EUTANASIA PASIVĂ (LIMITAREA EFORTULUI TERAPEUTIC) - MEDICAMENT - 2025

Eutanasie pasiva sau limitarea asupra efortului terapeutic (LTE) este o procedură medicală care implică eliminarea sau nu pentru a începe un tratament, atât farmacologice și instrumentale, care nu ar fi un beneficiu pentru pacient, durerea sau suferința.

Astăzi este considerată o practică medicală legitimă, sinonimă cu bune practici, datorită unei schimbări de paradigmă în medicină, în care se acordă mai multă importanță stării generale și calității vieții pacientului decât a supraviețuirii sale (Borsellino, 2015; Baena, 2015).

Prin urmare, LET nu trebuie confundat cu eutanasia sau sinuciderea asistată, practicile ilegale în majoritatea țărilor lumii.

Limitarea efortului terapeutic: definiție

Datorită progreselor tehnologice și cunoștințelor în știința medicală, astăzi există multe instrumente care permit menținerea unui pacient în viață dincolo de ceea ce natura ar fi prevăzut.

Există un spectru larg de tratamente și intervenții care prelungesc viața, dar nu asigură recuperarea: respirație artificială, hidratare sau hrănire, dializă, resuscitare cardiacă sau chimioterapie, pentru a numi câteva (Borsellino, 2015).

Cu toate acestea, faptul supraviețuirii nu este o garanție a calității vieții sau a bunăstării, aspecte pe care știința medicală actuală le subliniază cu mult mai mult de jumătate de secol în urmă.

Astfel, în conformitate cu Martínez (2010), medicii ar trebui să examineze și să-și trateze pacienții în așa fel încât, cel puțin, efectele acțiunilor lor să ducă întotdeauna la o îmbunătățire a calității vieții lor.

Acesta este motivul pentru care LET nu implică în niciun caz o limitare a îngrijirii, deoarece asigurarea stării de bine a pacientului este la fel de importantă ca încercările anterioare de a-l vindeca (Winter and Cohen, 1999).

Astfel, situațiile sunt frecvente în care un tratament care se prelungește pe viață poate să nu fie cel mai bun pentru un pacient fără speranță de vindecare (Doyal și Doyal, 2001). În acest moment, medicul medical și pacientul (sau membrii familiei lor) pot decide să nu înceapă sau să retragă un astfel de tratament.

În acest moment, este important să subliniem faptul că toți pacienții cu vârsta legală și în conștiință deplină (sau membrii familiei lor) au dreptul să refuze orice procedură medicală și nu este niciodată o decizie luată unilateral de personalul medical (NHS Choices, 2017).

Așa cum am menționat anterior, LET a devenit o practică standard și acceptată pe scară largă în ultimele timpuri (Brieva, Cooray & Prashanth, 2009; Hernando, 2007).

Diferența dintre LET și eutanasie

Eutanasia este acțiunea, de către un profesionist medical, de a pune capăt intenționat vieții unei alte persoane, de obicei un bolnav terminal, cu scopul de a salva durerea și suferința.

Numele de "eutanasie" provine din greaca veche și înseamnă "moarte bună". În ciuda faptului că este similar cu sinuciderea asistată, nu trebuie confundat cu acesta. Sinuciderea asistată implică faptul că medicul oferă mijloacele pentru sinucidere, care este ulterior efectuată de același pacient.

Cu toate acestea, în cazul eutanasiei, medicul este cel care efectuează toate etapele (Harris, Richard și Khanna, 2005). Până în prezent, ambele proceduri sunt controversate și ilegale în majoritatea părților lumii, o anumită formă dintre ele fiind permisă doar în mai puțin de o duzină de țări (Wikipedia, 2018).

Cu toate acestea, în cazul TBI, moartea pacientului nu este consecința directă a acțiunilor medicului și, așa cum s-a menționat în alineatele anterioare, este o măsură larg acceptată.

De exemplu, un studiu realizat în rândul profesioniștilor medicali spanioli a relevat că marea majoritate a acestora (98%) sunt de acord cu această procedură (González Castro et al., 2016).

Dilemă etică?

Cu câteva decenii în urmă, înainte de a deveni practica obișnuită care este astăzi, a existat o dezbatere în cadrul eticii medicale și bioeticii despre LET. Această dezbatere s-a concentrat pe dacă există vreo diferență morală între LET sau „a lăsa să moară” și eutanasia sau „uciderea”.

Unii autori precum Rachels (1975) au susținut că o astfel de diferență morală nu există și că, în unele cazuri, eutanasia ar putea fi morală superior, deoarece evită într-o măsură mai mare suferința pacientului.

Alții, precum Cartwright (1996), au susținut că, în cazul „uciderii”, a existat un agent care a inițiat secvența cauzală, în timp ce în cazul „lăsării morții”, agentul era responsabil pentru secvența cauzală letală.

Prezent

În prezent, însă, această dezbatere este considerată depășită și singura controversă se află în acele cazuri în care pacientul nu își poate exprima în mod direct consimțământul, de exemplu pentru că se află într-o stare vegetativă sau pentru că este un copil mic.

În aceste situații, de obicei, familia este cea care are ultimul cuvânt, pe baza a ceea ce pacientul ar fi putut spune la un moment anterior.

De asemenea, este de asemenea posibil ca pacientul să fi semnat un document care să declare voința sa atunci când se afla într-o stare conștientă, care este peste voia rudelor sale (NHS Choices, 2017).

Exemplu

Un exemplu al acestei controverse poate fi găsit în cazul mass-media al lui Alfie Evans, un băiat britanic de aproape doi ani care s-a născut cu o boală neurologică degenerativă.

În spital de la vârsta de șapte luni, nu a avut opțiuni de recuperare, iar medicii au susținut că cea mai bună și mai umană curs de acțiune a fost să-l lase să moară.

În schimb, părinții săi, susținuți de guvernele italiene și poloneze și de Papa, au crezut că Alfie are o șansă de supraviețuire și au refuzat să consimtă.

În cele din urmă, Curtea de Apel Britanică a decretat retragerea tratamentului care a ținut Alfie în viață, precum și interzicerea părinților săi de a căuta noi tratamente alternative.

Potrivit instanței, continuarea tratamentului nu ar fi prelungit decât suferința copilului, ceea ce a fost împotriva propriilor interese (Pérez-Peña, 2018).

Referințe

1. Baena Álvarez, C. (2015). Limitarea efortului terapeutic: când mai puțin este mai mult. Medical Columbia 46 (1) pp: 1-2. Disponibil la ncbi.nlm.nih.gov.
2. Borsellino, P. (2015). Limitarea efortului terapeutic: justificare etică și legală pentru reținerea și / sau retragerea tratamentelor de susținere a vieții. Medicină respiratorie multisdisciplinară 10 (1) p. 5. DOI: 10.1186 / s40248-015-0001-8
3. Brieva, JL, Cooray, P. și Rowley, M. (2009). Retinerea si dezmembrarea terapiilor de mentinere a vietii in terapie intensiva: o experienta australiana. Îngrijire critică și resuscitare 11 (4) pp: 266-268. Disponibil pe search.informit.com.au.
4. Cartwright, Will. (o mie nouă sute nouăzeci și șase). Uciderea și lăsarea morții: o distincție de apărare. British Medical Bulletin, 52 (2), pp: 354-361. Disponibil pe academic.oup.com.
5. Doyal L. și Doyal, L. (2001). De ce eutanasia activă și sinuciderea asistată de psihic ar trebui să fie legalizate. Jurnalul medical britanic 323 (7321) pp: 1079-1080. Disponibil la ncbi.nlm.nih.gov.
6. González Castro, A., Azcune, O., Peñascos, Y., Rodríguez, JC, Domínguez, MJ și Rojas, R. (2016). Opinia profesioniștilor dintr-o unitate de terapie intensivă cu privire la limitările efortului terapeutic. Revista pentru sănătate în domeniul sănătății: organ al Societății spaniole de calitate pentru sănătate 31 (5) pp: 262-266. DOI: 10.1016 / j.cali.2015.12.007.
7. Harris, D., Richard, B. și Khanna, P. (2006). Asigurați muribund: dezbaterea continuă. Jurnal medical postuniversitar, 82 (970), pp: 479-482. DOI: 10.1136 / pgmj.2006.047530.
8. Hernando, P., Diestre, G. și Baigorri, F. (2007). Limitarea efortului terapeutic: o întrebare pentru profesioniști sau pentru pacienți? Analele sistemului de sănătate Navarra 30 (3) pp: 129-135. DOI: 10.23938 / ASSN.0207.
9. Martínez González, C. (2010). Limitarea efortului de diagnostic în pediatrie. Journal of Medical Ethics 36 (11) pp: 648-651. DOI: dx.doi.org/10.1136/jme.2010.036822.
10. Alegerile NHS. (2017, 11 ianuarie). Am dreptul să refuz tratamentul? Disponibil la nhs.uk.
11. Pérez-Peña, R. (2018, 26 aprilie). Fight Over Alfie Evans, un bebeluș afectat de creier, împarte New York Times din Marea Britanie. Disponibil pe nytimes.com.
12. Rachels, J. (1975). Eutanasia activă și pasivă. The New England Journal of Medicine, 292, pp. 78-80. Disponibil pe site-uri.ualberta.ca.
13. Wikipedia (2018, 29 mai). Legalitatea eutanasiei. Disponibil pe en.wikipedia.org.
14. Winter, B and Cohen, S. (1999). Retragerea tratamentului. Jurnalul medical britanic 319 p. 306. DOI: doi.org.