HEMOCONCENTRARE: CAUZE, CONSECINȚE ȘI DIAGNOSTIC - MEDICAMENT - 2025

Hemoconcentration este crescută concentrația hematocritului ca răspuns la volumul plasmatic scăzut. Adică, deși există o creștere a hematocritului, cantitatea de globule roșii nu se modifică.

Hemoconcentrarea are loc în caz de pierdere de lichid sau din cauza unui dezechilibru al distribuției lor în corp. Dezechilibrul determină extragerea plasmatică în spațiul extravascular sau interstițial. Apare la pacienții deshidratați, în arsuri mari, în febră hemoragică a dengue sau la pacienții cu sindrom de scurgere capilară sistemică.

Sânge concentrat din cauza pierderilor de lichide. Sursa: Pixabay.com

Pacienții hemoconcentrați au de obicei hemoglobine peste 17 g / dl. În perioada neonatală poate exista o hemoconcentrare fiziologică, dar după această perioadă, un nivel atât de ridicat de hemoglobină (> 20 g / dl) este alarmant și periculos.

Astfel, valorile hematocritului peste 65% reprezintă un factor de risc pentru suferința sindromului de hiperviscozitate.

Cazurile de hemoconcentrare datorate scăderii lichidului plasmatic trebuie diferențiate de pacienții cu hematocrit crescut de alte cauze. Adică din cauza unor afecțiuni în producerea seriei roșii în măduva osoasă, cum ar fi policitemia sau poliglobulia.

cauze

Există multe cauze care pot provoca o pierdere abundentă de lichid sau extravazarea lichidului plasmatic intravascular în spațiul extravascular, generând hemoconcentrare la pacient.

Printre principalele cauze se numără: deshidratarea, febra hemoragică a dengue, arsuri severe și extinse, insuficiență cardiacă, sindrom de scurgere capilară sistemică și eclampsie.

Hemoconcentrație la pacienții deshidratați

Deshidratarea poate apărea în cazuri de diaree severă și vărsături, fără înlocuirea fluidelor. De asemenea, în exerciții intense cu transpirație excesivă.

Pierderea lichidului determină o scădere a volumului plasmatic și o consecință a hemoconcentrării.

Hemoconcentrarea în dengue

Dengue este o infecție virală cauzată de un arbovirus din familia Flaviviridae. Virusul intră la pacient prin mușcătura unui vector care suge sângele numit Aedes aegypti.

Forma severă a bolii apare atunci când există o reinfecție de către un alt serotip, altul decât primul. Prima infecție lasă anticorpi heterologi. Acești anticorpi favorizează replicarea virusului și creșterea viremiei în a doua infecție, determinând o imagine serioasă a bolii numită dengue hemoragică.

Boala se caracterizează printr-o creștere a secreției de citokine care favorizează extrasarea plasmei în spațiul extravascular, producând hemoconcentrare.

Pe de altă parte, virusul provoacă distrugerea mai multor tipuri de celule, inclusiv limfocite T și trombocite, ceea ce duce la scăderea imunității pacientului și apariția sângerărilor semnificative.

Hemoconcentrarea și pierderea de sânge pot duce la șoc hipovolemic care poate duce la moarte.

Hemoconcentrarea în arsuri

La pacientul ars, apar o serie de evenimente care clarifică de ce apare hemoconcentrarea și cum poate apărea șocul hipovolemic.

Când pielea arde, există o modificare a permeabilității capilare datorită creșterii concentrației de histamină. Acest lucru se întâmplă la momentul incidentului. Aceasta face ca albumina să se deplaseze în spațiul interstițial. Ulterior, concentrația mare de proteine ​​acumulate în lichidul interstițial favorizează în continuare atracția apei.

De asemenea, există o reabsorbție venoasă mai mică datorită scăderii presiunii oncotice. Toate cele menționate anterior contribuie la formarea unui edem interstițial mare.

În plus, la pacientul ars există pierderi de lichid prin evaporare masivă. Pielea arsă nu este în măsură să rețină umezeala și, dimpotrivă, degajă vapori de apă. Pe această cale, se pot pierde până la 7 litri pe zi la pacienții cu o suprafață mare de piele afectată (≥ 50%).

Pierderea lichidului, atât datorită evaporării, cât și a edemului, determină un dezechilibru electrolitic la nivel plasmatic caracterizat printr-o scădere a sodiului (hiponatremie) și o creștere a potasiului (hiperkalemie).

Hiperkalemia declanșează o serie de semne și simptome la pacient, precum: oboseală, scăderea tonusului muscular, stop cardiac, ileus paralitic, printre altele. Toate aceste evenimente de epuizare a fluidelor pot provoca șoc hipovolemic.

Pe de altă parte, există o distrugere masivă a globulelor roșii cu apariția anemiei. Cu toate acestea, hematocritul este crescut, adică există hemoconcentrație din cauza acumulării de plachete și a pierderii de lichid.

Hemoconcentrarea provoacă încetinirea sistemului circulator, favorizând formarea trombilor.

Hemoconcentrarea la pacienții cu insuficiență cardiacă

Grau și colab., Au studiat pacienți cu insuficiență cardiacă internați într-un centru de sănătate. Tratamentul stabilit la acești pacienți se bazează pe administrarea de diuretice, ceea ce duce la o pierdere semnificativă de lichid care poate provoca hemoconcentrare la pacient.

Pentru a calcula gradul de hemoconcentrare, au măsurat diferența de hemoglobină (DHb) a pacienților la momentul internării și apoi după 3 luni de tratament. Autorii au utilizat următoarele formule:

(DHb) = Hb (la 3 luni) - Hb (la admitere)

% DHb = (DHb × 100) / Hb la admitere

Autorii au concluzionat că pacienții care au prezentat hemoconcentrație au avut un prognostic mai bun, cu o probabilitate mai mică de readmisie și deces.

Hemoconcentrație la pacienții cu sindrom de scurgere capilară sistemică

Este o boală rară și rare. Până în prezent, la nivel global au fost raportate doar 150 de cazuri. Acest sindrom se caracterizează prin prezența episoadelor hipotensive, însoțite de hipoalbuminemie și hemoconcentrare.

Consecințele hemoconcentrării

Hemoconcentrarea crește vâscozitatea sângelui și acest lucru determină încetinirea circulației sanguine, ceea ce poate provoca hipoxie periferică și deshidratare la nivel neuronal, precum și șoc hipovolemic. În cazul femeilor însărcinate cu preeclampsie severă, pot apărea aceste tipuri de episoade.

În prezent, s-a propus să se țină seama de valoarea hematocritului ca valoare predictivă a eclampsiei care suferă la gravide cu simptome de preeclampsie. Valorile hematocritului mai mare de 36% ar presupune un prognostic slab la acești pacienți.

Diagnostic diferențial între hemoconcentrare și policitemie

Trebuie făcut un diagnostic diferențiat între hemoconcentrare din cauza pierderilor de lichid și a cazurilor de hematocrit crescut datorită hiperproducției globulelor roșii.

Există boli care provoacă o creștere a producției de globule roșii, printre care se numără: policitemia primară și secundară.

Policitemia vera sau primară este o afecțiune a măduvei osoase, unde există hiperproducție de globule roșii, cu valori normale sau ușor scăzute ale eritropoietinei.

În timp ce policitemia secundară este cauzată de o supraproducție de eritropoietină, care stimulează măduva să exagereze producția de globule roșii.

Acest lucru apare ca răspuns la situații de hipoxemie constantă, cum ar fi: în methemoglobinemie, în boli cardiace congenitale, în insuficiență cardiacă, la pacienții care trăiesc în zone de mare altitudine, în carboxihemoglobinemie, printre alte cauze.

De asemenea, la pacienții cu tumori producătoare de eritropoietină, cum ar fi nefroblastomul, hepatomul, hemangioblastomul și feocromocitomul.

Referințe

1. Martínez E. Dengue. Studii avansate, 2008; 22 (64), 33-52. Disponibil la adresa: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, și colab. Hemoconcentrarea ca predictor de supraviețuire la un an de la internare pentru insuficiență cardiacă acută în registrul RICA, 2019; 1 (1): 1-9. Disponibil la: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentrare și preeclampsie. Mediu curent, 2000; 1 (1): 10-14 Disponibil la: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Sindromul de scurgere capilară sistemică: hipoalbuminemie, hemoconcentrare și șoc. Despre un caz. Medicina de familie. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Disponibil la adresa: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Starea de hidratare și capacitatea aerobă: efectele lor asupra volumului plasmatic în timpul exercițiilor fizice acute. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Disponibil la: medigraphic.com