HIPERVOLEMIE: CAUZE ȘI CONSECINȚE - MEDICAMENT - 2025

Hipervolemia se referă la volumul plasmatic (volumul sanguin) crescută datorită dezechilibrului electrolitic. Această afecțiune poate apărea în diferite patologii, cum ar fi pacienții cu insuficiență renală, hepatică sau cardiacă.

Poate fi observat și la pacienții care au o secreție crescută de hormon antidiuretic (ADH). Prin urmare, pacientul suferă de oligurie, adică urinează puțin și acest lucru face ca lichidul să se acumuleze în organism.

Reprezentarea schematică a circulației sângelui diluat și a edemului ca urmare a hipervolemiei. Sursa: Imagine: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Poate fi indusă și prin terapia cu lichide inadecvate. În majoritatea cazurilor, hipervolemia pune în pericol viața pacientului. Printre consecințele unei creșteri necontrolate a volumului plasmatic este o creștere a debitului cardiac.

În plus, poate declanșa următoarele imagini clinice: edem pulmonar acut, convulsii, îngerire venoasă, ascită sau edem cerebral, printre altele.

Cu toate acestea, în cazul tamponării pericardice, inducerea hipervolemiei prin administrarea de lichide poate fi favorabilă. Această acțiune ajută la îmbunătățirea presiunii de umplere ventriculară, obținând astfel un debit cardiac adecvat.

Un alt fapt important este că în hipervolemie hematocritul va fi întotdeauna scăzut, indiferent de originea sa. Acest lucru se datorează faptului că numărul de globule roșii prezente este diluat prin creșterea volumului plasmatic.

Cu toate acestea, există și alți parametri care pot varia în funcție de originea hipervolemiei, cum ar fi concentrația de sodiu și volumul mediu corpuscular.

cauze

- Sarcina

Sarcina este o afecțiune în care apar o serie de schimbări la femeie. Aceste modificări sunt fiziologice. În acest sens, se poate asigura că hipervolemia observată în timpul sarcinii este normală, deoarece volumul de sânge crește pe măsură ce organismul se pregătește pentru pierderea de sânge semnificativă în timpul nașterii.

La fel și scăderea tensiunii arteriale, creșterea debitului cardiac și revenirea venoasă pe măsură ce sarcina progresează. Acestea din urmă își ating maximul între săptămânile 16-20, rămânând ridicate până la livrare.

Cu toate acestea, hipervolemia reprezintă un pericol la gravide cu afecțiuni cardiace care stau la baza. De exemplu, pacienții gravide cu obstrucție ventriculară stângă cu o funcție sistolică sub 40%, femeile însărcinate cu hipertensiune pulmonară sau sindromul Marfan cu dilatarea rădăcinii aortice peste 4 cm.

Acești pacienți ar trebui să evite sarcina până la rezolvarea problemei lor, în caz de a rămâne însărcinate în aceste condiții, se recomandă întreruperea acesteia, deoarece hipervolemia fiziologică care apare în timpul sarcinii reprezintă un risc foarte mare de deces pentru pacient.

- hidratare parenterală inadecvată

Înlocuirea lichidelor trebuie să fie gestionată de profesioniști, deoarece ignoranța în acest sens poate duce la probleme grave pentru pacient.

Administrarea hidratării parenterale la pacienții cu disfuncție organică, cum ar fi ciroză sau insuficiență cardiacă este contraproductivă. În acest caz, hidratarea favorizează apariția edemului, a ascitei, printre alte complicații.

Pe de altă parte, administrarea de glucoză pe cale parenterală la pacienții cu malnutriție poate genera apariția aritmiilor și edemului pulmonar.

De asemenea, este de îngrijire administrarea de lichide la pacienții cu procese inflamatorii și infecțioase, diabetul, printre alte patologii. În aceste cazuri, bariera endotelială poate fi rănită și, prin urmare, lichidul poate trece din spațiul intravascular în spațiul interstițial, favorizând umflarea pacientului.

În cele din urmă, administrarea unor medicamente poate influența comportamentul lichidelor. Retenția de fluide este frecventă la pacienții tratati cu corticosteroizi și antiinflamatoare nesteroidiene.

Din toate aceste motive, pacienții care primesc hidratare parenterală trebuie monitorizați în termeni de trei aspecte, care sunt: ​​semne clinice, teste de laborator și parametri hemodinamici:

Semne clinice

Printre semnele clinice care trebuie monitorizate se numără: tensiunea arterială, cantitatea de diureză, temperatura, frecvența cardiacă și respiratorie și vigilența pacientului.

Testele de laborator

Printre testele de laborator care pot fi modificate se numără: electroliți (sodiu, potasiu și clor), glucoză, uree, creatinină, gaze arteriale și osmolaritate plasmatică.

Parametri hemodinamici

În timp ce, printre parametrii hemodinamici, se poate spune că cel mai important este măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).

Totuși, este foarte util să se măsoare presiunea capilară pulmonară, debitul cardiac, saturația de hemoglobină a sângelui venos mixt (SO2vm), alimentarea cu oxigen și consumul.

- Hiperhidratare

O altă greșeală frecventă este suprahidratarea sau suprahidratarea. Există trei tipuri de hiperhidratare, izotonice, hipotonice și hipertonice.

Hiperhidratare izotonică

Apare în administrarea exagerată de soluție salină fiziologică izotonică sau în procese patologice descompensate (ciroză hepatică, sindrom nefrotic, insuficiență cardiacă congestivă). În acest caz, sodiul este normal, volumul mediu corpuscular (MCV) este normal, iar hematocritul este scăzut.

Hiperhidratare hipotonică

Acest tip de hiperhidratare apare datorită consumului excesiv de apă sau terapiei cu fluide excesive cu soluții fără sare. Se caracterizează prin sodiu scăzut, MCV crescut și hematocrit scăzut.

Hiperhidratare hipertonică

Acest tip de hiperhidratare apare la persoanele care au înghițit o cantitate mare de apă sărată sau care au avut o terapie excesivă cu lichide cu soluții hipertonice. Sodiul este ridicat, în timp ce MCV și hematocrit sunt scăzute.

- Sindromul secreției de hormoni antidiuretici necorespunzătoare (SIADH)

În acest sindrom, hormonul antidiuretic (ADH) sau vasopresina poate fi crescut sau micșorat. În cazul în care există o creștere a secreției de ADH de către hipotalamus, apare o scădere a osmolarității plasmatice, a hiponatremiei și a hipotensiunii arteriale.

În acest scenariu, pacientul prezintă oligurie. Urina, pe lângă faptul că are un volum redus, este foarte concentrată. În timp ce la nivel plasmatic, situația este diferită, deoarece sângele este diluat printr-o creștere a lichidului. Sodiul poate scădea la valori sub 120 mEq / L.

Cele mai frecvente semne și simptome sunt: ​​greață, vărsături, creștere în greutate, palpitații, confuzie, iritabilitate, pierderea cunoștinței, convulsii și chiar comă.

SIADH este cauzată de supraestimularea hipotalamusului cauzat de stres, de prezența tumorilor în zonă sau de medicamente, cum ar fi: antidepresive, nicotină, clorpropamidă sau morfină, printre altele.

Consecințe

O creștere a volumului plasmatic poate provoca o serie de semne și simptome la pacient. Acestea sunt creșterea debitului cardiac, dispneea, creșterea în greutate, ascita, edemul periferic, edemul pulmonar, dispneea nocturnă paroxistică, sunetul inimii a treia, hipertensiunea venoasă jugulară, fisuri bazale, convulsii sau comă.

Referințe

1. Hipervolemia. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 8 mar 2013, 04:04 UTC. 1 august 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Secreție inadecvată de hormoni antidiuretici." Wikipedia, enciclopedia gratuită. 1 sept. 2017, 17:07 UTC. 1 august 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Tamponadă pericardică. Fișă medicală. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Disponibil de la: scielo.sa
4. García R. Hipervolemia sarcinii și problemele circulatorii aferente. Jurnal clinic spaniol. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Terapie intravenoasă cu lichide la pacienții adulți. BMJ 2015; 350: g 7620. Disponibil în: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Terapii cu fluide intravenoase în urgențe și urgențe. Departamentul de Farmacologie. Campusul Teatinos, Spitalul Clinic Universitar din Malaga. Disponibil pe: medynet.com