MANEVRA VALSALVA: FIZIOLOGIE ȘI PENTRU CE ESTE - MEDICAMENT - 2025

Valsalva manevra constă în modificările presiunii toracice și abdominale induse de expirare fortata cu caile respiratorii inchise. Întregul mecanism al acestei manevre este complet voluntar și implică ambele momente de respirație. Inspirația este urmată de o expirare forțată opusă unei căi aeriene închise.

Această manevră își datorează numele medicului italian Antonio Valsalva. În secolul al XVII-lea, medicul a studiat efectele expirării asupra urechii păstrând gura și nasul acoperite. Valsalva a putut verifica o deschidere a tubului Eustachian, comunicarea dintre urechea medie și faringe; cu aceasta s-a realizat echilibrul de presiune al urechii medii.

Uneori, manevra Valsalva apare în timpul activității zilnice; adică creșterea presiunii în zona toracoabdominală. Ridicarea unui obiect greu, încordarea mișcării intestinale, strănutul sau tusea pot produce acest efect. Apăsarea este modul obișnuit de a apela această manevră.

În prezent, manevra Valsalva are multe aplicații în domeniul medical. Diagnosticele în cardiologie, chirurgie, urologie și neurochirurgie sunt posibile datorită utilizării acestei tehnici simple. Unele aplicații terapeutice ale tehnicii sunt obținerea compensării presiunii în urechea medie sau reducerea tahicardiei.

Fiziologie

Execuția manevrei Valsalva presupune închiderea voluntară a prizei de aer în timpul expirării forțate. Ocluzia căilor respiratorii se realizează acoperind nasul și gura sau provocând închiderea glotei. Scopul manevrei este de a obține o creștere a presiunii atât în ​​torace, cât și în abdomen.

Odată ce crește presiunea intratoracică apare o secvență de mecanisme explicată de fiziologia manevrei. La fel ca în efectele toracelui datorate presiunii sunt apreciate, în organele abdominale vor apărea și ele. Modificările fiziologice în timpul manevrei Valsalva au fost studiate și descrise pe scară largă.

Creșterea presiunii toracice

Efectul fiziologic al manevrei Valsalva în torace a fost împărțit în patru faze:

Primă fază

În primul rând, creșterea presiunii toracice determină creșterea presiunii în venele pulmonare. Presiunea din pereții atriului și ventriculului stâng va crește ca urmare a creșterii presiunii externe și a fluxului de sânge.

Volumul de sânge care iese din inimă crește, determinând o creștere temporară a tensiunii arteriale.

A doua faza

Prin creșterea presiunii în torace, există o scădere a volumului de sânge care poartă vena cava sau întoarcerea venoasă.

Când se întâmplă acest lucru, volumul de sânge din inimă va fi mai mic, producând o scădere a debitului cardiac, ceea ce este direct proporțional cu revenirea venoasă și ritmul cardiac.

Sistemul nervos primește semnalul scăderii debitului cardiac și generează un răspuns prin sistemul nervos autonom. Acest răspuns va fi eliberarea de adrenalină pentru a produce o creștere a ritmului cardiac, în compensare.

Faza a treia

Se caracterizează prin recuperarea debitului cardiac și o scădere a tensiunii arteriale. Odată ce presiunea intratoracică începe să scadă, volumul de sânge din inimă și vase începe să se echilibreze. Frecvența cardiacă și tensiunea arterială scad din cauza regularizării debitului cardiac.

Faza a patra

Încetarea manevrei Valsalva determină scăderea completă a presiunii toracice. Întoarcerea venoasă este normalizată, permițând un volum de sânge reținut pentru a intra în inimă. Presiunea arterială va crește din nou din cauza unei contracții susținute a vaselor de sânge.

Răspunsul normal la sfârșitul manevrei este recuperarea valorilor fiziologice ale ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Creșterea presiunii abdominale

Mușchiul diafragmei divizează anatomic cavitățile toracice și abdominale. Creșterea presiunii în cavitatea abdominală va avea loc în timpul manevrei Valsalva ca urmare a presiunii exercitate de diafragmă. Mușchii peretelui abdominal vor fi, de asemenea, contractați, contribuind la creșterea presiunii.

Marile vase, organele abdominale și pelvine și coloana vertebrală vor fi afectate ca urmare a creșterii presiunii intra-abdominale.

Pahare mari

Presiunea crescută pe vena cava inferioară va reduce revenirea venoasă de la membrele inferioare și organele abdominale.

Aorta abdominală nu va fi afectată direct de modificările presiunii intra-abdominale. Leziunile arterei aortei pot fi agravate de efectul Valsalva.

Organele abdominale și pelvine

Peristaltismul crescut este un efect observat asupra viscerelor goale, pe lângă mișcarea înainte a conținutului lor.

Durerea datorată proceselor inflamatorii poate fi agravată prin tehnică. Punctele slabe ale peretelui abdominal vor fi evidente în timpul executării manevrei.

coloană vertebrală

Contracția mușchilor abdominali și lombari, pe lângă generarea unei creșteri a presiunii intraabdominale, se va stabiliza și va consolida coloana vertebrală.

Un efect similar se observă în coloana vertebrală toracică. Leziunile de la acest nivel pot fi evidențiate de durerea cauzată de presiunea dezvoltată în timpul manevrei.

Efect asupra urechii

Tubul Eustachian este un tub care leagă nazofaringele cu urechea medie. Funcția sa este să echilibreze presiunea și să scurgă secreția mucoasă din acea porțiune a urechii. Tubul Eustachian conține aer și rămâne închis.

Modificările presiunii atmosferice pot modifica presiunea din urechea medie. Acest lucru este frecvent întâlnit la scafandri sau când călătoriți în locuri înalte. Manevra Valsalva permite deschiderea tubului Eustachian, echilibrând astfel presiunile interne și externe.

Pentru ce este?

Manevra Valsalva are în prezent numeroase aplicații în domeniul medical. Valoarea de diagnostic a acestei tehnici este mai mare decât utilizarea terapeutică a acesteia.

Este o tehnică simplă, non-instrumentală, care furnizează date relevante la efectuarea unui examen clinic. Indicarea și execuția corespunzătoare a acestora nu implică riscuri pentru sănătate.

Boli cardiovasculare

Modificările fiziologice cardiovasculare care apar în timpul manevrei Valsalva sunt utile atât în ​​diagnostic, cât și în terapia unor boli.

Utilizarea diagnosticului

- Cardiomiopatie diluată sau insuficiență cardiacă.

- Alterarea funcțională a valvelor cardiace, cum ar fi stenoza aortică sau pulmonară și prolapsul valvei mitrale.

Utilizare terapeutică

Utilizarea terapeutică a efectului Valsalva este limitată la corectarea unor aritmii, cum ar fi tahicardia supraventriculară.

Interventie chirurgicala

Diagnosticul de slăbiciuni ale peretelui abdominal - cum ar fi hernii, hernii sau diastază musculară - se realizează cu utilizarea efectului Valsalva.

O creștere a presiunii intraabdominale va releva existența unor puncte slabe în abdomen. Utilizarea în urologie poate arăta prezența varicocelelor sau tulburărilor sistemului urinar.

Durerea abdominală acută chirurgicală va împiedica efectuarea manevrei Valsalva, deoarece va crește durerea produsă de iritația peritoneală. În perioada postoperatorie în care s-a utilizat anestezia coloanei vertebrale, durerea de cap a scurgerii de lichid spinal se intensifică odată cu manevra.

Neurochirurgie

Compresia trunchiurilor nervoase care ies din coloana vertebrală produce dureri sau simptome neurologice. Uneori, în timpul examinării fizice, pacientul este rugat să efectueze manevra pentru a evidenția prezența leziunilor, în special la nivel cervical sau lombar.

Tehnica poate fi utilă și în examinarea fizică după intervențiile coloanei vertebrale, cum ar fi laminectomii. Unele dureri de cap pot fi mai grave în urma acestui test.

Ginecologie și Obstetrică

- Munca se face mai ușoară când crește presiunea intraabdominală

- Pentru diagnosticul prolapsului genital.

Otorinolaringologie

- Este folosit pentru a diagnostica integritatea sistemului auditiv.

- Dovada sinusopatiilor.

- Echilibrează presiunea urechii medii.

Odontologie

Este utilizat pentru a detecta existența comunicării între sinusul maxilar și cavitatea bucală după o extracție dentară.

Contraindicații

În ciuda faptului că este o tehnică de diagnostic relativ simplă, manevra Valsalva trebuie utilizată sub supraveghere și la recomandări medicale. Contraindicațiile pentru utilizarea sa se datorează posibilității de agravare a unor boli existente la o persoană.

Manevra Valsalva nu trebuie efectuată în următoarele circumstanțe:

- Tulburări cardiovasculare, cum ar fi aritmii, hipertensiune arterială, infarct miocardic sau anevrism aortic.

- Suspectul bolilor cerebrovasculare, cum ar fi prezența hemoragiei subarahnoidiene sau a anevrismelor.

- Glaucom.

- Ruperea timpanică.

- Hernia abdominala strangulata.

- În sarcină, când există o amenințare de avort sau naștere prematură.

Referințe

1. Roland, J. (2017). Ce sunt manevrele Valsalva și sunt sigure ?. Recuperat de la helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva manevră. Recuperat de pe en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Manevra Valsalva: mecanisme și implicații clinice. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Efecte posturale asupra presiunii intraabdominale în timpul manevrei Valsalva. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Efecte circulatorii reflexe și mecanice ale manevrelor gradate de Valsalva la om normal. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva manevră. Recuperat din ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva manevră. Recuperat de backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian am avut. Recuperat de pe en.wikipedia.org