FRACTURĂ ÎNCHISĂ: PRIM AJUTOR, TRATAMENT - MEDICAMENT - 2025

O fractură închisă este definită ca întreruperea continuității osoase, care poate fi parțială sau totală și care nu este însoțită de răni care comunică focalizarea fracturii cu exteriorul. În unele fracturi închise pot exista răni; acestea sunt superficiale, deci nu există niciun risc grav de infecție.

Pentru ca o fractură să apară, osul trebuie traumatizat cu o intensitate mai mare decât este capabil să susțină; cu toate acestea, există și alte tipuri de fracturi care fac excepție de la această regulă. În cadrul acestui grup se încadrează fracturi de insuficiență, cunoscute și sub numele de fracturi patologice.

Fracturile patologice sunt cele care apar pe segmentele osoase alterate de patologii generale care le afectează - de exemplu: neoplazie, tumori, osteoporoză (cauza cea mai frecventă) - acea fractură la primirea unui traumatism, chiar dacă are o intensitate scăzută.

Sunt descrise, de asemenea, fracturi de traumă de intensitate scăzută cauzate de stresul sau oboseala osului în fața cerințelor mecanice ciclice inverse sau microtrauma repetată în același segment osos.

În cazul acestuia din urmă, diagnosticul poate fi complicat și poate duce la necesitatea de a efectua o scanare osoasă pentru a dezvălui hiperupunerea în focarul fracturat.

Diagnostic

Datorită faptului că segmentele osoase fracturate nu sunt vizibile, pentru diagnosticul corect al unei fracturi închise, clinica este resursa inițială, pentru a obține efectuarea unei examinări cu raze X și, astfel, confirmarea întreruperii osoase.

Simptomele prezentate într-o fractură închisă constau în semne de Celsus, precum roșeață, culoare, căldură, umflare și pierderea sau scăderea funcției segmentului corpului.

Deformitatea și impotența funcțională sunt elementele cheie în diagnosticul clinic inițial, ceea ce ar justifica efectuarea unui simplu examen cu raze X pentru a confirma suspiciunea clinică.

Cu toate acestea, în funcție de locul unde se produce fractura, poate fi necesară efectuarea unei tomografii axiale computerizate (CT), datorită dificultății aprecierii sale într-o simplă examinare cu raze X; un exemplu sunt unele fracturi pelviene sau humere proximale.

Restul instrumentelor de imagistică de diagnostic, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și scanarea osoasă, sunt adesea folosite ca ultimă soluție.

Primul ajutor

Fracturile închise nu sunt în sine o urgență medicală decât dacă clinica demonstrează leziuni vasculare; cu toate acestea, transferul la un centru specializat pentru a evita complicațiile care fac din situație o urgență reală trebuie să fie imediat.

Odată contactat serviciul de urgență, trebuie să începem monitorizarea semnelor vitale pentru a exclude semnele clinice de șoc hipovolemic sau alte alte traume semnificative.

În cazul unei fracturi probabile închise, cea mai importantă recomandare pentru lucrătorii de prim ajutor la locul accidentului este evitarea mobilizării membrului, atât activ cât și pasiv.

Este imposibil de știut sigur conturul fracturii, iar probabilitatea ca un fragment osos să afecteze țesutul moale sau vascular este mare. Prin urmare, manevrele de reducere a fracturilor nu trebuie aplicate.

Pentru aceasta, importanța imobilizării segmentului corpului afectat trebuie explicată persoanei afectate, dar mișcarea corpului în general trebuie, de asemenea, să fie limitată, pentru a evita deplasarea fragmentelor osoase.

Segmentul corpului trebuie imobilizat în poziția exactă în care a fost găsit pacientul, folosind orice obiect este la îndemână: carton, bastoane de lemn, curele, printre altele.

Tratament

Ca orice tratament medical sau chirurgical, scopul final este de a obține recuperarea funcțională maximă a segmentului osos implicat.

Pentru aceasta, cunoașterea procesului de consolidare și a tuturor factorilor care o promovează sau o împiedică sunt importante, deoarece trebuie să fie aplicate sau evitate pentru a promova recuperarea timpurie.

Tratamentul conservator și tratamentul ortopedic sunt cele mai recomandate în fracturile închise, cu excepția complicațiilor sau a traumelor multiple care necesită intervenție chirurgicală.

Fiecare segment de corp are propriile tehnici ortopedice create pentru anatomia fiecărui os specific. În acest fel, se poate menționa sindactilizarea, utilizarea tencuielii, scrâșnirilor sau a tracțiunilor, care vor depinde de tipul și locația fracturii.

În unele cazuri foarte excepționale, cum ar fi o fractură de coastă, chiar și abținerea terapeutică poate fi considerată un tratament conservator.

Cu toate acestea, acest lucru duce la suspiciunea pacientului; prin urmare, motivul abținerii trebuie explicat corect.

Tratament chirurgical

Criteriile chirurgicale în fracturile închise se datorează anumitor caracteristici ale fracturilor care, dacă nu sunt rezolvate în cel mai scurt timp posibil, pot duce ulterior la limitări funcționale, care în unele cazuri pot deveni permanente.

Unele dintre caracteristicile considerate criterii sau indicații pentru tratamentul chirurgical sunt următoarele:

- Când există leziuni vasculare asociate.

- În cazuri de sindrom de compartiment asociat sau dacă există riscul de sindrom de compartiment.

- Dacă există traumatisme multiple cu diferite focare de fractură.

- Fracturi interticulare deplasate mai mult de 2mm.

- fracturi patologice care nu respectă suficienți factori care favorizează consolidarea.

- Fracturile structurilor care, prin natură, sunt supuse distragerii de către mușchii și tendoanele adiacente (de exemplu, patela).

- Fracturi comutate.

- Fracturi în care tratamentul conservator nu funcționează.

Diferența dintre fractura închisă și fractura deschisă

Caracteristica care diferențiază esențial o fractură închisă de o fractură deschisă este aceea că, în fractura închisă, nu există nicio rupere de continuitate în pielea din jur sau în țesuturile moi care comunică exteriorul cu locul fracturii.

Dimpotrivă, în fractura deschisă există o rană vizibilă care, deși nu trebuie să fie chiar la nivelul leziunii osoase, se află în același segment corporal, devenind o zonă cu risc ridicat de contaminare.

O altă caracteristică care le diferențiază în unele cazuri este că fractura deschisă este aproape întotdeauna evidentă, deși nu în 100% din cazuri; fragmentele fracturate pot arunca o privire sau să apară prin rană. Dacă nu, deformarea segmentului poate fi notată mai clar.

În cazul fracturilor închise, deformarea nu este întotdeauna evidentă și sunt necesare studii imagistice pentru diagnostic.

Referințe

1. Burgo Flores. fracturile Chirurgie ortopedică și traumatologie. Editorial Médica Panamericana. 1999. Pagini 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Tratamentul practic al fracturilor. Ediția a V-a. Editorial Elsevier. 2009. pp. 4-5, 25-30
3. Manual CTO. Medicină și Chirurgie. Traumatologie și ortopedie. Ediția a VIII-a. Spania. 2014. Pagini. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Ce este o fractură? Știri medicale astăzi. Decembrie 2017. Recuperat de la: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Principii generale Tratamentul și managementul îngrijirilor fracturilor Medscape. 2018. Recuperat de la: emedicine.medscape.com