HIPOKALEMIE: SIMPTOME, CAUZE, ÎNLOCUIREA POTASIULUI - MEDICAMENT - 2025

Hipokalemia sau hipokalemia este termenul medical folosit pentru a se referi la o scădere a potasiului în sânge. Este o afecțiune electrolitică în care se pierde echilibrul concentrației de potasiu în organism.

Potasiul este un bioelement cu proprietăți electrolitice, deoarece dezvoltă activitate electrică atunci când este diluat în apă. Este un element esențial pentru organism și distribuția sa este predominant în interiorul celulei. Schimbul între potasiu intracelular și sodiu extracelular permite activitatea și funcționarea țesuturilor și organelor.

ByElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivativeworkKizar, viaWikimediaCommons

O funcție importantă a potasiului este contribuția sa la echilibrul de apă din organism. În plus, reglează activitatea musculară și cardiacă, precum și activitatea electrică a sistemului nervos. Valoarea normală a potasiului în sânge este cuprinsă între 3,5 și 5,5 miliequivalenți pe litru (mEq / L).

Simptomele scăderii potasiului în sânge sunt legate de funcțiile sale. Este posibil să se constate slăbiciune și oboseală, alterarea activității inimii sau a sistemului nervos. Durerea musculară și crampele, tahicardia și chiar depresia și halucinațiile sunt de obicei simptome ale epuizării severe a potasiului.

Cauzele hipokalemiei au legătură cu modificări ale metabolismului celular al potasiului, deficiențe ale consumului sau - cauza cea mai frecventă - pierderi crescute. Tratamentul acestei afecțiuni se bazează atât pe corectarea cauzei, cât și pe refacerea deficienței de potasiu.

Simptome

Deficiența de potasiu în sânge reflectă, de asemenea, scăderea acestuia în compartimentul intracelular. Datorită rolului potasiului în organism, deficitul său va afecta organele legate de acesta.

Sistemul nervos, mușchiul - incluzând musculatura viscerală și echilibrul de fluide și electroliți pot fi modificate în hipokalemie.

Fiziopatologie

De Scheme_sodium-potassiu_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative Lucrare: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassiu_pump-ro.svg), prin Wikimedia Commons

Potasiul joacă un rol fundamental în funcționarea ființelor vii. Activitatea ionului depinde de schimbul care are loc între sodiul extracelular și potasiul din interiorul celulelor. Pompa de sodiu și potasiu permite acest schimb și garantează funcționarea organică.

Aproape tot potasiul se găsește în celule și aproximativ 2 până la 3% în lichidul extracelular. Atât intrarea de sodiu în celulă, cât și ieșirea de potasiu generează un gradient electrochimic. Contracția musculară și funcția nervilor depind de activitatea generată de schimbul de ioni.

Intrarea de sodiu în celulă produce o schimbare de polaritate care excită sau polarizează membrana celulară. Potasiul determină întoarcerea membranei celulare.

Hipokalemia produce hiperpolarizarea membranei, ceea ce duce la o scădere a potențialului de acțiune. Activitatea neurologică și musculară este, prin urmare, mai mică.

Activitatea mușchilor scheletici, cardiaci și intestinali este modificată ca urmare a hiperpolarizării membranelor celulare, ceea ce întrerupe funcționarea corectă a acestora. De asemenea, impulsurile nervoase scad odată cu deficiența de potasiu.

Simptomele prezente sunt cele ale bolii declanșatoare, precum și scăderea potasiului. Manifestările clinice ale tulburării depind apoi de mărimea deficitului de ioni. În funcție de valoarea potasiului găsită în sânge, hipokalemia este clasificată ca ușoară, moderată și severă.

Hipokalemie ușoară

Potasiu în sânge nu mai puțin de 3 mEq / L.

De cele mai multe ori, hipokalemia ușoară este asimptomatică sau cu semne nespecifice precum oboseala și dificultăți de concentrare. De obicei este o constatare a șanselor în timpul unei rutine de laborator. Copiii și vârstnicii pot fi simptomatici chiar și cu o deficiență ușoară. În acest caz, corectarea deficitului este de obicei rapidă.

Hipokalemie moderată

Valoarea serică a potasiului este cuprinsă între 2,5 și 3 mEq / L.

- Slăbiciune sau oboseală ușoară, atât fizică cât și mentală.

- Parestezii sau crampe dureroase.

- Scăderea reflexelor voluntare.

- Somnolență.

- constipație, din cauza scăderii motilității intestinale.

- Aritmii, care se pot manifesta prin creșterea sau scăderea bătăilor inimii.

- tensiune arterială scăzută.

- Distresul respirator este rar, dar poate fi prezent.

Hipokalemie severă

Nivelurile de potasiu în sânge sub 2,5 mEq / L pot provoca afecțiuni care pot pune viața în pericol. Simptomele hipokalemiei severe sunt:

- Modificări ale stării de conștiință.

- Halucinații, psihoze sau delir.

- Scăderea reflexelor osteo-tendonice.

- simptome musculare, cum ar fi contracția anormală, parestezia - furnicături, crampe - fasciculații și durere.

- paralizie musculară ascendentă, care afectează mușchii mici până la mari.

- Aritmii, cum ar fi bradicardie sau aritmii de reintrare

- Insuficiență cardiacă, datorată scăderii contracției miocardice.

- Insuficiență respiratorie acută, secundară implicării mușchiului diafragmei.

- Iliu metabolic. Această modificare a intestinului este produsul scăderii sau arestării peristaltismului intestinal.

cauze

Scăderea potasiului în sânge este cauzată în principal de creșterea pierderilor prin tractul urinar sau intestinal. Alte cauze, nu mai puțin importante, sunt scăderea aportului de potasiu, modificările genetice și sechestrarea potasiului extracelular în celulă.

Există trei mecanisme care reglementează echilibrul de potasiu în organism și, în consecință, nivelurile elementului din sânge:

- Mecanisme de reglare a rinichilor, care se află în tubii renali. La acest nivel, se menține echilibrul dintre intrarea și ieșirea potasiului în organism.

- Capacitatea de secretie a potasiului mucoasei intestinale. Acesta este un mecanism auxiliar în caz de insuficiență renală.

- Permeabilitatea membranei celulare care favorizează intrarea ionului în spațiul intracelular. Acest mecanism este responsabil pentru concentrația mai mare de potasiu din interiorul celulei.

Orice modificare a mecanismelor de reglementare poate provoca hipokalemie.

Scăderea contribuției

Potasiul este un bioelement esențial care nu este produs în organism și trebuie ingerat în alimente. Cerințele zilnice pentru potasiu variază între 3.500 și 4.000 mg / zi.

- Malnutriție moderată până la severă.

- Anorexie sau bulimie.

- Alimentație inadecvată, atât rară, cât și cu valoare nutritivă scăzută.

- intoleranță sau incapacitate de a primi alimente pe cale orală.

- Regim de nutriție parentală fără aport de potasiu.

- Alcoolismul - cauza malnutriției - poate provoca și hipokalemie.

Pierderi crescute

Principala cauză a hipokalemiei și implică mai mulți factori.

Pierderi digestive

- vărsături

- Diaree.

- Medicamente, cum ar fi utilizarea de laxative.

Pierderi renale

Mecanismul de reglare a rinichilor este pierdut din cauza anumitor afecțiuni care afectează funcția acestuia.

- Utilizarea diuretice, cum ar fi furosemidul.

- Creșterea diurezei osmotice rezultate din administrarea de manitol.

- Consumul de metilxantine, cum ar fi cofeina sau teofilina.

- Acidoză tubulară renală, deoarece afectează reglarea și reabsorbția potasiului.

- Hiperaldosteronism.

- Tumori care produc hormon adrenocorticotrop.

- sindromul Cushing.

- Scăderea magneziului în sânge (hipomagnezemie).

- Unele medicamente precum antibiotice, antidepresive sau efedrină promovează pierderea crescută de potasiu.

Alterari genetice

Unele boli sau afecțiuni de origine genetică sunt legate de hipokalemie:

- Hiperplazie suprarenală congenitală

- Sindroame specifice, precum Bartter, Liddle sau Gullner.

- alcaloză metabolică, hipokalemie și hipotensiune arterială în sindromul Gitelman.

- Paraliză periodică, a cărei origine se datorează hipokalemiei sau tireotoxicozei.

- sindromul SeSAME

- Sindromul deficienței receptorului glucocorticoid.

Secventarea de potasiu din spațiul extracelular în cel intracelular

Anumite afecțiuni promovează trecerea potasiului în celulă - și provoacă o scădere a nivelului său în sânge - cum ar fi:

- alcoolism.

- Tulburari de alimentatie.

- alcaloza, atât respiratorie cât și metabolică.

- Creșterea insulinei în sânge.

- Hipotermie.

Înlocuirea potasiului

Corecția hipokalemiei presupune un tratament adecvat al cauzei declanșatoare pentru a evita epuizarea potasiului. Sunt necesare măsuri de sprijin și sprijin pentru pacient pentru îmbunătățirea simptomelor. Scopul reumplerii de potasiu este de a corecta deficitul acestui element, în funcție de valoarea sângelui și de simptome.

Există, de asemenea, preparate atât pentru administrare orală, cât și injectabilă. Clorura de potasiu și gluconatul - soluție orală sau tablete - sunt utile în hipokalemia moderată și când pacientul le poate lua. Clorura de potasiu pentru uz parenteral este concentrată, iar utilizarea sa este delicată.

Înlocuire în cazuri ușoare

În general, cazurile ușoare sunt asimptomatice sau cu simptome ușoare, iar administrarea unei diete bogate în potasiu este suficientă. Alimentele bogate în acest element sunt bananele, portocalele, piersicile și ananasul. Morcovii, cartofii, fasolea și nucile au potasiu în cantități suficiente.

Unele situații necesită administrarea de potasiu pe cale orală. Supravegherea medicală este necesară în aceste cazuri, în special pentru a detecta cauzele. Acestea tind să se îmbunătățească rapid și fără complicații.

Înlocuirea hipokalemiei moderate

Când este necesară corecția potasiului cu medicamente, o alternativă este calea orală. Gluconatul de potasiu este o soluție pentru administrare orală cu o concentrație de 1,33 mEq / ml. Necesită ca pacientul să fie capabil să-l ingere, deși gustul său este neplăcut și, în anumite cazuri, slab tolerat.

Doza depinde de simptome și de nivelurile de potasiu din sânge.

Înlocuirea hipokalemiei severe

Simptomele severe, precum și nivelurile foarte mici de potasiu necesită administrare parenterală de potasiu. Clorura de potasiu -KCl- este o soluție hipertonică pentru utilizare intravenoasă. Este foarte iritant și poate fi utilizat sub supraveghere medicală strictă. Trebuie diluat în soluție salină pentru administrare.

Clorura de potasiu are o concentrație de 1 sau 2 mEq pe mililitru și necesită calcularea deficitului pentru administrarea sa. Deoarece este iritant și potențial letal, diluția nu trebuie să depășească 40 mEq în 500 ml soluție.

Calcularea înlocuirii potasiului

Pentru început, se utilizează o ecuație care raportează valoarea reală a KK, valoarea așteptată și greutatea și cerințele pacientului:

Deficit = (K ⁺ real - K ⁺ ideal) X Greutate + Cerințe zilnice + 30 mEq pe litru de urină.

Cerințele zilnice sunt de 1 mEq X Kg greutate. Valoarea ideală K ⁺ este luată ca 3,5 mEq / L.

Un exemplu este un adult care cântărește 70 kg cu hipokalemie de 2,5 mEq / L și cu o urină în 24 de ore estimată la 1500 ml, calculul este:

Deficit K ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Rezultatul negativ al K ⁺ Real - locul ideal K ⁺ este considerat la fel de pozitiv la efectuarea calculelor.

Totalul miliequivalenților care trebuie înlocuiți se împarte în dozele care trebuie administrate în 24 de ore. Dacă pacientul primește o hidratare de 2500 cc soluție salină (5 sticle de 500 cmc) pentru care trebuie adăugate 37 mEq de KCl la fiecare sticlă. Trebuie administrat lent.

În cele din urmă, succesul tratamentului cu hipokalemie constă într-o înlocuire adecvată și stabilirea cauzelor pentru prevenirea episoadelor viitoare.

Referințe

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokalemie: o actualizare clinică. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev de Batuman, V. (2017). Hipopotasemie. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Gestiunea bazată pe dovezi a tulburărilor de potasiu în secția de urgență Practica medicinii de urgență. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (ult. Rev. 2018). Hipopotasemie. Recuperat de pe en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Ce face potasiu pentru corpul tău? o recenzie detaliată. Recuperat de la healthline.com
6. Cherney, K rev de Weatherspoon, D (2018). Ce este potasiul ?. Recuperat de la healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Complicații acute ale diabetului zaharat. În urgențe grave în medicină. McGraw-Hill 82-8