ILEUS PARALITIC: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Ileus paralitic este un tablou clinic caracterizat prin disfuncție în mișcările intestinului fără nici o problemă structurală evident că cauze. Se deosebește de ileusul mecanic prin faptul că acesta din urmă prezintă o obstrucție fizică a intestinului, intern sau extern, care nu permite un tranzit intestinal normal.

Este, de asemenea, cunoscut sub numele de pseudo-obstrucție intestinală. Acest termen, imprecis în originea sa, este încă utilizat ca diagnostic inițial atunci când simptomele pacientului sunt în concordanță cu o imagine a ileusului și nu există obstacole în tranzitul intestinal. Odată ce cauza este cunoscută, ar trebui numită ileus paralitic sau obstrucție intestinală.

Această imagine poate afecta atât intestinul gros cât și intestinul subțire în întregime. Cu toate acestea, ileusul paralitic este mai probabil să implice ileonul, o porțiune a intestinului subțire care împărtășește numeroase asemănări în nume cu boala descrisă, dar nu are legătură între ele.

Simptome

Ileusul paralitic prezintă o mare varietate de simptome, unele considerate cardinale, inclusiv:

Durere

Durerea este cel mai important simptom și primul care apare. În ileusul paralitic, durerea este de obicei colosală și intermitentă. Localizarea acestuia poate ajuta la diagnostic, astfel încât semiologia acestuia este esențială în evaluarea pacientului și la examinarea fizică.

Constipație sau constipație

În ceea ce privește frecvența și clinica, este al doilea cel mai important simptom. De fapt, absența mișcărilor intestinale este considerată cel mai precis simptom cardinal, deoarece durerea abdominală este foarte nespecifică.

În ciuda acestui fapt, nu toți pacienții obstruați încetează evacuarea, deoarece unele fecale reziduale din rect pot fi expulzate cu întârziere.

Vărsături

Vomitarea este un simptom comun, dar nu neapărat toți pacienții îl prezintă. Caracteristicile sale oferă informații valoroase în momentul diagnosticării. Conținutul său poate varia foarte mult în funcție de nivelul obstrucției.

În obstrucția proximă, vărsăturile nu sunt asociate cu distensie abdominală severă și este abundentă. În obstrucția distală, vărsăturile sunt mai puțin frecvente, dar foarte slabe, datorită prezenței mai mari a bacteriilor la capătul intestinului subțire. În obstrucțiile colonice vărsăturile sunt fecaloide sau cu caracteristici similare cu scaunul.

Distensie abdominală

Este un simptom târziu, dar foarte îndrumător. Cu cât obstrucția este mai distală, cu atât va exista mai multă distensie abdominală.

Prezența gazului în cavitatea abdominală și a organelor sale este de asemenea foarte utilă în diagnosticul radiologic al ileusului, deoarece permite observarea nivelurilor de fluid de aer atât de tipice acestei patologii.

Alte simptome

Alte simptome care pot apărea sunt:

- Diaree.

- Inapetență.

- Greata.

- Absența sunetelor intestinale.

cauze

Ileusul paralitic este o consecință frecventă a manipulării intestinale care apare în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale. Peristaltismul revine la normal între 48 și 72 de ore de la operație, întotdeauna în absența infecțiilor.

Multe alte leziuni sau boli sunt asociate cu ileus paralitic, cum ar fi hemoragii intraperitoneale, colici renale, peritonită, fracturi vertebrale și de coaste, pneumonie, pneumotorax, torsiune testiculară sau ovariană, boli ale sistemului nervos central și sepsis.

Dezechilibrul de apă și electroliți este cea mai frecventă cauză medicală a ileusului paralitic la vârstnici și bolnavi cronici. Aceste tulburări pot fi reversibile atâta timp cât terapia de înlocuire este instalată rapid și cauza este tratată. Hipokalemia este cea mai frecventă dintre aceste tulburări.

substanţe

Unele medicamente pot provoca ileus paralitic tranzitoriu. Opioidele, cum ar fi morfina, au fost asociate cu paralizia intestinală, iar atropina - un anticolinergic utilizat frecvent - are un efect negativ semnificativ al pseudo-obstrucției intestinale, în special la copii.

Alte substanțe chimice și medicamente pot provoca, de asemenea, ileus paralitic. Tinctura sau extractul de belladonna, nuca vomica și plumb sunt câteva dintre aceste substanțe. Supradozajul cu heroină se caracterizează prin prezența ileusului paralitic printre simptomele sale.

tratamente

Terapia ileusului paralitic are ca scop tratarea cauzei care a declanșat-o. Prin urmare, diagnosticul este esențial pentru a stabili un tratament adecvat.

Inițial, este important să-l diferențiem de ileusul mecanic, al cărui tratament este foarte diferit, precum și de ileus paralitic postoperator, care se rezolvă de obicei în mod spontan în câteva zile.

Etapele inițiale ale tratamentului sunt descompunerea abdominală prin plasarea unui naso sau a unui tub orogastric, omiterea căii orale și administrarea intravenoasă de lichide, electroliți și chiar derivați ai sângelui, dacă este necesar. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai eficient.

Controalele de laborator și radiologice sunt importante pentru a evalua dacă managementul ileusului are succes sau nu. Toate cele de mai sus adăugate la clinica pacientului vor determina dacă tratamentul trebuie menținut sau dacă este necesară vreo modificare.

Interventie chirurgicala

Dacă ileusul nu se îmbunătățește după mai multe zile de tratament sau dacă pare să se agraveze, trebuie luată în considerare o explorare chirurgicală.

Timpul maxim de așteptare variază între 5 și 7 zile, cu excepția cazului în care deteriorarea clinică este foarte importantă și trebuie luate imediat măsuri.

Deoarece nu se cunoaște cauza, singurul indiciu pentru operație este terapia decompresivă. Cu toate acestea, într-un procent ridicat de cazuri, chirurgul va găsi o obstrucție mecanică, intra sau extraluminală, care nu a fost localizată sau chiar suspectată.

Pseudo-obstrucție intestinală idiopatică

Pseudo-obstrucția intestinală idiopatică cronică este o boală caracterizată prin simptome de ileus recidivant, fără daune organice aparente.

Deși cauza lor este încă necunoscută, au fost legate de tulburări motorii ale intestinului. Majoritatea pacienților se confruntă cu primul episod de pseudo-obstrucție în copilărie timpurie.

Există unele controverse cu privire la originea acestei boli. Unii cercetători consideră că se datorează anomaliilor plexurilor nervoase care furnizează intestinele, iar alții cred că sunt modificări ale fibrelor musculare ale pereților intestinali. Acești pacienți prezintă, de asemenea, tulburări de peristaltism esofagian.

Simptomele sunt cele obișnuite ale oricărui tip de ileus, cu durere, balonare, vărsături și absență de evacuări, deși ocazional prezintă diaree.

Tratamentul este conservator, deși uneori necesită decompresie gastrică cu tuburi și hidratare intravenoasă pentru a înlocui fluidele și electroliții.

Referințe

1. Pantoja Millán, Juan Pablo și Dávila Cervantes, Andrea (2010). Obstrucție intestinală și Ileus. Gastroenterologie, ediția a doua, McGraw-Hill, capitolul 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel și Case-Lo, Christine (2017). Obstructie intestinala. Recuperat de la: healthline.com
3. Wikipedia (ediția trecută 2018). Ocluzie intestinală. Recuperat de la: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo și Chávez-Peón, Federico (2015). Obstructie intestinala. JJ Villalobos Gastroenterologie, Capitolul 74.
5. Organizația Națională pentru Tulburări Rare (nd). Pseudo-obstrucție cronică intestinală. Recuperat de la: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Pseudo-obstrucție intestinală. Recuperat de la: emedicine.medscape.com