Cystostomy este o procedură medicală care permite să obțină urina din vezica la exterior cu cateterizarea printr - o suprapubiană sau printr - o incizie chirurgicala a vezicii urinare printr - o abordare suprapubiană.
Cistostomia este indicată în patologiile obstructive ale uretrei care împiedică golirea vezicii urinare. Este indicat când obstrucția este completă și nu este posibilă golirea vezicii urinare cu ajutorul cateterismului uretral.
Diagrama care prezintă cateterizarea vezicii urinare (Sursa: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Există înregistrări privind aplicarea cistostomiei din Egiptul Antic și Grecia Antică, una dintre primele referințe detaliate fiind atribuită lui Celsus, care descrie tehnica pentru a realiza o litotomie vezicală (extracția de „pietre sau pietre”) .
Primul care a efectuat abordarea suprapubică pentru golirea vezicii urinare a fost Pierre Franco în 1556. Apoi, chirurgul Jean Baseilhac (1703-1781) a elaborat un ghid în formă de săgeată care a permis efectuarea procedurii.
Este o procedură urologică comună și utilizată pe scară largă, cu morbiditate scăzută. Diferite afecțiuni medicale necesită utilizarea unei cistostomii și există mai multe tehnici disponibile pentru aplicarea acestei proceduri.
Cistostomia previne leziunile uretrale și ale penisului. Are un risc mai mic de infecție decât alte tehnici și reduce interferențele cu activitatea sexuală a pacientului. Este o tehnică cu o acceptare ridicată pentru pacienții la care este aplicată.
Tehnică
Materialele necesare pentru procedură sunt următoarele:
-O soluție antiseptică precum Povidona, Iodopovidona, Betadina, printre altele.
-Tifon
-Gloves
-Câmpuri
-Lidocaina 2%
-10 ml seringă
-Cistofix (R)
- Colector de urină
-Tead (lenjerie)
-Acum traumatic
-Dressings.
Proces
-În primul rând, trebuie confirmată prezența unei retenții urinare complete care necesită golirea vezicii urinare, deoarece urina nu poate fi drenată prin cateterismul uretral.
-Vezica distinsă este confirmată prin palpare.
-Pacientul este plasat într-o poziție supină (decubit dorsal).
-Mănușile sunt puse.
-Se pregătește zona suprapubică. Zona suprapubică este bărbierită și dezinfectată cu soluția antiseptică.
-Câmpurile sunt plasate (sterile).
-Vom proceda la plasarea anesteziei locale (2% lidocaină). Ar trebui să fie aspirat și aplicat progresiv în profunzime și în formă de evantai.
-Echipa (Cistofix) este asamblată.
-O puncție se face chiar deasupra pubisului până la atingerea vezicii urinare, moment în care începe să iasă urina, sonda este introdusă cu aproximativ cinci centimetri mai mult, iar ghidajul metalic sau dornul este îndepărtat.
-Colectorul de urină este conectat și cateterul este fixat pe pielea abdomenului cu o cusătură de in.
-Câmpurile sunt eliminate și zona este acoperită cu un pansament.
Tipuri de cistostomie
Cistostomia suprapubică poate fi făcută prin puncție sau printr-o incizie chirurgicală mică. În primul caz, cateterul este introdus printr-un ghid și apoi este fixat pe piele. În cel de-al doilea caz, peretele vezicii urinare este suturat pe piele.
Cistostomia poate fi temporară sau temporară, în timp ce obstrucția se rezolvă și drenarea vezicii urinare este restabilită prin uretră; sau poate fi permanent atunci când este necesar.
Există mai multe tehnici de cateterizare a vezicii urinare care încearcă să minimizeze complicațiile și să dezvolte metode din ce în ce mai sigure. Cistostomia deschisă este una dintre primele metode dezvoltate și încă considerată de mulți urologi ca fiind cea mai sigură metodă.
Cistostomia deschisă necesită o intervenție chirurgicală care are ca scop deschiderea unui stomac (deschidere) în vezică și abdomen, o stomă care va permite apoi plasarea canulei de drenaj. Această tehnică evită rănile viscerale în timpul procedurii.
În prezent, abordarea cutanată ghidată de o procedură imagistică (fluoroscopie, ultrasonografie) este din ce în ce mai utilizată. Aceste proceduri sunt sigure și reduc riscurile de complicații.
Tehnicile de puncție percutanată directă sunt adesea utilizate în situații de urgență cu distensii mari ale vezicii urinare, pentru a goli imediat vezica și pentru a oferi alinare pacientului.
Îngrijire
-Trebuie să te speli pe mâini cu apă și săpun ori de câte ori trebuie să te ocupi de sondă.
-Trebuie să te asiguri că tubul de drenaj al cateterului nu se prinde și nu „zdruncină” și că -urina curge permanent în punga de colectare.
-Pachetul de colectare a urinei trebuie ținut sub nivelul vezicii urinare.
-Pachetul de colectare a urinei trebuie ținut astfel încât cateterul să nu fie tras sau târât.
-Pacientul poate face duș cu cateterul și punga de colectare a urinei, cu excepția cazului în care prescrierea medicală nu o permite.
-Gaiul de colectare trebuie golit zilnic cel puțin la fiecare opt ore sau când este plin.
Pentru a goli sacul
-Spalati mainile cu sapun si apa. Dacă geanta de colectare a pacientului este golită și nu este folosită propria persoană, se vor folosi mănuși de unică folosință.
–Îndepărtați scurgerea din golul din partea de jos a sacului de colectare și deschideți robinetul.
- Goliți urina din pungă într-un recipient sau în toaletă. Tubul sau scurgerea de scurgere nu trebuie să atingă recipientul unde se golește urina.
- Curățați reziduul de lichid la sfârșitul deschiderii de scurgere cu un strat de tifon. Închideți robinetul și închideți din nou golirea.
- Spălați-vă din nou mâinile cu apă și săpun.
indicaţii
-Reținerea corectă a urinei pentru diferite cauze; în cazurile în care cateterul nu poate fi introdus prin uretră.
-Unii pacienți cu vezică neurogenă.
-Incontinenta persistenta.
-Reflux vesicoureteral.
-Vătămarea uretrală. Poate fi temporar, în timp ce uretra se reconstruiește, sau permanent, cu leziuni uretrale ireparabile.
-De deviere urinară la pacienții cu leziuni neurologice grave și invalidante.
-Patienți cu cateterism uretral foarte prelungit
-Patienții cu leziuni ale vezicii urinare și traumatisme uretrale care merită o deviere urinară temporar sau permanent.
-Leziunile vezicii urinare traumatice
-La pacienții cu procese infecțioase grave în care este necesară administrarea de doze mari de antibiotice, cistostomia este utilizată ca un tratament complementar, pentru a evita bacteremia produsă prin manipularea uretrală.
Referințe
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Subcinoasa intestinului subțire în reparația structurii uretrale într-o serie consecutivă. Urologie, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). Endo-cistostomia suprapubică transuretrală (T-SPeC): un dispozitiv nou de inserție a cateterului suprapubic. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Abordarea chirurgicală a leziunii uretrale traumatice la copii. Experiență la Spitalul Universitar San Vicente din Paul. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Cistostomie percutanată, cu talie mare, suprapubică: tehnică și rezultate. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Derivația urinară prepubică prin cistostomie tranzitorie. Raportul unei tehnici chirurgicale inedite. Veterinar (Montevideo), 50 (193), 14-25.