Brandt-Andrews manevra este o tehnică de obstetrică utilizată pentru a elimina placenta si cordonul ombilical , în ultima etapă a muncii, după ce mama expulzează copil.
Procedura se bazează pe medicul care taie cordonul ombilical care leagă copilul cu placenta. Mai târziu, începe etapa abruptului și expulzării placentare, cunoscută sub numele de naștere.
Placenta. De BruceBlaus - Lucrare proprie, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Placenta este un organ care provine din celulele de gestație și este responsabil de menținerea vitalității fetale prin schimbul de nutrienți, oxigen și hormoni pe care îi primește din circulația maternă.
Odată ce expulzarea copilului are loc, placenta începe un proces de detașare naturală care poate dura până la 30 de minute.
Tehnica propusă de obstetricienii din America de Nord Murray Brandt și Charles Andrews constă în facilitarea livrării placentare prin aplicarea unei presiuni ferme, dar subtile din cordonul ombilical, cu o mână, în timp ce se ține fundusul fixat cu cealaltă. În acest fel, medicul poate evalua sângerarea, consistența uterului și integritatea placentei, pentru a evita complicațiile ulterioare.
Istorie
Dr. Murray Brandt a fost un medic obstetrician din New York, care și-a dedicat viața profesională studierii mecanismului muncii. El a fost unul dintre primii profesioniști care a clarificat că separarea și expulzarea placentei au fost două procese diferite.
În 1933 și-a publicat lucrarea Mecanism și gestionarea celei de-a treia etape a muncii, în care a descris o manevră pentru a facilita fluxul placentar și a evita eversiunea uterului, o complicație care a fost frecvent observată cu tehnica folosită anterior.
Mai târziu, în 1940, Norfolk, obstetricianul Virginia, Charles Andrews, a introdus o modificare a manevrei Brandt.
Până în 1963, s-a decis că ambele tehnici sunt la fel de importante și de complementare, astfel încât eponimul Brandt-Andrews a început să fie folosit pentru a se referi la unirea ambelor descrieri ale procedurii.
Tehnică
Murray Brandt a descris în 1933 tehnica sa de a facilita expulzia placentară, pe care a dezvoltat-o printr-un studiu care a implicat 30 de pacienți în perioada de muncă care vine după expulzarea fătului, numită naștere.
În fiecare caz, au așteptat între 5 și 10 minute pentru ca bebelușul să iasă și au procedat să așeze o clemă chirurgicală pe cordonul ombilical care a ieșit prin vulvă.
Cu o mână, ar trebui localizat fundul uterului, care este contractat cu o consistență dură. Între timp, clema și cordonul ombilical sunt ținute cu cealaltă mână până când se simte ușor să-l scoată. Aceasta înseamnă că placenta s-a detașat și acum poate fi ajutat manual să o livreze în siguranță.
În timp ce cordonul ombilical este găsit, uterul este ținut ferm la locul său cu cealaltă mână, căutând să-l ridice.
În 1940, Charles Andrews a adăugat o modificare la procedura inițială descrisă de Murray Brandt. În primul rând, este de așteptat coborârea cordonului ombilical, ceea ce indică abruptul placentar.
Ulterior, se face o tracțiune fermă și lentă cu mâna care manipulează cordonul în timp ce, cu cealaltă mână, uterul este masat ușor pentru a stimula contracția și a facilita abruptul placentar.
Ambele tehnici subliniază menținerea fermă a uterului în poziție și, dacă este posibil, împingerea verticală în sus.
Considerații clinice
Placenta este un organ specializat și complex , care se formează în jurul 4 - ta săptămâni de gestație și fetale asigurând vitalitatea în interiorul uterului.
Este atașat de uter și are o rețea bogată de vase de sânge care se conectează cu circulația maternă. Prin această matrice vasculară îndeplinește funcții de schimb de gaze, nutrienți, hormoni și, de asemenea, acționează ca o barieră împotriva unor particule dăunătoare.
Uter și alte elemente de gestație. De OpenStax College - Anatomie și Fiziologie, site-ul Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 iunie 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
După naștere și întreruperea circulației cu separarea cordonului ombilical, placenta începe un proces de detașare și expulzare prin canalul vaginal. Acest moment reprezintă a treia etapă a muncii și este cunoscut sub numele de livrare.
Nașterea durează aproximativ 30 de minute, cu toate acestea, unii specialiști sunt de acord că manevrele ar trebui să înceapă pentru a facilita procesul în cazul în care nu există expulzie naturală la 10 minute după naștere.
Atunci când nu are loc o livrare naturală, se efectuează manevre pertinente pentru a facilita detașarea și expulzarea placentară. Aceasta este cunoscută sub denumirea de management activ al celei de-a treia etape a muncii, tehnica Brandt-Andrews fiind cea mai utilizată manevră.
Manevra Credé a fost cea desfășurată din 1853. A constat în presiunea abdominală în apropierea pubisului simfizic, în timp ce cordonul ombilical a fost tras greu, dar a adus complicații grave în multe cazuri.
Manevra Brandt-Andrews evită complicații postpartum, atunci când este făcută corect. Prin stimularea uterului, astfel încât acesta să continue să se contracte, se obține că acesta nu intră într-o stare pasivă, în care detașarea nu este posibilă. Contracțiile uterine în acest stadiu previn, de asemenea, sângerarea masivă care poate fi fatală.
complicaţiile
Tracțiunea cordului descrisă conform manevrei Brandt-Andrews, care asigură uterul, previne inversarea uterului. Adică, partea interioară a uterului iese prin vagin. Această complicație a fost frecventă cu tehnica descrisă de Credé.
Când placenta rămâne în interiorul uterului mai mult de 30 de minute, este considerată o complicație a nașterii cunoscută sub numele de retenție placentară. Aceasta poate duce la infecția cavității uterine.
O altă complicație care poate apărea din cauza tehnicii deficitare din partea medicului este detașarea cordonului ombilical, care provoacă sângerare și retenție placentară.
Acest fenomen se datorează tracțiunii exagerate pe cordonul ombilical într-o placentă care nu s-a desprins complet de fundul uterin.
Managementul în aceste cazuri este chirurgical și de urgență, deoarece reprezintă un pericol pentru viața pacientului.
Referințe
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). Prevenirea și managementul hemoragiei postpartum. Am Fam Doctor. Preluat de la: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponime și nume în obstetrică și ginecologie (ediția a 3-a). Cambridge, Marea Britanie: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mecanismul și managementul celei de-a treia etape a muncii. Revista americană de obstetrică și ginecologie. Luat de la: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Tehnica Brandt-Andrews de livrare a placentei. Jurnal medical britanic. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Managementul activ al celei de-a treia etape a muncii fără tracțiune controlată a cordului: un studiu randomizat controlat de non-inferioritate. Sănătate reproductivă. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Păstrarea placentei după nașterea vaginală: Cât timp trebuie să așteptați pentru a elimina manual placenta? Luat de la: mdedge.com