LEGIONELLA PNEUMOPHILA: CARACTERISTICI, MORFOLOGIE, PATOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Filum: proteobacterii

Clasa: Proteobacterii Gamma

Comanda: Legionellales

Familie: Legionellaceae

Gen: Legionella

Specie: pneumofila

patogenia

Pacientul în general imunosuprimat achiziționează bacteriile inhalând-o în aerosoli generați de sisteme de climatizare, capete de duș, sisteme de încălzire, nebulizatoare, printre altele.

Legionella pneumophila este un patogen intracelular facultativ. La atingerea plămânului, acesta este fagocitat prin macrofage alveolare, aderându-se prin proteine ​​pili și membrană exterioară (OMP).

Pe de altă parte, componenta complementului C3 este depusă pe bacterie și folosește receptorii CR1 și CR3 ai celulelor fagocitice pentru a adera.

O altă proteină membrană numită MIP (stimulator de invazie a macrofagelor) participă de asemenea la procesul de adeziune. Odată ce macrofagul este invadat, oprește procesul de distrugere a microorganismului și, în schimb, bacteria preia controlul acestuia pentru a se reproduce.

În cele din urmă, macrofagul se netezește și eliberează bacteriile care urmează să infecteze alte macrofage și celule mononucleare.

Patologie

Perioada de incubație este de 2 până la 10 zile.

Legionella pneumophila, pe lângă legioneloză, poate provoca o variantă a bolii numită febră Pontiac, precum și poate afecta zonele anatomice extrapulmonare.

Legioneloza sau boala legionarilor

Se caracterizează prin prezentarea ca o imagine a pneumoniei necrotizante cu multiple focare. Începe cu o senzație de disconfort care progresează în timp, dureri de cap ușoare, dureri musculare.

În prima zi poate fi o febră ridicată (38,8 - 40 ° C sau mai mare), frisoane și o tuse uscată la început care poate deveni mai târziu productivă.

Unii pacienți pot avea simptome gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, greață, vărsături și diaree. La nivel pulmonar se observă pneumonie, revărsat pleural și, în unele cazuri, abcese pulmonare.

Radiografia toracică poate dezvălui infiltrații sectoriale inițiale care pot progresa până la consolidarea tuturor celor cinci lobi pulmonari. Infiltratele apar la ambii plămâni în majoritatea cazurilor și se pot observa cavități de abces.

De asemenea, pot apărea leziuni extrapulmonare, inclusiv insuficiență renală cu proteinurie, azotemie și hematurie. De asemenea, pot fi observate modificări moderate ale funcției hepatice.

La nivelul sistemului nervos central, somnolența, amăgirile, dezorientarea, confuzia, somnolența și convulsiile sunt rareori observate.

Manifestările de pe piele sunt extrem de rare, dar atunci când apare, este o erupție maculară, nu pruriginoasă și dureroasă la nivelul picioarelor.

Rata mortalității este de 15-30%.

Febra Pontiac

Febra pontiacă este o boală benignă, autolimitată. Perioada de incubație este de 1 până la 2 zile.

Simptomele sunt similare cu o gripă obișnuită, cu febră, frisoane și mialgii, poate exista o tuse, piept sau durere pleuritică și confuzie.

Nu există manifestări care arată implicarea altor organe. Rata mortalității pentru această patologie este de 0%

Diagnostic

Legionella pneumophila nu crește pe agar de sânge și nici pe un alt mediu utilizat pentru agenți patogeni respiratori comuni.

Prin urmare, pentru izolarea sa, se folosește un carbon special activat tamponat cu extract de agar-drojdie (BCYEa) la un pH de 6,9, care conține substanțele necesare acestui microorganism.

Mediul de cultură poate fi suplimentat cu antibiotice pentru a face mediul selectiv pentru Legionella, deoarece alte bacterii sunt capabile să crească pe acest mediu, cum ar fi Francisella tularensis, Bordetella pertussis și bacilii care formează spori.

Coloniile cresc lent, cu o creștere observată după 3 zile de incubare la 35 ° C și 90% umiditate. În culturile de sânge poate dura până la 2 sau mai multe săptămâni să crească.

Pentru identificarea focarelor comunitare, izolatele izolate de la pacienți trebuie comparate cu tulpinile izolate din mediul suspectat ca sursă de contaminare.

Una dintre tehnicile utilizate pentru compararea tulpinilor clinice și de mediu este electroforeza cu gel pulsat (PFGE, electroforeză cu câmp pulsat).

Tratament

Trebuie utilizate antibiotice care pot intra în celule. Cele mai bune opțiuni sunt: ​​fluorochinolone, macrolide și rifampină.

De obicei este indicat un comprimat de levofloxacină 750 mg, timp de șapte până la zece zile. La pacienții cu transplant, acest medicament este utilizat până la 21 de zile. O altă alternativă este parenterală.

De asemenea, poate fi tratat cu azitromicină, 1 g în prima zi, urmată de 500 mg o dată pe zi, timp de șapte până la 10 zile.

profilaxie

Apa sterilă trebuie utilizată pentru spălarea, clătirea și reumplerea dispozitivelor de asistență medicală și sistemele de refrigerare.

Se recomandă dezinfectarea cu lumină ultravioletă, ca și în cazul ionizării cuprului și argintului. Apa clorată nu este eficientă împotriva Legionella pneumophila, dar este inactivată prin încălzirea apei la peste 70 ° C.

Referințe

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Diversitatea subtipurilor Legionella pneumophila în turnurile de răcire: cinetică de creștere și studii de virulență. Boli infecțioase și microbiologie clinică, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Boala legionarilor (infecția cu legionella). În: StatPearls. Insula comorilor (FL): Publicarea StatPearls; 2018 ianuarie- Disponibil de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M și colab. Sămânțarea și înființarea Legionella pneumophila în spitale: implicații pentru investigațiile genomice ale bolii legionarelor nosocomiale. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Dosarul agenților biologici. Institutul Național de Securitate și Igienă la locul de muncă. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Disponibil la adresa: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnosticul microbiologic. (Ediția a 5-a). Argentina, Editorial Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Diagnostic microbiologic. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Microbiologie medicală, ediția a 6-a McGraw-Hill, New York, SUA; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Strategii de tratament pentru infecția cu Legionella. Expert Farmacoterapie de opinie. 2009 mai; 10 (7): 1109-21.
9. Colaboratorii Wikipedia. Legionella pneumophila. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 15 august 2018, ora 19:17 UTC. Disponibil pe: wikipedia.org.