotor al lui Edinger-Westphal, de unde pornesc fibrele parasimpatice motorii care însoțesc cel de-al treilea nerv cranian (nervul oculomotor).

Odată ce cel de-al treilea nerv cranian intră pe orbită, fibrele parasimpatice însoțitoare intră în ganglionul ciliar de unde ies fibrele motorii postganglionice cunoscute sub numele de nervi ciliari scurti, care vor fi în cele din urmă responsabile de contractarea mușchiului ciliar ca răspuns. la lumină.

Este cunoscut sub numele de reflex fotomotor direct la contracția pupilei (miosis) ca răspuns la stimulul direct al luminii de pe același ochi; adică lumina intră în ochiul drept și elevul drept se contractă.

În plus față de reflexul fotomotor direct, există ceea ce este cunoscut sub numele de reflex consensual, care constă în contracția pupilară contralaterală ca răspuns la stimulul luminos din ochiul opus; de exemplu, lumina stimulează ochiul drept și elevul ochiului stâng se contractă.

Reflexul consensual este responsabil pentru ambii elevi care au același grad de miosis, de aceea este de așteptat ca în condiții normale, elevii să fie simetrici. Când acest lucru nu se produce, trebuie avută în vedere o deteriorare a căii de integrare a reflexelor.

Fiziopatologie

Când mioza apare în condiții de lumină scăzută, este asimetrică (un ochi este da și celălalt nu) sau este însoțită de alte simptome clinice precum confuzie, dezorientare sau starea de conștiință alterată, trebuie luată în considerare o miosis patologică.

Cauzele miiozei patologice sunt multiple și foarte variate, făcând obiectul unor tratate medicale ample, cu toate acestea, din punct de vedere general, pot fi luate în considerare două grupuri mari de cauze:

- Leziuni ale căii de integrare a reflexului fotomotor.

- Efectele substanțelor toxice, medicamente sau medicamente.

În general, istoricul clinic al pacientului, constatările examinării fizice și examinările complementare (tomografie, teste toxicologice sau altele, după caz), permit stabilirea cu precizie a cauzei miozei patologice, fiind aceasta de o importanță vitală deoarece În funcție de cauză, tratamentul trebuie decis.

Leziuni de integrare a reflexului fotomotor

Lanțul fotomotor și reflexul consensual pot fi afectate în diferite puncte, de la leziunile retinei care împiedică stimulul luminos să devină stimul electric, până la modificări ale nervilor motorii care împiedică contracția mușchiului ciliar ca răspuns la lumină.

Există nenumărate patologii și leziuni care pot modifica reflexul fotomotor care induc mioză patologică, cele mai frecvente fiind unele tipuri de hemoragii cerebrale (cum ar fi hemoragiile pontine), sindromul Horner, tumora Pancoast și cefaleea clusterului, pentru a menționa doar unele dintre cele mai frecvente cauze.

Sindromul Horner

În sindromul Horner, există implicarea fibrelor simpatice responsabile de midriază (dilatarea pupilei), motiv pentru care echilibrul dintre miioză și midriază este pierdut ca răspuns la diferite condiții de lumină ambientală.

Când se întâmplă acest lucru, inervația neurovegetativă a ochiului este comandată exclusiv de sistemul parasimpatic, care, de vreme ce nu are pe cineva care să-l antagonizeze, produce o mihoză susținută și patologică a ochiului, a cărei cale simpatică este compromisă.

Tumora Pancoast

O cauză neobișnuită, dar foarte gravă a mihozei, este tumora Pancoast, un tip de cancer pulmonar care implică vârful organului prin infiltrarea structurilor adiacente, inclusiv ganglionii simpatici cervicali. Când se întâmplă acest lucru, există implicarea fibrelor simpatice, așa cum apare în sindromul Horner.

Pe de altă parte, în cefaleea clusterului se produce eliminarea tranzitorie a miradiei datorită unei alterări patologice a căii simpatice încă deloc definite, lăsând încă o dată inervația neurovegetativă comandată de parasimpatice, care induce mioza susținută, lipsită de antagonismul natural a sistemului simpatic.

Efectele substanțelor toxice, medicamente sau medicamente

Medicamentele, medicamentele și toxinele care pot exercita efecte asupra sistemului parasimpatic sunt multe și de diferite tipuri, cu toate acestea există un numitor comun care ne permite să bănuim de efectele toxice ale unei substanțe ca fiind responsabile de miosis: simptomele neurologice asociate.

În general, semne neurologice, cum ar fi stupoarea, confuzia, somnolența, agitația, tulburările senzoriale sau deficiența motorie vor prezenta la orice pacient cu mioză indusă de droguri sau medicamente.

Totul depinde de tipul de substanță implicat în mioză, aceasta fiind cea mai evidentă diferență în ceea ce privește leziunile organice, cu toate acestea, posibilitatea hemoragiilor cerebrale nu ar trebui niciodată ignorată, care uneori poate fi foarte asemănătoare cu otrăvirea.

Substanțele care provoacă miosis includ:

- Toți derivații opioizi

- Agenți colinergici (cum ar fi acetilcolina)

- Inhibitori ai acetil-colinesterazei (neostigmină, fizostigmină)

- Nicotină

- Parasimpatomimetice (cum ar fi pilocarpina, un medicament utilizat frecvent în tratamentul glaucomului)

- Medicamente antipsihotice (cum ar fi haldolul și risperidona)

- Unele antihistaminice, cum ar fi difenhidramina

- Imidazoline, incluzând clonidina antihipertensivă

tratamente

Tratamentul miozei va depinde în mare măsură de cauză, de fapt mihoza fiziologică nu necesită niciun tratament, precum și cel care apare ca efect secundar al unui medicament utilizat pentru tratarea unei patologii cunoscute (pilocarpină, clonidină etc.) .

În acele cazuri în care este necesar tratament, va fi în general necesar să se identifice cauza și să se inițieze un tratament adecvat pentru cauza specifică, cu condiția să existe unul; Aceasta implică faptul că mioza în sine nu este tratată, deoarece este un simptom, de aceea trebuie atacată boala care stă la baza acesteia.

Referințe

1. Sloane, ME, Owsley, C., & Alvarez, SL (1988). Îmbătrânirea, mihoza senilă și sensibilitatea la contrast spațial la lumină scăzută. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
2. Lee, HK și Wang, SC (1975). Mecanismul miiozei induse de morfină la câine. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Inhibitori ai miozei induse chirurgical. Oftalmologie, 89 (8), 966-979.
4. Dimant, J., Grob, D., & Brunner, NG (1980). Oftalmoplegia, ptoza și miosis în arterita temporală. Neurologie, 30 (10), 1054-1054.
5. Mitchell, AA, Lovejoy Jr, FH, & Goldman, P. (1976). Ingestii medicamentoase asociate cu mioza la copiii comatoși. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
6. Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982). Inversarea miozei induse de clonidină de către antagonistul alfa 2-adrenoreceptor RX 781094. Revista britanică de farmacologie clinică, 14 (1), 99-101.
7. Weinhold, LL, & Bigelow, GE (1993). Mioza opioidă: efectele intensității iluminării și expunerii monoculare și binoculare. Dependența de droguri și alcool, 31 (2), 177-181.
8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM și Dieterich, D. (1981). Inhibarea miozei indusă de traume de către indoxol. Cercetări oftalmice, 13 (3), 122-128.