ANEXECTOMIE: DESCRIERE, ÎNGRIJIRE ȘI COMPLICAȚII - MEDICAMENT - 2025

Apendicectomie este o interventie chirurgicala pentru extragerea apendiculare inflamate. Această procedură se realizează ca o urgență pentru apendicită, ținând cont de riscul pe care îl reprezintă această boală. Este cea mai frecventă intervenție chirurgicală astăzi.

Cunoașterea și dezvoltarea apendectomiei ca tehnică chirurgicală a avut loc între secolele XVIII și XIX. Prima operație de apendice înregistrată a avut loc în 1735, efectuată de Amyan, un chirurg militar. Este între mijlocul și sfârșitul secolului XIX când sunt documentate tehnica și procedurile de diagnostic ale apendicitei.

Apendicele este o structură situată în cecum, o porțiune a intestinului gros. Funcția organului a fost legată de activitatea imună, dar nu este o structură vitală. Apendicita este inflamația apendicelui datorată în principal mecanismelor de obstrucție. Această afecțiune, deși este frecventă, este potențial gravă.

Apendicita prezintă simptome care îi ghidează diagnosticul, cum ar fi dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și, uneori, febră. Durerea începe în mod clasic în hemiabdomenul superior, apoi radiază și se localizează în fosa iliacă dreaptă. În funcție de perioada de evoluție, apendicele poate perfora și produce peritonită.

Pe lângă examenul clinic, abordarea de diagnostic a apendicitei include efectuarea testelor de laborator, radiologie și ecografie. Un număr mai mare de celule albe din sânge sau dovezi imagistice vor confirma diagnosticul de apendicită.

Odată făcut diagnosticul de apendicită, tratamentul la alegere este apendicectomia. Ocazional, îndepărtarea preventivă a apendicelui sănătos poate apărea în timpul unei laparotomii. Apendicectomia profilactică este efectuată, cu cunoștințe prealabile ale pacientului, pentru a evita intervențiile chirurgicale viitoare.

Cea mai utilizată este apendicectomia deschisă sau tradițională și constă într-o abordare chirurgicală printr-o incizie în peretele abdominal. Chirurgia laparoscopică este o tehnică instrumentală care reprezintă o opțiune pentru efectuarea apendectomiei.

Descrierea tehnicii

Singura justificare pentru efectuarea unei apendectomii este diagnosticul fără echivoc al apendicitei. Având în vedere implicațiile pe care le are chirurgia pentru un pacient, trebuie să existe o bază de diagnostic prealabilă adecvată. Istoricul, examenul clinic precis și examenele de laborator și imagistică sunt instrumente esențiale.

Există două proceduri pentru efectuarea unei apendectomii: o tehnică tradițională sau o apendicectomie deschisă; și abordarea laparoscopică.

Apendicectomie deschisă

Procedura tradițională și cea mai frecventă folosită este apendicectomia deschisă. Poate fi efectuat cu pacientul sub anestezie generală sau epidurală, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale. Această tehnică constă în mai multe faze:

Curățarea zonei operative și amplasarea draperiilor sterile

Constă în adaptarea pacientului la actul chirurgical. Zona operativă este cadranul inferior drept al abdomenului, locația topografică a apendicelui.

În primul rând, cu zona chirurgicală bărbierită, trecem la curățarea riguroasă cu antiseptice. Odată curată, zona este delimitată cu plasarea materialului steril, câmpurilor și foilor.

Dieresis după avioane

Umlautul este separarea țesuturilor prin incizii și tăieturi. Pentru a localiza apendicele în abdomen, umlautul trebuie efectuat pe diferite planuri de la exterior la interior: piele, aponevroză musculară, mușchi și peritoneu. Această procedură se face cu utilizarea bisturiului, forcepsului, foarfecelor și distanțierelor speciale.

- Incizia inițială va depinde de faza clinică a apendicitei, timpul de evoluție și decizia chirurgului. Inciziile cele mai des utilizate sunt oblicul lui McBourney, oblicul paramedial Lanz și pararectalis infraumbilical drept. Pararectalis este de obicei utilizat atunci când există suspiciuni de complicații, fiind cel mai ușor de extins, dacă este necesar.

- Tehnica McBourney, cea mai utilizată, oferă o imagine de ansamblu asupra procedurii chirurgicale. O incizie oblică se face pe piele, tocmai în treimea exterioară a unei linii trase de la ombilic spre creasta iliacă dreaptă. Pentru realizarea acestuia, pentru tăiere și cauterizare se utilizează un bisturiu convențional și un electrocauter.

- Odată ce pielea este separată, aponevroza musculară este expusă, care va fi tăiată și separată cu ajutorul foarfecelor și pensetei. Mușchiul oblic este separat în funcție de direcția fibrelor, fără tăiere. La separarea planului muscular, se observă fascia transversă și peritoneul, a cărei tăiere va expune cavitatea abdominală.

Expunerea și eliminarea anexei

- Prima inspecție a cavității abdominale va arăta dacă există vreun lichid anormal, puroi sau sânge. Porțiunea colonului, cecum, este localizată pentru a găsi anexa cecală manual sau instrumental. Când apendicele este expus, aspectul acesteia - inclusiv atașamentul său la colon - și cel al structurilor vecine sunt revizuite.

- Poziția apendicelui față de cecum este mai mică și ușor posterioară. Variantele de poziție pot fi laterale, pelvine și retrocecule, asumând diferite grade de complexitate în tehnică. Căutarea unui apendice posterior sau retrocecal este mai laborioasă.

- Extragerea apendicelui constă în mai multe faze. Prima fază constă în localizarea arterei apendiculare situată în structura sa de susținere (mezoappendix) și ligarea acesteia. A doua fază implică dubla legătură, proximă și distală, a bazei apendiculare. În cele din urmă, tăierea se va face cu un bisturiu înmuiat în iod între cele două legături.

- Când țesutul ciotului și baza apendiculară este foarte deteriorat, chirurgul optează pentru invaginarea acestora. Invaginarea ciotului constă în introducerea acestei structuri în țesutul sănătos al cecumului și închiderea acesteia prin intermediul suturilor neabsorbabile. Este o tehnică folosită în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.

Revizuirea și curățarea cavității abdominale

O revizuire amănunțită a cavității abdominale este necesară înainte de finalizarea intervenției. Verificarea ligaturilor, sângerarea activă, existența unui material medical chirurgical și examinarea organelor fac parte din această revizuire. Operația culminează cu spălarea și aspirația cavității abdominale folosind soluție salină.

Sinteza sau sutura după avioane

Închiderea zonei operative constituie restituirea structurală a planurilor separate din umlaut. Sinteza țesuturilor va fi realizată folosind fir de sutură sau capse, adecvate țesutului.

Sutura va fi de la cel mai profund până la plan superficial: peritoneu, aponevroză, mușchi, fascia musculară, țesut celular subcutanat și piele.

Apendectomie laparoscopică

Laparoscopia este o tehnică minim invazivă, bazată pe utilizarea unei camere video și instrumente speciale pentru abordarea chirurgicală abdominală. Utilizarea laparoscopiei în apendectomie depinde atât de disponibilitatea echipamentelor și personalului specializat, cât și de absența contraindicațiilor.

Indicația pentru apendicectomia laparoscopică este legată de condițiile medicale ale pacientului. Instabilitatea hemodinamică, peritonita, distensia abdominală, obezitatea extremă, bolile respiratorii, sarcina și chirurgiile abdominale anterioare sunt contraindicații pentru utilizarea sa.

Fazele chirurgiei laparoscopice sunt similare cu cele ale chirurgiei deschise. Pregătirea pacientului, diareza după avioane, extragerea anexei, revizuirea și închiderea prin avioane se realizează, deși cu diferențe evidente.

- Curățarea zonei operative cu antiseptice și amplasarea câmpurilor sterile.

- Tipul de anestezie la alegere, în general, este inhalativ.

- Diareza după avioane este destinată să permită introducerea trocarilor sau portalurilor pentru camera video și instrumente. De obicei, două sau trei incizii de 2 cm se fac în peretele abdominal.

- Cavitatea abdominală trebuie să fie insuficientă cu dioxid de carbon pentru a o mări și a permite vizualizarea structurilor și a mobilității instrumentelor.

- Instrumentele utilizate, cum ar fi cauterul, forcepsul și foarfeca, sunt adaptate tehnicii. Legăturile apendicelui și mezo-ul său se realizează folosind ligaturi și capse speciale.

- Revizuirea finală se face prin examinarea cu camera, spălarea și aspirarea soluției saline. Scoaterea trocarilor precede închiderea prin avioanele inciziilor.

Apendicectomia deschisă continuă să fie cea mai utilizată astăzi; cu toate acestea, laparoscopia este o alternativă acceptabilă.

Deși este mai scump decât chirurgia tradițională, raportul cost-beneficiu este mai mare decât acesta. Recuperarea pacientului supus laparoscopiei este mai rapidă.

Îngrijire

Succesul apendicectomiei depinde atât de rezultatele intervenției chirurgicale, cât și de recuperarea pacientului. Factori precum starea generală a individului, intervenția chirurgicală și reacția la procedură influențează recuperarea.

Îngrijirile postoperatorii servesc la prevenirea complicațiilor și la reducerea timpului de spitalizare. În apendicectomiile necomplicate, supravegherea în spital va fi de 24 până la 48 de ore.

Recuperarea din anestezie

După operație, efectul anestezicelor trebuie inversat complet. În perioada imediat postoperatorie, prevenirea posibilelor reacții la anestezie se realizează în camera de recuperare. Anestezistul este responsabilitatea de a controla și monitoriza recuperarea completă a pacientului.

Monitorizarea semnelor vitale

Monitorizarea semnelor vitale - cum ar fi frecvența cardiacă, tensiunea arterială și respirația - vă poate avertiza asupra complicațiilor timpurii.

Temperatura corpului este măsurată în mod regulat pentru a detecta prezența febrei. Stabilitatea semnelor vitale este un criteriu pentru absența complicațiilor și recuperarea după operație.

Cura de slabire

Toată operația abdominală implică o perioadă de odihnă de la activitatea intestinală. Pacientul trebuie să mențină o dietă absolută până la recuperarea mișcărilor normale ale sistemului digestiv. Odată indicat, se va începe o dietă lichidă, urmată de alimente moi.

După o apendicectomie, trebuie evitate alimentele abundente, leguminoasele sau alimentele care promovează distensia abdominală.

Terapie cu antibiotice

Intervențiile chirurgicale abdominale prezintă un risc potențial de infecție a plăgilor intraabdominale sau operative. Utilizarea antibioticelor este o măsură de evitare a infecțiilor în perioada postoperatorie a apendicectomiei.

Managementul durerii

Durerea după apendicectomie este frecventă. Sistemele de analgezie a cateterului postoperator sunt o opțiune în cazurile de durere severă.

În perioada de spitalizare, analgezicele intravenoase sunt utilizate pentru a trata episoade de durere secundare instrumentației chirurgicale. Amelioratorii durerii orale sunt destinate administrării în ambulatoriu.

Curățarea plăgii

Una dintre măsurile de prevenire a infecțiilor în rana operativă este curățarea acesteia, care trebuie făcută zilnic. Primele zile zona chirurgicală trebuie acoperită cu pansamente sterile.

Control medical

Consultările medicale periodice reprezintă o măsură de supraveghere în timpul perioadei postoperatorii mediate. Scopul controalelor medicale în ambulatoriu este de a evalua starea de sănătate a pacientului și vindecarea corectă a rănilor. Complicațiile târzii pot fi detectate în timpul verificărilor periodice.

Posibile complicații

Complicațiile unei apendicectomii pot rezulta din intervenții chirurgicale, stadiul apendicitei, condițiile fizice ale pacientului sau eșecul îngrijirii postoperatorii. Aceste complicații pot apărea timpuriu sau pot fi consecințe tardive.

Complicații precoce

Cele mai frecvente complicații sunt cele cauzate de răni sau infecții intraabdominale. Alte complicații care apar pot fi hemoragiile intraabdominale, leziunile accidentale ale organelor și scurgerea conținutului intestinal, datorită pierderii ligaturilor tulpinei apendiculare sau necrozei cecumului.

infecţii

Infecțiile se datorează contaminării bacteriene a cavității abdominale și a plăgii. Prezența germenilor, în special a bacteriilor, poate apărea datorită utilizării de materiale nesterile, contaminării intraoperatorii sau scurgerii de bacterii intestinale în cazurile de apendicită perforată sau gangrenă.

Printre cele mai frecvente infecții se numără abcese intra-abdominale și abcese de perete abdominal.

O complicație infecțioasă implică șederea pacientului în spital. Utilizarea antibioticelor, drenarea abcesului și curățarea plăgii operative sunt măsurile pentru tratarea acestei complicații.

Hemoragie internă

Sângerarea intraabdominală se datorează vaselor hemoragice datorate hemostazei nepăsătoare sau pierderii ligării vaselor de sânge. Rănirea accidentală a organului poate provoca sângerare.

Sângele liber în cavitatea abdominală irită peritoneul producând dureri severe și, în funcție de volumul de sânge pierdut, semne de șoc hipovolemic. Sângerarea în cavitatea abdominală necesită o intervenție chirurgicală pentru localizarea sursei sângerării și repararea acesteia.

Leziuni la organ

În dezvoltarea unei apendectomii, se poate produce vătămarea accidentală a organelor adiacente apendicelui. O vătămare a organului trebuie tratată imediat ce este detectată și, dacă este semnificativă, va justifica intervenția chirurgicală.

Alte complicații precoce

- Corpurile străine, constând din material medical, lăsate accidental în cavitatea abdominală vor produce reacții inflamatorii, infecții grave și durere.

- Utilizarea unui cateter vezical în timpul operației poate fi cauza leziunilor uretrale sau infecții ale tractului urinar, fiind o complicație minoră.

Complicații târzii

Două complicații pot apărea mult timp după o apendicectomie: hernii într-o rană operativă și aderențe.

Herniile rănite

Constă în scurgerea conținutului abdominal, ca urmare a dehiscenței suturilor din planurile interne ale rănilor. Numele lor obișnuit este evenimentare și, deși nu reprezintă un risc ridicat, pot provoca dureri și necesită intervenții chirurgicale pentru a le corecta.

adeziuni

Aderențele, numite și flanșe, sunt rezultatul unei reacții inflamatorii tardive produse de instrumentația intraabdominală. În cazuri ușoare, acestea reprezintă doar o cauză de disconfort sau durere. Tratamentul său se face prin utilizarea de calmante.

Atunci când flanșele aderă la o porțiune a intestinului, acestea pot provoca rotirea pe axa lui sau compresiunea lumenului său, ceea ce duce la obstrucția intestinală.

Un visco obstruat sau comprimat implică întreruperea tranzitului intestinal și posibilitatea infarctului visceral. Obstrucția de adeziune este o urgență chirurgicală.

Referințe

1. Santacroce, L (2017). Apendicectomie. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Anexă (anatomie). Recuperat de pe en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Apendicectomie. Recuperat de pe en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Apendicită, simptome, cauze, tratamente și intervenții chirurgicale. Recuperat de la medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Apendicectomie. Recuperat de la medicinenet.com
6. Bellehaninna, Marea Britanie (2017). Tehnica de apendendectomie deschisă. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
7. Șuhatovici, Y. (2017). Apendectomie laparoscopică. Recuperat de pe emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Apendicectomie. Recuperat de la healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Oricum trebuie să știți despre apendicită. Recuperat de la healthline.com