MYDRIASIS: CAUZE, UNILATERALE ȘI BILATERALE - MEDICAMENT - 2025

Midriază este crescută sau mărit diametrul centrul găurii al ochiului numit elev. Pupila este deschiderea în porțiunea colorată a ochiului, cunoscută sub denumirea de iris. Irisul are două grupe musculare care măresc sau scad dimensiunea pupilei într-un răspuns reflectat la cantitatea de lumină ambientală.

Astfel, când mediul este iluminat, elevul se închide reglând trecerea luminii. Dimpotrivă, dacă mediul este întunecat sau cu puțină lumină, elevul se dilată pentru a permite trecerea cât mai multă lumină posibilă și îmbunătățirea vederii.

De la Raziel - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=985610

Scăderea diametrului pupilei se numește miosis, în timp ce creșterea diametrului acesteia este cunoscută sub numele de miradie. În condiții normale, atât mioza, cât și micriaza apar simultan, dar pot exista variații cauzate de medicamente sau de condiții patologice.

În cazul efectului cauzat de medicamente, de obicei este reversibil odată ce tratamentul este oprit.

Când se observă asimetria în diametrul pupilelor, pacientul trebuie studiat cu atenție pentru a descoperi cauza acestui semn numit anisocoria.

Anatomie

Ochiul este un organ sferic care are un țesut specializat transparent, numit cornee, care permite intrarea razelor de lumină. Are o componentă posterioară care primește și procesează stimuli ușori. Această zonă se numește retină.

Prin mecanisme neurologice și fiziologice complexe, ochiul permite procesarea stimulilor și viziunea clară asupra obiectelor.

Prin opera de artă de Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Porțiunea colorată a ochiului se numește iris. Irisul este format din două grupuri musculare importante care variază dimensiunea deschiderii centrale a irisului, numită pupilă.

Grupul muscular care este responsabil de reducerea dimensiunii pupilei se numește mușchiul sfincterului iris sau mușchiul sfincterului pupilar, iar cel care este responsabil pentru creșterea acestuia este mușchiul dilator al irisului sau mușchiul dilator al pupilei.

Închiderea și deschiderea elevului este un mecanism reflex care răspunde la stimuli ușori. Acest reflex reglează cantitatea de lumină care intră în ochi.

Într-un mediu bine luminat, mușchiul sfincterului irisului reglează trecerea luminii pe care ochiul o primește, reducând diametrul pupilar. Acest proces este cunoscut sub numele de miosis.

By MikeRun - Lucrare proprie, cadre de imagine preluate, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=83306933

Când individul se află într-un mediu întunecat, mușchiul dilator al pupilei este responsabil de extinderea dimensiunii pupilei pentru a lăsa mai multă lumină. Deschiderea sau creșterea diametrului pupilei este cunoscută sub numele de midriază.

Circumferința pupilei variază de la 2 la 4 mm ca răspuns la lumină strălucitoare și 4 până la 8 mm la întuneric. Când nu există patologii, această dimensiune este aceeași pentru ambii elevi.

Midriază

În condiții normale, miradia apare ca răspuns al reflexului pupilar. Întrucât, cu expunerea la lumină, elevul se contractă; în lipsa acestui lucru, elevul se dilată.

Mydriasis este răspunsul normal al mușchiului dilator al pupilei la întuneric. Se întâmplă să lase cea mai mare cantitate de lumină să treacă și să poată reproduce imaginea percepută prin ochi.

By Bin im Garten - Autofotografiat, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14627253

Reflexul este realizat prin răspunsul neurologic al unei componente specializate a nervului motor motor-ocular comun.

Scopul final al acestor răspunsuri la stimuli de lumină este de a permite viziunea adecvată a obiectelor atât în ​​medii cu iluminare luminoasă sau exagerată, cât și în medii cu lumină întunecată sau joasă.

Atât în ​​condiții naturale, cât și în cele cauzate de medic în evaluarea clinică, miradia este la ambii ochi în egală măsură. De aceea, se spune că miradia normală este simetrică și bilaterală.

Atunci când există o problemă sau blocaj în mecanismul neurologic care reglează activarea dilatorului și a mușchilor constrictori ai pupilei, se pot observa diferențe în diametrul pupilelor, afecțiune cunoscută sub denumirea de anisocoria și, în cazuri severe, absența completă a răspunsului. .

Miradia anormală poate fi unilaterală sau bilaterală și poate fi cauzată de cauze fiziopatologice, benigne sau maligne, precum și de cauze farmacologice.

Miradia unilaterală

- Cauze fiziopatologice

Compresia externă a nervului motorocular comun

Nervul cranian motor-ocular comun este o componentă neurologică care are atât funcții motorii, cât și reflexe.

Este responsabil de inervarea diverselor mușchi care permit mișcarea voluntară a ochiului și printr-o ramură specializată, inervează mușchii care permit variația dimensiunii pupilei.

De la Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia corpului uman (vezi secțiunea „Carte” de mai jos) Bartleby.com: Anatomia lui Grey, Placa 776, Domeniul public, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Compresia acestui nerv de o masă externă, tumorală, malignă sau benignă sau vasculară, ca în cazul anevrismelor, determină variații în răspunsul normal al reflexului pupilar.

De exemplu, dacă există o tumoră care comprimă nervul ochiului drept, elevul nu va putea să răspundă adecvat la stimuli ușori, rămânând deschiși sau în miradie, chiar și atunci când există un stimul luminos semnificativ. În acest caz, elevul din stânga va avea un răspuns normal.

Sindromul Adie

Cunoscut și sub numele de elev tonic al Adie, este cea mai frecventă cauză a miradiei unilaterale cauzată de degenerarea neurologică.

Pacienții cu această afecțiune pot fi total asimptomatici, iar miradia este uneori descoperită de către o terță parte care observă diferența de dimensiune a elevului pacientului.

Sindromul este declanșat de o infecție virală sau bacteriană care provoacă leziuni neurologice ale căilor de comunicare ale mușchilor irisului.

Elevul acestor pacienți poate avea un răspuns lent sau poate fi complet paralizat la stimuli ușori.

Miradie episodică benignă

Episoadele izolate și tranzitorii de midriază sunt cauzate de supraactivitatea fibrelor neurologice care reglează mușchii irisului.

Mecanismul fiziopatologic prin care se produce acest răspuns nu este pe deplin înțeles. Cu toate acestea, este strâns asociat cu afecțiuni precum migrenă, diabet zaharat și tensiune arterială ridicată.

În aceste cazuri, pacientul are, de asemenea, vedere încețoșată, durere în jurul ochiului și sensibilitate la lumină.

- Cauze farmacologice

Picăturile de ochi cu atropină sunt utilizate pentru a determina elevul să se dilate în timpul examinării fizice în cabinetul de oftalmologie.

De NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (urmează link-ul paginii la subiectul relevant; poate că s-a schimbat pagina de la încărcare), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Efectul direct al acestui tip de medicație topică este miatriaza. Când elevul este dilatat, o evaluare corectă a retinei poate fi făcută printr-o examinare cunoscută sub numele de fundus.

Picăturile de atropină sunt de asemenea folosite pentru a trata unele afecțiuni ale ochilor.

Miradia bilaterală

- Cauze fiziopatologice

Sindromul Miller Fisher

Sindromul Miller Fisher este o afecțiune în care organismul creează anticorpi împotriva propriilor nervi. Aceasta înseamnă că sistemul de protecție al organismului nu recunoaște fibrele nervoase și le atacă prin celule speciale, determinând distrugerea lor ca și cum ar fi un organism străin.

Pacientul cu această afecțiune prezintă trei simptome tipice, care sunt mișcări necoordonate, răspuns reflex scăzut sau absent și miradie pupilară cu paralizie la stimuli.

De la NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27203523

Deși cauza sa nu este cunoscută cu exactitate, este asociată cu infecții virale precum varicela, rubeola, citomegalovirusul și HIV, printre altele.

Sindromul apeductului Silvio

Acueductul Silvio este o structură a creierului care servește ca pasaj pentru curgerea lichidului cefalorahidian.

Când această zonă a creierului este blocată, începe un proces de creștere a cantității de lichid intracranian numit hidrocefalie.

Creșterea cantității de lichid din interiorul craniului crește presiunea intracraniană determinând compresia nucleului în care provin nervii care reglează mișcarea pupilei.

În aceste cazuri, elevii dilatați sunt observați cu reacție mică la stimuli ușori.

Leziuni ale creierului

Când un pacient cu traumatisme semnificative la nivelul capului este examinat fizic, iar elevii săi sunt dilatați bilateral și nu există nicio dovadă de răspuns la stimuli, acest lucru este considerat un semn al afectării cerebrale ireversibile.

Răspunsul de dilatare apare printr-o creștere a presiunii normale în craniu, datorită inflamației creierului sau a acumulării de sânge cauzate de traume.

Când miradia durează mai mult de 6 ore la acest tip de pacient, este un factor indicativ al prognosticului slab și cel mai probabil al morții persoanei vătămate.

- Cauze farmacologice

Unele dintre tratamentele pentru controlul patologiilor psihiatrice au efect asupra semnalelor neurologice care controlează mișcarea pupilară.

De cele mai multe ori, efectul cauzat de aceste tratamente este temporar și răspunsul se normalizează atunci când sunt oprite.

Antidepresivele triciclice, antipsihoticele și medicamentele inhibitoare ale recaptării serotoninei, precum și unele tratamente cu migrenă, sunt medicamente care sunt asociate cu miradia bilaterală.

Medicamentele stimulante ilicite, cum ar fi amfetaminele, cocaina și MDMA (extazul) determină dilatarea semnificativă a pupilelor, ajungând la o dimensiune care acoperă aproape întreg irisul.

Alte medicamente cu efect halucinogen, cum ar fi LSD (acid), ciuperci halucinogene și mescalină, sunt, de asemenea, cauze ale miradiei bilaterale.

În toate aceste cazuri, elevii reacționează la stimulul luminos într-un mod normal și miradia se îmbunătățește atunci când factorul declanșator este înlăturat. Cu toate acestea, alte simptome, cum ar fi mișcările ochilor și focalizarea problemelor, pot persista și pot fi ireversibile.

Referințe

1. Purves, D; Augustin, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neuroștiință: Anatomia ochiului. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fiziologie, ochi. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomie, cap și gât, mușchiul sfincterului Iris pentru ochi. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Reflex de lumină pupilară. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrenă cu miradie unilaterală episodică benignă. Revista internațională de medicină generală. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, eu; Magras, I. (2017). Durerea bilaterală după o leziune cerebrală traumatică poate fi întotdeauna un caz pierdut. Neurologie chirurgicală internațională. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov