Fractură mărunțită sau fractură concasat se produce atunci când suprafața osoasă este întreruptă în continuitatea sa în mai mult de o linie, în consecință , fac mai mult de două fragmente osoase. Fracturile apar de obicei ca o consecință a unei traume cu o intensitate mai mare decât rezistă oasele.
Fractura comminuită este clasificată în funcție de modelul său de întrerupere osoasă ca o fractură completă, iar în funcție de mecanismul său de producție poate aparține atât grupului de mecanisme de producție directă, cât și indirectă (flexie). Poate fi clasificată ca o fractură comminuită cu fragmente de fluture și fractură segmentară.
Fractura de fragment de fluture se caracterizează prin piese în formă de pană. Pe de altă parte, fractura segmentară comminuită este caracterizată prin aceea că două linii ale fracturii izolează un segment osos de restul suprafeței.
În clasificarea Gustilo, fractura comminuată este localizată în general la un grad IIIA; cu toate acestea, în unele cazuri de modificare moderată, acesta ar putea fi clasificat drept gradul II.
O complicație tipică a acestor fracturi este întreruperea vascularizării unui fragment osos și, în consecință, necroza acestuia. Consolidarea acestor fracturi este mai lentă, uneori necesitând rezecția fragmentelor mici pentru a evita complicațiile și a favoriza osteosinteza dintre fragmentele sănătoase și consolidarea corectă a acestora.
semne si simptome
În general, simptomatologia fracturilor cominute nu diferă de simptomele restului fracturilor.
Durerea în fracturile cominute este de obicei mai severă decât durerea în fracturile simple; Acest lucru se datorează faptului că periostul este implicat în mai multe site-uri și acest periost conține un număr mare de nociceptori dureroși.
Cu toate acestea, durerea este un simptom atât de subiectiv încât este dificil de stabilit dacă este vorba despre o simplă fractură sau o fractură comminuată din istoria durerii.
În afară de durere, restul semnelor Celsus sunt prezente și în acest tip de fractură: creșterea dimensiunii și edemului, datorită ruperii microvesselelor, eritemului, căldurii și scăderii sau pierderii funcției.
Deformitatea evidentă, precum și crepitul segmentului la mobilizare vor fi ceea ce înclină diagnosticul clinic și va necesita efectuarea unor studii complementare pentru stabilirea diagnosticului imagistic.
Diagnostic
Diagnosticul de fracturi comminuite poate fi făcut numai prin studii de imagistică, unde se poate evidenția numărul de urme și segmente osoase rezultate din traumatism.
O simplă analiză cu raze X, într-una sau mai multe proiecții ale segmentului, în funcție de locul accidentării, este suficientă pentru a demonstra aminarea fracturii.
În unele cazuri mai puțin frecvente, este necesară o tomografie computerizată pentru a putea observa fragmentele osoase, mai ales dacă apar intraarticular.
cauze
Cauzele fracturii comminute nu diferă în mare măsură de cele ale fracturilor simple; Cu toate acestea, unele afecțiuni predispun la apariția acestui tip de fractură, în special a celor care se referă la locul accidentării.
Cea mai frecventă cauză de fractură comminuată include acele afecțiuni sau patologii care slăbesc structura osoasă.
În afecțiuni osteogenice imperfecte, osteomalacia, osteopenia, osteosporoza, cancerul și tumorile - indiferent de vârsta pacientului - structura osoasă va fi compromisă într-o asemenea măsură încât un traumatism lipsit de intensitate poate „exploda” osul.
Vârstnicii sunt grupa de vârstă cu cea mai mare predispoziție la fractura comminuată datorită modificărilor structurale produse de îmbătrânirea celulelor osoase, care slăbesc integritatea osului.
Fracturile comutate sunt caracteristice fracturilor de traumatism direct ale proiectilelor, precum și ale accidentelor de autovehicule sau căderilor de la înălțimi mari.
Aceste tipuri de fracturi directe de traumatisme directe pot produce ceea ce este cunoscut sub numele de proiectile secundare, care se referă la fragmente osoase sau proiectile care se declanșează în momentul impactului și pot provoca deteriorarea țesuturilor adiacente.
Tratament
Tratamentul este cel mai dificil aspect al fracturilor cominute. În trecut, aceste tipuri de fracturi erau tratate cu metode ortopedice conservatoare, precum tracțiuni și imobilizări.
Cu toate acestea, datorită complicațiilor derivate din imobilizarea prelungită sau consolidarea incorectă, căutarea altor metode de rezoluție a devenit imperativă.
În prezent, fracturile comminute necesită tratament chirurgical, pe lângă utilizarea materialului de osteosinteză pentru a putea repara fragmentele osoase unul cu celălalt. Tehnica care va fi utilizată va depinde de locul fracturii și de cantitatea de fragmente derivate din aceasta.
Chirurgie Ilizarov
Utilizarea fixării exterioare de tip Ilizarov este ideală pentru fracturi în care pierderea substanței osoase este semnificativă; cu toate acestea, riscul de infecție prin fixator este destul de mare.
Chirurgia Ilizarov este o metodă de alungire osoasă care este utilizată în cazurile în care țesutul osos a fost pierdut, precum și în malformații osoase congenitale.
Această operație Ilizarov constă din două inele de oțel inoxidabil atașate la capetele osoase sănătoase cu ajutorul unor șuruburi care trec prin piele, mușchi și țesutul osos. Acestea sunt fixate odată ce fragmentele osoase nevascularizate au fost îndepărtate.
Un spațiu minim este creat între ambele capete ale țesutului osos sănătos, iar spațiul este extins cu 1 mm zilnic, astfel încât să se formeze un nou țesut osos între ambele capete.
Această tehnică este extrem de dureroasă și cu un risc ridicat de infecții ale țesuturilor moi dacă nu este efectuată într-un mediu adecvat și cu o îngrijire strictă. Cu toate acestea, este una dintre cele mai utilizate tehnici în serviciile de ortopedie și traume din America de Sud.
În unele fracturi comminute ale humerusului la pacienții vârstnici, cu o cerere funcțională mică asupra structurii osoase, unii medici aleg în mod conștient să ocolească fractura (tehnică numită neglijare iscusită) și să se concentreze exclusiv pe mobilitatea articulației subiacente.
Referințe
- Martinez RA. Controlul daunelor în ortopedie și traumatologie. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Angajarea îndrumătorului Ilizarov în traumatologie. Rev. Asoc. Arg. Ortop. și Traumatolo. Vol 59, N ° 2, Pagini 205-214 Recuperat de la: aaot.org.ar
- Grupul CTO CTO Manual de Medicină și Chirurgie. Ediția a VIII-a. Traumatologie. Editorial CTO. Pagini 1-20.
- Act pentru biblioteci. Fractul combinat - definiție, cauze, simptome, tratament și recuperare. Recuperat de la: actforlibraries.org
- Harul Corinne. Cum să manipulați o fractură comminuită. 4 aprilie 2014. Primul ajutor Edmonton. Recuperat de la: firstaidcpredmonton.ca