DURERE PRECORDIALĂ: CARACTERISTICI ȘI CAUZE - MEDICAMENT - 2025

Dureri în piept este un simptom care poate fi prezentă în multe boli și poate sau nu de origine cardiacă, prin urmare , importanța de a ști cum să se diferențieze. Este o durere care apare în așa-numita regiune precordială, o zonă încadrată în limitele anatomice care poate fi văzută în imaginea inferioară.

Este important de menționat că în medicină există două concepte de bază bine diferențiate: semne și simptome. Semnul este o constatare verificabilă. De exemplu: valorile tensiunii arteriale, temperatura, frecvența cardiacă sau pulsul, o masă în abdomen, o leziune a pielii etc. Este un element obiectiv care poate fi găsit și descris de o altă persoană.

Simptomul este un element subiectiv, deoarece depinde exclusiv de descrierea pacientului. Persoana care raportează ceea ce simte: căldură, frig, durere, absența senzațiilor, amorțeală etc.

În cazul particular al durerii toracice, acesta este simptomul unui număr mare de boli care pot avea diferite grade de severitate. Unele ușoare, cum ar fi neurita intercostală (foarte dureroasă) sau foarte severe, precum un infarct miocardic (poate nu atât de dureros) sau un anevrism disectiv al aortei (extrem de dureros și sever).

Vom trece în revistă câteva dintre diferitele cauze ale durerii toracice, detalind simptomele și semnele care le pot însoți să învețe să le diferențieze între ele; de asemenea, unele indicații în prezența unora dintre ele.

În ceea ce privește cauzele sale, le vom împărți în cauze de origine cardiovasculară și de origine non-cardiovasculară. Printre cauzele de origine cardiovasculară găsim:

• Infarct miocardic
• Angina instabilă (angor pectoris)
• Aneurismul de disecție a aortei
• Pericardită, efuziune pericardică și tamponare cardiacă.

Printre cauzele de origine non-cardiovasculară găsim:

• Nevrită intercostală
• Plicatie proteica pectorala sau mamara
• Lacrime musculară pectorală
• Infecții ale peretelui toracic
• Revărsat pleural
• Pneumotorax stâng spontan
• Mediastinita.

ADLICIDAEC

Înainte de a descrie diferitele cauze ale durerii toracice, este esențial să cunoaștem un instrument folosit de medici pentru evaluarea durerii. Aceasta permite stabilirea rapidă a originii sau cauzei durerii și, astfel, ghidarea planului de diagnostic și tratament.

Este un acrostic care formează „cuvântul” ADLICIDAEC.

A: Aspect. În ce formă a apărut durerea.

D: Declanșatoare. Dacă a existat vreun eveniment anterior (efort, mâncare etc.).

L: Locație. Unde este localizat și delimitați cât mai bine zona dureroasă.

I: Intensitate. Ușoară, moderată sau severă, după criteriile pacientului.

C: Caracter. Colici, arzătoare (arzătoare), opresive (ca o greutate), plictisitoare etc.

I: Iradierea. Dacă se extinde într-o regiune vecină cu zona în care a început inițial.

D: Durata și frecvența. Dacă apare continuu sau cu o perioadă de calm și cât de des.

R: Atenuatoare. Dacă există poziție, mișcare, medicament sau altul care îl ajută să-l calmeze.

E: Exacerbante. Dacă, dimpotrivă, există ceva care îi crește intensitatea și frecvența.

C: Concomitenți. Dacă pe lângă durere există și alte simptome, cum ar fi greață, vărsături, arsură în orice zonă, febră etc.

Toată durerea trebuie descrisă în acest mod în cel mai detaliat mod posibil pentru a ghida planul de diagnostic, iar durerea toracică nu face excepție.

Pentru descrierea diferitelor cauze (care se numește diagnostice diferențiale), vom respecta această metodologie, care va facilita înțelegerea fiecăreia dintre ele.

Cauzele de origine cardiovasculară

Infarct miocardic

Cea mai temută cauză a durerii toracice în populația generală. La originea sa, printre altele, se constată existența obstrucției de diferite grade și localizarea la nivelul arterelor coronare.

Atunci când un segment dintre una dintre acestea se închide, regiunea dependentă de fluxul de sânge devine „infarctată” (ischemia apare, din cauza absenței de oxigen în țesut) și țesutul corespunzător moare, provocând astfel durere.

Debutul său este brusc, când durerea este prezentă (deoarece formele cele mai letale sunt de obicei nedureroase), localizate în regiunea precordială, de intensitate variabilă, dar persistente.

Poate fi de natură opresivă, dar ocazional arde sau sfâșie, iar modelul de radiații ocupă partea stângă a gâtului stâng, maxilarului, umărului și brațului și se poate extinde către abdomenul superior și medial (epigastru).

Durata este variabilă și poate fi chiar câteva zile de evoluție, iar persoana o atribuie „acidității” stomacale, în funcție de întinderea țesutului cardiac compromis.

Nu are factori atenuatori sau exacerbatori și poate prezenta greață, vărsături, hipotensiune, paloare și transpirație rece. Simptomul mereu prezent al unui sentiment de moarte iminentă pe care persoana îl are.

Rar este legat de evenimente emoționale, deoarece a fost extins în mod tradițional, dar este strâns legat de stres și de un stil de viață orientat către o mulțime de activități și puțin odihnă și somn.

Tratamentul infarctului miocardic va depinde de amploarea acestuia, de momentul diagnosticului (câte ore au trecut), de compromisul în starea fizică și de vârstă a pacientului. Dar va fi întotdeauna într-o unitate de îngrijire coronariană.

Zona infarctată nu se va reface, deoarece moartea țesutului este cea care provoacă durerea. Prin urmare, funcționalitatea completă a inimii este compromisă.

Angina instabilă (Angor pectoris)

Prin diferite mecanisme, există ocluzia sau închiderea spontană a uneia sau a mai multor artere care furnizează inima (arterele coronare), producând durere la debut brusc și în general asociate cu un efort anterior (exercițiu aerobic, urcarea scărilor sau altele similare).

Este localizat, desigur, în regiunea precordială și caracterul său este opresiv (senzație de o greutate mare pe torace), cu o intensitate care poate varia de la moderat la sever. Va reproduce același model de iradiere ca durerea de infarct miocardic, cu excepția epigastrului.

Se poate calma spontan sau prin administrarea de medicamente cunoscute sub numele de nitrați și renunță complet, în timp ce își va crește intensitatea și durata persistării stimulului declanșator, fiind capabil să ajungă la un sincop (produs leșin) de aceeași intensitate a durere.

Durerea anginala are particularitatea de a nu provoca o senzatie de moarte iminenta, fapt important pentru medic atunci cand se stabileste un diagnostic diferential.

Tratamentul său definitiv presupune cateterizare sau ocolirea vaselor coronariene compromise. Tratamentul cu nitrați este doar pentru a evita simptomele.

Aneurismul de disecție a aortei

Un anevrism apare atunci când peretele unei artere slăbește, provocând porțiunea implicată. Poate fi congenital sau poate avea multe alte cauze (infecțioase, traumatice etc.).

Când se întâmplă în aortă este bine să ne amintim că aceasta este cea mai mare arteră din corp și traversează toracele și o parte a abdomenului, de-a lungul liniei medii a corpului, chiar în fața coloanei vertebrale și într-o parte a esofagului.

Instalarea anevrismului este un proces progresiv, însă durerea când apare disecția acestui vas simulează o mare lacrimă în partea posterioară a sternului care poate fi confundată inițial cu un infarct miocardic mare.

Caracteristic acestei dureri este aspectul său brusc, cu sau fără declanșator aparent, situat chiar în spatele sternului, de intensitate foarte puternică și de natură apăsătoare și arzătoare.

Acesta radiază spre spate și ocupă zona dintre cele două scapule (omoplați), fiind persistent, fără factori atenuatori și poate fi exacerbat la mers. Rareori va radia spre gâtul, umărul sau brațul stâng.

Va fi întotdeauna însoțită de hipotensiune, paloare, transpirații reci, manifestări mari de durere și senzație de moarte iminentă.

Diagnosticul său este tomografic și constituie o adevărată urgență chirurgicală cardiovasculară care pune viața în pericol grav.

Perfuzie pericardică, pericardită și tamponadă cardiacă

Cavitatea pericardică este, de asemenea, o cavitate virtuală, ca și cavitatea pleurală.

Se formează în mijlocul membranei care aliniază inima, numită pericard și este conținut în mediastin. Are o anumită cantitate minimă de fluid care lubrifiază spațiul și permite inimii să se miște pe măsură ce bate fără frecare între membrane.

Originea oricăruia dintre aceste trei procese este extrem de variabilă: infecții ale inimii sau ale pericardului în sine, tuberculoză, tumori, unele boli precum dengue sau alte altele similare, efuzii spontane la pacienții imunocompromisi, răni de la cuțite sau arme de foc, fracturi de coaste, etc.

Durerea nu este cel mai relevant simptom al tău, dar poate apărea. Când se întâmplă, este într-un mod foarte insidios, fără declanșatori aparenti, că ocupă în mod evident regiunea pericardică.

Intensitatea sa este în general ușoară și are un caracter plictisitor sau opresiv, nu este iradiat sau radiază la gâtul și umărul stâng, fără factori atenuanți și poate fi exacerbat prin efort.

Semnele însoțitoare sunt cele care vor oferi orientarea diagnosticului: sunete cardiace hipofonice (dificil de auscultat datorită intensității scăzute a acestora), hipotensiune, puls paradoxal, apariția unor unde specifice în vasele gâtului care vor arăta plinătate și dificultate tract respirator care este în general asociat.

Diferențele dintre unul și celălalt vor fi date de cantitatea și calitatea lichidului: lichid pericardic în cazul efuziunii, infecțioase (puroi) în pericardită și de obicei sânge în tamponadă.

Diagnosticul se face prin ecocardiografie (transtoracică sau transesofagiană) și tomografie, dar chiar și radiografia toracică simplă poate prezenta semne sugestive pentru acestea.

Tratamentul este drenarea urgentă a lichidului, în funcție de natura acestuia: singura pericardiocenteză direcționată prin ecou sau nu în cazul efuziunii pericardice, drenajul plus antibioterapia în pericardită (în funcție de extensia acestuia) și intervenția chirurgicală în caz tamponare, deoarece cauza sângerării trebuie stabilită și corectată.

Cauze non-cardiovasculare

Nevrită intercostală

Provocat de „iritarea” sau inflamația oricăruia dintre nervii intercostali, localizați chiar pe interiorul marginii inferioare a fiecărei coaste. În general cu debut brusc, fără declanșatori aparenti, deși se știe că de cele mai multe ori există un fundal emoțional sau o situație de stres la originea sa.

Situată de cele mai multe ori în zona din apropierea mamelonului la bărbați și la baza sânului la femei, iar extensia acestuia poate fi delimitată deoarece se desfășoară pe unul dintre spațiile dintre două coaste (de obicei a patra , al cincilea sau al șaselea spațiu intercostal).

Intensitate moderată până la puternică și caracter „arzător” sau arzător; persoana simte acea senzație sau ca o lacrimă. Rareori radiază pe axă, gât, umăr sau braț în aceeași parte.

Durata sa este variabilă; zile până săptămâni. Se atenuează în unele ocazii când persoana se apleacă asupra sa sau comprimă zona dureroasă și, desigur, după administrarea de analgezice, să reapară când efectul acestora încetează.

Este exacerbat sau crescut în intensitate prin respirația profundă sau tuse sau prin apăsarea pe marginea inferioară a coastei nervului implicat. Foarte rar coexistă un alt simptom.

Tratamentul are ca scop realizarea de analgezie și relaxare musculară, deoarece anxietatea pe care o provoacă își crește, de asemenea, intensitatea; în plus, se încorporează administrarea de vitamine din complexul B și odihnă.

Plicatie proteica pectorala sau mamara

Provocat de ciupirea oricărui muschi al aspectului anterior al toracelui de către o proteză mamară sau pectorală care a fost deplasată.

Descrierea durerii este foarte asemănătoare cu cea a nevritei intercostale, cu un istoric semnificativ al plasării protezei pectorale la bărbați sau a sânului la femei și, în general, asociată cu unele traume anterioare.

Tratamentul a vizat, de asemenea, analgezia și relaxarea, dar necesită o intervenție chirurgicală pentru rezoluție definitivă la repoziționarea protezei.

Lacrime musculară pectorală

Frecvent relativ relativ la practicieni de haltere sau culturism. Este cel mai important antecedent, deoarece aspectul său brusc este de obicei asociat cu ridicarea excesului de greutate pentru prima dată.

Este o durere extrem de intensă, care poate bate persoana la pământ în timp ce aduce mâinile pe locul lacrimii, iar când apare pe partea stângă a pieptului poate simula un „atac de cord” pentru cei care nu sunt familiarizați cu materia, având în vedere senzația de profunzime originea durerii.

Datorită localizării sale (în general pe o parte a toracelui), toate simptomele sunt foarte asemănătoare cu cele anterioare, precum și ale tratamentului, care în acest caz va include interdicția de a ridica greutatea timp de 3 până la 6 luni.

Infecții ale peretelui toracic

Infecțiile peretelui toracic sunt extrem de rare și sunt de obicei asociate cu o procedură chirurgicală anterioară, care constituie istoricul cel mai important istoric.

Aspectul său este progresiv, insidios; adesea asociate cu traumatisme, iar persoana poate delimita cu precizie zona implicată în majoritatea cazurilor.

Intensitatea sa este variabilă, de obicei ușoară până la moderată și opresivă sau care produce o senzație de „greutate”. De asemenea, durata este variabilă.

Se atenuează cu analgezice și odihnă sau cu mijloace fizice (gheață locală) și se agravează cu mișcări, în special cele care necesită o muncă specifică a mușchilor pectorali. Poate coexista cu febră și stare generală de expresie variabilă, în funcție de întinderea procesului infecțios.

Tratamentul presupune utilizarea antibioticelor, pe lângă analgezie, relaxare și odihnă și poate fi necesară spitalizarea pacientului în funcție de întinderea infecției și de starea clinică a persoanei.

Revărsat pleural

Cavitatea pleurală este o cavitate virtuală care se stabilește între plămâni și cavitatea toracică printr-o membrană (pleura) care îi acoperă pe amândoi, similar cu cavitatea pericardică descrisă mai devreme.

Pentru a evita frecarea dintre cele două membrane cu mișcări respiratorii, corpul menține o anumită cantitate minimă de fluid care unge cavitatea.

Când acest fluid depășește normalul, apare o revărsare pleurală; lichidul se acumulează la baza cavității toracice, deasupra diafragmei, restricționând expansibilitatea plămânilor și compromite funcția respiratorie.

Acest spațiu virtual este supus apariției infecțiilor și efuziunilor, iar cauzele sunt aceleași menționate atunci când vorbim de revărsare pericardică, deci trebuie să se stabilească prezența sau nu a unor patologii anterioare care ar putea fi originea sa.

Durerea va apărea, de asemenea, într-un mod foarte insidios, instalându-se peste câteva zile, localizându-se la baza plămânilor, cu intensitate variabilă și caracter opresiv; Este rareori iradiat și atunci când se întâmplă, este în general spre spate sau abdomen.

Semnul caracteristic distinctiv este restricția pentru respirație și pot apărea semne de efort respirator (desen inter- sau subcostal și suprasternal) și abolirea completă a sunetelor respiratorii la auscultarea la nivelul efuziunii.

Tratamentul presupune efectuarea unei toracotomii pentru a plasa un tub toracic și a scurge lichidul din efuziune, pe lângă tratarea cauzei originii sale.

Pneumotorax stâng spontan

Un pneumotorax este prezența aerului liber în cavitatea pleurală, în afara plămânilor, ceea ce îi determină să se prăbușească și să limiteze funcția respiratorie.

În acest caz, acesta poate fi produs prin două mecanisme: trauma (cea mai frecventă, în special la sportivii care joacă fotbal sau baschet și primesc o lovitură cu o minge sau cotul unui alt jucător) și, mai rar, ruperea spontană a unui taur ( concentrația de aer într-o zonă a plămânului, de obicei de origine congenitală).

Este un debut foarte spectaculos, deoarece imediat după evenimentul care îl declanșează, pe lângă durerea de intensitate puternică și caracter arzător, apare imediat o insuficiență respiratorie acută de grad variabil, care poate compromite viața persoanei.

Poate radia până la gâtul stâng, umăr și braț, prefăcându-se de origine cardiacă.

Tratamentul de urgență implică drenarea aerului conținut în cavitatea pleurală cu ajutorul unei toracotomii - amplasarea unui tub toracic.

mediastinita

Mediastinita este un proces infecțios care apare la nivelul mediastinului, o cavitate virtuală chiar în centrul toracelui și ocupată de inimă, esofag și vase mari.

Originea sa este variată: de la un os de pește care a traversat peretele esofagului până la procesele infecțioase virale sau spontane la pacienții cu sistem imunitar compromis.

Durerea este de obicei debut insidios, fără declanșatori aparenti, localizată în partea din spate a sternului și de intensitate ușoară până la moderată; unii o califică drept o durere „plictisitoare”, deoarece este dificil de definit.

Poate radia în zona dintre cele două scapule de pe spate și poate fi continuă, fără a se extenua sau exacerba.

De obicei este însoțită de deteriorarea progresivă și rapidă a pacientului odată ce durerea se instalează; Poate să fie sau nu febră, în funcție de competența imună a pacientului.

Dacă diagnosticul nu este suspectat și stabilit (prin radiografie și / sau Tomografie), rezultatul este în general fatal.

Tratamentul se realizează cu pacientul internat într-o unitate de terapie intensivă și păstrând o vigilență strictă asupra evoluției sale, deoarece poate compromite direct inima sau marile vase.

concluzie

După cum vedem, durerea toracică nu este întotdeauna asociată cu infarctul miocardic și alte boli coronariene.

Originea sa este foarte diversă și presupune, mai ales, o interogare corectă și exhaustivă, cu o calificare semiologică adecvată a durerii.

Examenul fizic va confirma sau exclude suspiciunile inițiale, stabilind astfel un plan de diagnostic care să includă efectuarea studiilor și procedurilor specifice și, în funcție de constatări, planul de tratament.

Referințe

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A și colab. Caracteristicile clinice și prognosticul pacienților cu dureri toracice acute nespecifice în secțiile de urgență și cardiologie după introducerea troponinelor cu sensibilitate ridicată: un studiu de cohortă prospectivă BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, și colab. Managementul durerii toracice. Med Int Mex. 2016 iulie; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral și colab. Stratificarea riscului în dureri toracice în secția de urgență Revizuirea sistematică. Revizuirea sistematică. Nure inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA și colab. Caracterizarea durerilor toracice la pacienții care consultă serviciul de urgență al unei instituții de sănătate extrem de complexe, în perioada 2014-2015, în Medellín, Columbia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluarea durerilor toracice la pacienții de îngrijire primară Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalența cauzelor durerii precordiale în urgența Spitalului Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Teză. Mai 2018.
7. Konstantinos Boudoulas și Danielle Blais. Sindromul coronarian acut (ACS): evaluare inițială și management. 2018. Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan și colab. Managementul pacientului cu durere precordială. Federația Argentina de Cardiologie. Recuperat de la: fac.org.ar.