SPĂLAREA CHIRURGICALĂ A MÂINILOR: OBIECTIV ȘI PROCEDURĂ - MEDICAMENT - 2025

Spălarea de mână chirurgicală este o rutină obligatorie pentru acum mai bine de 150 de ani. Această spălare încearcă să elimine cea mai mare cantitate de microorganisme dăunătoare prezente pe mâini și antebrațe înainte de a efectua o operație chirurgicală. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, spălarea mâinilor nu a fost o practică de rutină.

Unii oameni chiar au indicat că ar putea fi o sursă de complicații. Nu a fost considerată de mare importanță decât observațiile medicului maghiar Ignác Semmelweis, care a reușit să reducă dramatic rata febrei puerperale doar prin spălarea mâinilor.

Cu toate acestea, această mare descoperire ar fi disprețuită de comunitatea științifică a vremii ca fiind „lipsită de sprijin științific”, deci ar fi nevoie de încă câțiva ani pentru ca bazele microbiologice care au susținut descoperirile lui Semmelweis să fie descrise.

De atunci s-au făcut multe progrese, iar spălarea mâinilor este acum o rutină obligatorie în toate sălile de operație din întreaga lume.

Scopul spălării chirurgicale a mâinilor

Principalul obiectiv al spălării mâinilor chirurgicale este de a reduce la minimum încărcarea germenilor (în special a bacteriilor) care pot fi găsite pe pielea mâinilor și brațelor echipei chirurgicale.

Unii oameni pun la îndoială importanța spălării mâinilor, deoarece chirurgii poartă mănuși. Cu toate acestea, aceste mănuși din latex sunt fragile și pot prezenta uneori pori microscopici care, deși nu permit trecerea sângelui și a altor lichide, constituie o ușă grozavă de ieșire pentru germenii care trăiesc pe pielea chirurgului.

Manusi din latex.

În plus, există riscul ruperii unei mănuși din orice cauză: de la defecte de fabricație la tăieturi accidentale cu material ascuțit.

Din cauza celor de mai sus, nu numai că este importantă spălarea chirurgicală a mâinilor, dar este și prima linie de apărare în lupta împotriva infecțiilor postoperatorii.

Se știe pe scară largă că microorganismele saprofite trăiesc pe piele, dar în cazul personalului medical, se pot găsi și bacterii patogene și ciuperci (capabile să provoace infecții) care, deși nu le afectează direct, pot fi transmise pacienților.

De aici importanța spălării mâinilor înainte și după evaluarea pacienților, fiind deosebit de importantă în cazul procedurilor invazive, precum chirurgia.

ustensile

În ciuda importanței sale, spălarea chirurgicală a mâinilor este o procedură destul de simplă, care nu s-a modificat în mod substanțial în ceea ce privește primele descrieri și pentru care nu este necesar să existe materiale sau instrumente de înaltă tehnologie; în schimb, câteva elemente utilizate frecvent sunt suficiente:

- Scufundarea cu controlul debitului de apă cu elementul de acționare cu piciorul, piciorul sau infraroșul.

- Perie chirurgicală.

- Soluție antiseptică.

- Cunoașterea adecvată a tehnicii chirurgicale de spălare a mâinilor.

Chiuvetă

Poate acesta este elementul cel mai complex, deoarece trebuie să îndeplinească anumite caracteristici pentru a putea fi instalat în zona sălii de operație.

Deoarece personalul implicat în intervenții chirurgicale nu poate avea contact cu nicio suprafață odată ce s-au spălat pe mâini, chiuvetele trebuie să aibă astfel de dimensiuni încât să permită spălarea mâinilor și a antebrațelor fără a atinge robinetul sau pereții camerei. chiuvetă.

În plus, robinetul trebuie să fie un gât, astfel încât apa să cadă de sus și să existe suficient spațiu de spălat, fără a intra în contact cu acesta. În plus, este necesar ca debitul de apă să poată fi reglat cu un picior sau un picior, deoarece mâinile nu pot atinge niciun fel de mâner.

Robinet cu gâscă.

În centrele unde sunt disponibile tehnologii de ultimă generație, chiuvetele au un senzor care se deschide automat și închide fluxul de apă odată ce mâinile sunt așezate lângă robinet.

În orice caz, întrerupătoarele și senzorii speciali nu reprezintă o limitare, întrucât puteți oricând conta pe suportul unui asistent pentru a porni și opri apa.

Perie chirurgicală

Periile chirurgicale sunt dispozitive din plastic steril special concepute pentru spălarea chirurgicală a mâinilor.

Au două părți: un burete și o perie. Buretele este folosit pentru a spăla zonele pielii mai subțiri și mai delicate, cum ar fi antebrațele, în timp ce peria este folosită pentru a freca palmele și spatele mâinilor, precum și pentru a curăța zona de sub unghii.

Unele perii au un dispozitiv special pentru a îndepărta murdăria care se acumulează sub unghii, deși nu este esențial, deoarece periajul corespunzător este suficient pentru a îndepărta orice urmă de murdărie care s-ar fi acumulat în acea zonă.

Periile chirurgicale pot fi uscate (nu au antiseptic) sau pot fi înmuiate într-o soluție antiseptică aprobată pentru utilizare în sala de operație.

Soluții antiseptice

Indiferent dacă este încorporat în peria chirurgicală sau luat de la un distribuitor (cu pompă pentru picioare), spălarea chirurgicală a mâinilor trebuie făcută cu un fel de soluție antiseptică pentru a combina efectul mecanic al periajului cu efectul fizic. antiseptic chimic.

În acest sens, soluțiile de săpun povodone-iod sunt adesea foarte populare datorită eficienței ridicate și a costurilor reduse. Compușii clorhexidină sunt de asemenea disponibili, o alternativă foarte utilă în cazurile în care unii dintre membrii echipei chirurgicale sunt alergici la iod.

clorhexidina Skottniss / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Cunoașterea tehnicii

Nu contează dacă chiuveta este corectă, soluția antiseptică eficientă și peria de calitate optimă; Dacă nu se respectă tehnica chirurgicală corectă de spălare a mâinilor, reducerea încărcării bacteriene nu va fi optimă.

Din acest motiv, atât de mult se pune accentul nu numai pe învățarea tehnicii, ci pe practicarea acesteia până la epuizare, astfel încât execuția ei să fie automată și sistematică, fără a omite vreun pas, pentru a garanta executarea corectă a acesteia.

Proces

Spălarea chirurgicală a mâinilor trebuie să dureze aproximativ 5 minute. Este standardizat și trebuie făcut întotdeauna în același mod și urmând aceeași secvență. Următoarea descrie procedura pas cu pas pentru spălarea mâinilor chirurgicale:

- Deschideți peria chirurgicală.

- Înmuiați-l într-o soluție antiseptică (dacă peria nu mai este înmuiată în ea).

- Porniți apa.

- Așezați mâinile sub robinet cu vârfurile degetelor spre tavan și coatele spre partea inferioară a chiuvetei.

- Lăsați apa să curgă pentru a umezi toată pielea degetelor, a mâinilor și a antebrațelor; apa trebuie să se scurgă de pe degete până la coate.

- Cu ajutorul periei chirurgicale, începeți să periați zona sub unghii timp de cel puțin un minut. Mâna dreaptă periază stânga și invers.

- Chiar și cu peria, curățați interiorul tuturor degetelor timp de cel puțin 15 secunde fiecare; încă o dată mâna dreaptă spală stânga și invers.

- Repetați operația anterioară, dar de data aceasta curățând exteriorul degetelor.

- Continuați așa cum s-a descris până acum, dar de această dată curățarea spatelui degetelor timp de cel puțin 15 secunde fiecare.

- Odată finalizate spatele degetelor, periați spatele mâinii timp de 30 de secunde în mod circular, curățând întotdeauna o mână cu cealaltă.

- Continuați pentru a curăța suprafața ventrală a degetelor, așa cum s-a descris până acum.

- După ce suprafața ventrală a degetelor este completă, continuați să spălați palma mâinii, periajând puternic cu mișcări circulare.

- Apoi, folosind buretele, spălați antebrațele în față și în spate, de la încheieturi până la coate.

- În orice moment, mâinile trebuie să rămână în poziția de pornire, cu degetele în sus, cu coatele în jos.

- După finalizarea întregului proces, deschideți din nou apa și lăsați jetul să se scurgă de pe vârfurile degetelor spre coate. Soluția antiseptică trebuie îndepărtată prin presiune și gravitate. Mâinile nu trebuie strânse niciodată.

- După ce soluția antiseptică este îndepărtată, opriți apa și mergeți în zona de uscare. Din acest moment, mâinile sunt ținute cu degetele în sus, coatele în jos, brațele semi-flexate în fața torsului și palmele îndreptate spre fața chirurgului.

- În zona de uscare, mâinile trebuie uscate cu o compresă sterilă, urmând aceeași secvență descrisă pentru spălare. Mâna stângă este uscată cu o parte a plăcuței, iar dreapta este uscată cu cealaltă parte.

- Aruncați compresa și evitați contactul cu orice suprafață. Important să mențineți întotdeauna poziția corectă.

- Dacă este disponibil, continuați să donați rochia sterilă.

- Puneți mănuși sterile; de acum încolo, mâinile trebuie să fie întotdeauna pe câmpul steril sau, în lipsa acestuia, în poziția inițială în timpul spălării.

Referințe

1. 1. Bischoff, WE, Reynolds, TM, Sessler, CN, Edmond, MB, & Wenzel, RP (2000). Respectarea spălării mâinilor de către lucrătorii medicali: impactul introducerii unui antiseptic al mâinilor accesibil, bazat pe alcool. Arhivele de medicină internă, 160 (7), 1017-1021.
   2. Semmelweis, I. (1988). Etiologia, conceptul și profilaxia febrei pentru patul copilului. Buck C, Llopis A, Najera E, Terris M. Provocarea epidemiologiei. Probleme și lecturi selectate. Publicarea științifică, (505), 46-59.
   3. Doebbeling, BN, Stanley, GL, Sheetz, CT, Pfaller, MA, Houston, AK, Annis, L., … și Wenzel, RP (1992). Eficacitatea comparativă a agenților de spălare a mâinilor alternative în reducerea infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă. New England Journal of Medicine, 327 (2), 88-93..Pittet, D., Dharan, S., Touveneau, S., Sauvan, V., & Perneger, TV (1999). Contaminarea bacteriană a mâinilor personalului spitalului în timpul îngrijirii de rutină a pacientului. Arhivele de medicină internă, 159 (8), 821-826.
   4. Furukawa, K., Tajiri, T., Suzuki, H., & Norose, Y. (2005). Sunt necesare apa și periile sterile pentru spălarea mâinilor înainte de intervenția chirurgicală în Japonia ?. Journal of Nippon Medical School, 72 (3), 149-154.
   5. Ojajärvi, J., Mäkelä, P., & Rantasalo, I. (1977). Eșecul dezinfectării mâinilor cu spălarea frecventă a mâinilor: necesitatea studiilor prelungite pe teren. Epidemiologie și infecție, 79 (1), 107-119.
   6. Parienti, JJ, Thibon, P., Heller, R., Le Roux, Y., von Theobald, P., Bensadoun, H., … și Le Coutour, X. (2002). Frecarea mâinilor cu o soluție alcoolică apoasă față de spălarea chirurgicală tradițională a mâinilor și ratele de infecție ale site-ului chirurgical de 30 de zile: un studiu de echivalență randomizat. Jama, 288 (6), 722-727.
   7. Larson, EL (1995). Liniile directoare APIC pentru spălarea mâinilor și antisepsa mâinilor în setările de asistență medicală. Revista americană de control al infecțiilor, 23 (4), 251-269.
   8. Hingst, V., Juditzki, I., Heeg, P., & Sonntag, HG (1992). Evaluarea eficacității dezinfectării chirurgicale a mâinilor după un timp de aplicare redus de 3 în loc de 5 min. Journal of Hospital Infection, 20 (2), 79-86.