DISTOCIE: TIPURI ȘI CARACTERISTICILE ACESTORA - MEDICAMENT - 2025

Se înțelege că distocia este orice condiție care împiedică evoluția naturală până la finalizarea acesteia. Distocia poate fi de origine maternă sau de origine finală, deși, în final, toate au un numitor comun: imposibilitatea dezvoltării travaliului normal, ceea ce face esențială intervenția obstetrică pentru a putea ajuta nașterea.

În unele cazuri, distocia este rezolvată prin proceduri cunoscute sub numele de instrumente obstetrice sau, ceea ce este același, livrare asistată de forceps; atunci când acest lucru nu este posibil din cauza situației clinice, trebuie să se aleagă o cezariană.

Sursa imaginii: health.mil

În trecut, distocia era una dintre principalele cauze ale morții materno-fetale. Din fericire, datorită dezvoltării tehnicilor obstetrice moderne, distocia nu mai este asociată cu rate mari de mortalitate, deși reprezintă o cauză importantă a morbidității materno-fetale.

Caracteristicile livrării normale

Pentru a înțelege de ce apare distocia, este necesar să fie clar despre anumite concepte de livrare normală, altfel ar fi imposibil să înțelegem ce se întâmplă pentru ca o livrare să fie clasificată drept distocică.

În primul rând, este necesar să știm că pelvisul osos feminin (scheletul pelvin) are diametre transversale și anteroposterior minime cunoscute sub numele de înguste ale canalului nașterii. Aceste mijloace sunt determinate de pelvimetrie, făcând posibil să se știe dinainte dacă este posibil ca fătul să treacă prin canalul de naștere.

În condiții normale, aceste diametre ar trebui să coincidă cu dimensiunile capului fătului (cea mai voluminoasă parte a corpului), astfel încât în ​​timpul nașterii capul să poată trece prin strâmtoare fără probleme.

Atunci când diametrele ieșirii pelviene sunt mai mici decât în ​​mod normal, fătul are o dimensiune mai mare decât media sau o poziție anormală, relația dintre diametrele mamei și cele ale fătului este compromisă, făcând astfel imposibil acest avans prin canal. de naștere.

Pe de altă parte, pentru ca un copil să se nască este necesar ca mama să aibă contracții uterine. Aceste contracții cunoscute din punct de vedere tehnic drept „dinamica uterină” trebuie să aibă o intensitate, durata și frecvența determinate în funcție de fiecare fază a travaliului; atunci când acest lucru nu se produce, munca nu progresează corect.

Tipuri de distocie

Distociile sunt o gamă largă de condiții care împiedică forța de muncă să progreseze în mod natural; Pot fi atât anatomice cât și funcționale și depind fie de mamă, fie de făt.

-Turbații anatomice

Distocia anatomică sunt acele condiții în care diametrele pelvisului matern și ale capului fetal (în unele cazuri, de asemenea, umerii) nu corespund.

Acest lucru se datorează de obicei unui pelvis mic sau unui făt mare. În oricare dintre cazuri, bebelușul nu poate fi depășit în mod natural de copil în timpul nașterii.

Distocia anatomică poate fi de origine maternă sau fetală.

Distocia de origine maternă

- Diametrele pelvisului osos mai mici decât în ​​mod normal.

- Modificări ale țesuturilor moi ale canalului nașterii (dilatarea insuficientă a colului uterin, cicatrici care compromit respectarea peretelui vaginal).

Distocia de origine fetală

- Făt foarte mare (făt macrosomic).

- Hidrocefalie (capul este mai mare decât normal).

- Prezentare anormală (poziție inadecvată în timpul nașterii, ceea ce presupune că diametrele fătului depășesc diametrele pelvine).

-Tulburări funcționale

Distociile funcționale sunt cele care apar atunci când toate elementele anatomice sunt adecvate, dar travaliul nu progresează adecvat.

Distociile funcționale sunt asociate cu componenta maternă și sunt legate de caracteristicile contracției uterine.

Pentru ca munca să aibă succes, contracțiile uterine trebuie să aibă un anumit ritm, intensitate și durată în fiecare etapă a travaliului. Pe măsură ce acest lucru progresează, toate elementele (ritmul, intensitatea și durata) cresc în intensitate până la atingerea vârfului în ultima etapă a travaliului (a doua etapă).

Când acest lucru nu se produce, contracțiile nu sunt eficiente și forța de muncă nu progresează; Aceasta înseamnă că, în ciuda contracțiilor uterine, acestea nu sunt eficiente în progresul fătului prin canalul de naștere.

În funcție de alterarea dinamicii uterine care apare, distocia funcțională poate fi clasificată în:

- Alterarea frecvenței contracțiilor.

- Modificarea duratei contracțiilor.

- Alterarea tonului bazal al contracției uterine.

Fiecare dintre aceste modificări poate fi primară (rata, tonul sau durata nu au fost niciodată adecvate de la debutul forței de muncă) sau secundare (la început rata, tonul și durata au fost adecvate, dar pe măsură ce forța de muncă a progresat, s-au schimbat la un model anormală și ineficientă).

Mai jos sunt prezentate principalele caracteristici ale distociilor funcționale în funcție de tipul lor:

Alterarea frecvenței contracțiilor

De obicei, în travaliu normal, ar trebui să fie de 3 până la 5 contracții pentru fiecare 10 minute de muncă. La început numărul contracțiilor este scăzut și pe măsură ce forța de muncă progresează, acestea devin mai frecvente, până la o frecvență de o contracție pe minut în a doua etapă.

Se vorbește de oligosistolie atunci când uterul se contractă de mai puțin de 2 ori pe 10 minute, această frecvență fiind insuficientă pentru a induce epilarea colului și coborârea fătului prin diferitele planuri ale canalului de naștere.

Pe de altă parte, se spune că mama are polisistol atunci când există mai mult de 5 contracții pe 10 minute. În acest caz, contracțiile frecvente sfârșesc prin epuizarea miometrului (țesutul muscular al uterului), reducând eficacitatea contracțiilor (scădere secundară a tonului și duratei), ceea ce duce la o muncă ineficientă.

Modificarea duratei contracțiilor

Contracțiile normale durează în medie 30 de secunde.

Atunci când contracțiile uterine durează mai puțin de 30 de secunde și nu depășesc 30 mmHg la vârful maxim, se spune că pacientul are hiposistol; Pe de altă parte, când contracțiile durează mai mult de 60 de secunde cu un vârf de contracție care depășește 50 mmHg, se numește hipersistolia.

În primul caz, contracțiile sunt foarte scurte și cu o intensitate foarte mică pentru a împinge fătul prin canalul de naștere, în timp ce în al doilea, contracțiile foarte frecvente și intense ajung să genereze epuizarea energiei miometriale, provocând nu este eficient și, prin urmare, munca nu progresează corect.

Alterarea tonului bazal al contracției uterine

În timpul travaliului, uterul prezintă o stare de contracție continuă împărțită în două faze; unul pasiv în care are un ton bazal susținut și unul activ în care se atinge vârful maxim de contracție.

Scopul contracției active este de a împinge fătul prin canalul de naștere, în timp ce tonul bazal oferă oportunității miometrului de a se reface, dar fără ca fătul să se întoarcă înapoi; adică tonul bazal al contracției este responsabil pentru păstrarea a tot ceea ce este pe loc.

Când tonul bazal al contracției uterine este mai mic de 8 mmHg, se numește hipotonie uterină. În acest caz, contracția face ca fătul să coboare, dar din cauza tonului bazal insuficient, copilul „se întoarce înapoi” atunci când vârful încetează și, prin urmare, nu avansează prin canalul de naștere.

Pe de altă parte, atunci când tonul bazal al contracției depășește 12 mmHg, se spune că pacientul are hipertonie. La prima vedere, acest lucru nu poate părea un inconvenient, deoarece tonul înalt ar ajuta la menținerea fătului în poziție și ar putea chiar să-l coboare un pic mai departe.

Cu toate acestea, un ton foarte ridicat împiedică miometrul să se recupereze în mod adecvat între contracții, prin urmare, vârful fiecărei contracții va fi mai puțin intens și, prin urmare, insuficient pentru a face fătul să progreseze prin canal.

Este clar că separarea componentelor dinamicii uterine este artificială și utilitatea acesteia este numai academică, deoarece în realitate sunt componente concatenate și interdependente, unde eșecul uneia va fi în general asociat cu o modificare a celorlalte.

De exemplu, un pacient poate avea hiperdinamie uterină atunci când hipersistolia și polisitolia sunt combinate.

Tratamentul distociei

Tratamentul distociei va depinde în mare măsură de momentul în care apare, de tipul distociei și de resursele disponibile.

În general, distociile anatomice diagnosticate în avans sunt planificate pentru o naștere prin cezariană, cu toate acestea, în cazurile în care începe travaliul și, la un moment dat, există o disproporție neașteptată, poate fi aleasă o secțiune de cezariană (fătul nu a progresat dincolo al doilea plan al canalului de naștere) sau forceps (distocia care se prezintă în etapele ulterioare ale travaliului).

Pe de altă parte, distocia funcțională poate fi tratată cu unele medicamente care induc și sincronizează contracțiile uterine. Unul dintre cele mai utilizate medicamente în acest scop este oxitocina, care poate fi utilizată fie pentru a induce travaliul, fie pentru a corecta distocia funcțională din zbor.

Cu toate acestea, în cazurile de suferință fetală, hemoragie sau orice indicație a unei complicații majore a muncii, ar trebui evitate măsurile farmacologice și ar trebui să se opteze pentru o cezariană de urgență, deoarece în general acest tip de distocie nu progresează spontan la un nivel în care poate rezolvați livrarea cu instrumentație obstetrică (forceps).

Referințe

1. Neilson, JP, Lavanda, T., Quenby, S., & Wray, S. (2003). Muncă obstrucționată: reducerea morții și dizabilității materne în timpul sarcinii. Buletin medical britanic, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Munca obstrucționată.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Sarcina globală a muncii împiedicate în anul 2000. Organizația Mondială a Sănătății, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Livrarea capului afectat al fătului în cezariană după travaliul obstruat prelungit: un studiu comparativ randomizat al două metode. Journal of obstetrics and Gynecology, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Munca obstrucționată - o entitate prevenibilă. Journal of Obstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Naștere prin cezariană neelectivă din cauza contractilității uterine ineficiente sau din cauza travaliului obstrucționat în raport cu indicele masei corporale materne. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Munca obstrucționată: contribuția sa la mortalitatea maternă. Moașă, 8 (1), 3-7.