INSULOTERAPIE: INDICAȚII ȘI COMPLICAȚII - MEDICAMENT - 2025

Terapia cu insulină se referă la tratamentul diabetului prin administrarea de insulina produsă exogen. În 1921, odată cu descoperirea insulinei de către Banting și Best, a început terapia cu insulină; soarta pacienților diabetici s-a schimbat radical.

Insulina este utilizată medical pentru a controla metabolismul glucozei și ca tratament pentru cetoacidoza diabetică, una dintre cele mai temute și frecvente complicații ale pacienților slab controlați. Toți cei cu diabet zaharat tip 1 depind de tratamentul cu insulină, deoarece pancreasul lor nu produce hormon.

Majoritatea indivizilor cu diabet zaharat de tip 2 sunt tratate cu medicamente hipoglicemice orale, deși aproximativ 30% dintre ei pot beneficia de utilizarea insulinei, în special a celor care nu mai răspund la o terapie hipoglicemică regulată sau care au reacții adverse grave la aceasta. utilizarea unor astfel de medicamente.

Metabolizarea carbohidraților depinde foarte mult de insulină. Acest hormon este anabolic; adică promovează formarea de proteine, trigliceride și glicogen, printre altele, activând transportul suprafețelor celulare pentru ioni și nutrienți și modulând acțiunea anumitor enzime care acționează pe căile metabolice principale.

Tipuri de insuline

Există două clasificări majore ale insulinei acceptate de lumea medicală: în funcție de durata efectului său și în funcție de originea sa.

În funcție de durata efectului său

Insulină cu acțiune rapidă

Sunt analogi ai insulinei umane, creată prin tehnici ADN recombinate. Acțiunea lor începe între 5 și 15 minute după administrare și rămân active până la 4 ore.

Efectul său este cel mai asemănător cu cel al insulinei endogene produse de pancreas după aportul alimentar.

Insulina cu acțiune medie

Ei încep să acționeze între 1 și 2 ore după administrare, iar unii autori descriu că efectul lor durează până la 16 ore.

În aceste variante, insulina a fost combinată cu o proteină de bază numită protamină, care provoacă o întârziere în absorbția acesteia și, ca o consecință evidentă, efectul acesteia este prelungit. Este cunoscută sub denumirea de insulină NPH și poate fi utilizată doar subcutanat.

Insulină cu acțiune lungă sau cu acțiune lentă

Producția acestui tip de insuline s-a bazat pe descoperirea că combinația insulinei cu o cantitate mică de zinc a determinat prelungirea efectului acesteia.

Își începe acțiunea la 4 sau 6 ore după administrare, iar în unele cazuri, durata activității sale a fost descrisă timp de 32 de ore.

După originea sa

Animal

Primele insuline utilizate clinic la om au fost de origine bovină, porcină, bovină și chiar unii pești.

Producția de insulină prelevată de la animale a fost răspândită de câteva decenii, dar puține companii o fac în prezent.

Biosintetic uman

Sunt fabricate prin inginerie genetică. Procesul constă în inserarea ADN-ului uman într-o celulă gazdă - de exemplu, o bacterie-; Prin reproducerea și înmulțirea, produce o versiune care se caracterizează prin a fi sintetică, în raport cu insulina umană.

În prezent, acesta din urmă este cel mai utilizat în practica medicală, deși cele extrem de purificate de origine animală rămân o alternativă perfect acceptabilă.

Amestecat

Insulele mixte merită un capitol separat. Insulele cu acțiune intermediară (NPH) sunt de obicei amestecate cu analogi cu acțiune regulată în proporții diferite, în funcție de nevoile fiecărui pacient, căutând astfel un debut rapid al acțiunii și un efect mai lung.

Există mai multe prezentări comerciale ale insulinelor premixate disponibile pe piața farmaceutică actuală.

Instrucțiuni de urmat

În următoarele situații clinice, insulina este considerată tratamentul la alegere:

- La toți pacienții diabetici de tip 1.

- La pacienții de orice vârstă cu cetoacidoză diabetică sau stare hiperosmolară.

- La aproape toate pacienții diabetici gravide.

- La pacienții diabetici de tip 2 la care tratamentul conservator cu modificări dietetice sau agenți hipoglicemici orali nu a reușit.

- La majoritatea pacienților diabetici aflați în situații de stres, cum ar fi infecții, sepsis, intervenții chirurgicale programate sau de urgență, tratament prelungit cu steroizi și abandonarea tratamentului obișnuit, printre altele.

Insulina trebuie livrată în țesutul subcutanat, în grăsimea chiar sub piele. Acolo rămâne depus și este absorbit lent.

Pași de urmat pentru a injecta insulină

1- Curățați zona de injecție, care trebuie să fie fără abraziuni, vânătăi sau răni. Utilizarea alcoolului și a unui alt dezinfectant nu este obligatorie; săpun și apă sunt suficiente.

2- Ridicați o foaie de piele între degetul mare și arătător fără a înțelege puternic.

3- Luați ferm seringa sau stiloul preumplut.

4- Introduceți acul corespunzător complet la un unghi de 90 ° în raport cu planul pielii.

5- Apăsați pistonul și injectați tot conținutul corespunzător dozei corespunzătoare.

6- Eliberați pliul pielii și retrageți acul la 10 secunde după administrarea insulinei.

7- Nu frecați pielea după îndepărtarea acului.

Posibile complicații

Lipoatrofia insulinei

Constă într-o pierdere a țesutului adipos subcutanat la locurile de injecție și ocazional la locurile îndepărtate.

Este legată de utilizarea insulinelor slab purificate de origine animală, de aceea este sugerată utilizarea unor substanțe umane extrem de purificate sau biosintetice.

Lipohipertrofia insulinei

Injecția repetată de insulină în aceeași zonă poate provoca hipertrofie locală a țesutului adipos datorită efectului lipogenic. Dacă apare această afecțiune, se recomandă să se odihnească zona afectată și să se rotească locurile de injecție.

Alergie la insulină

Reacțiile alergice sunt rare astăzi datorită purității ridicate a insulinelor comerciale. Aceste reacții pot fi locale sau sistemice și, dacă sunt ușoare, nu ar trebui să conducă la întreruperea tratamentului, deoarece de obicei scad odată cu utilizarea continuă a aceleiași insuline.

În cazuri sistemice severe, desensibilizarea pe oră trebuie făcută la pacientul spitalizat prin injectarea intradermică a unor doze de insulină foarte diluate, astfel încât organismul să o poată tolera.

Rezistenta la insulina

Se caracterizează printr-un răspuns scăzut la insulină, necesitând creșteri frecvente ale dozei pentru atingerea scopului dorit.

Există o relație directă între această complicație și obezitate, pentru care se recomandă reducerea greutății corporale și utilizarea insulinelor umane extrem de purificate sau biosintetice. Dacă nu există îmbunătățiri, se pot utiliza steroizi intravenoși.

Edem de insulină

Este o afecțiune tranzitorie și necesită rareori tratament, dar s-a observat creșterea în greutate cu edem la pacienții care au avut un nivel ridicat de glucoză din sânge de mult timp și au inițiat eficient un tratament cu insulină.

hipoglicemia

Scăderea nivelului de glucoză din sânge este una dintre cele mai frecvente complicații ale consumului de insulină și apare de obicei la pacienții cu un bun control metabolic atunci când utilizează o doză mai mare accidental.

Ingerarea alimentelor bogate în zahăr sau administrarea intravenoasă a soluțiilor cu dextroză este tratamentul ales.

Fenomenul Somogyi

Este efectul hiperglicemic de revenire care apare atunci când se administrează excesul de insulină, în special noaptea, iar hipoglicemia este generată dimineața devreme.

La acești pacienți, dozele de insulină pe timp de noapte trebuie revizuite și, uneori, omise în întregime.

Referințe

1. Asociația Americană pentru Diabet (2015). Bazele insulinei. Trăind cu diabet. Recuperat de diabet.org
2. York Morris, Susan (2017). Locuri de injecție cu insulină: unde și cum se injectează. Healthline Newsletter. Recuperat de la healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Tratament cu insulină. Diabetul Mellitus. Editorial Dezinfectat, capitolul VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Insulina (medicamente). Recuperat de pe en.wikipedia.org
5. Aflați despre diabet, Inc. (2015). Învățarea cum să amestecați insulina. Recuperat de la learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Aflați cum să injectați insulină în trei pași. Ghid pentru diabet zaharat de tip 1. Recuperat de diabet-cidi.org