Vincent e angina este acută, gingivita ulceroasa si necrotizantă perforant caracterizata prin durere, distrugerea țesutului, malodor (halena) și formarea unui pseudomembrana alb-cenușiu care acoperă ulcerațiile.
Angina lui Vincent este cunoscută și sub denumirea de „gură de tranșee”, „boala de tranșe” (probabil pentru că a fost o afecțiune prezentă la unii soldați în primul război mondial), „boala lui Vincent”, „angină pseudomembranoasă”, „gingivită ulcer necrozant acut ”și„ angină spirochetă ”.
Fotografie a unui pacient cu gingivită (Sursa: Onetimeuseaccount, prin Wikimedia Commons)
Leziunile de angină Vincent se pot răspândi și pot implica mucoasa bucală, buzele, limba, amigdalele și faringele. Poate provoca dureri dentare, febră, gust urât la nivelul gurii și limfadenopatie la nivelul gâtului. Nu este o afecțiune contagioasă.
Apare mai frecvent între a doua și a treia decadă de viață, în special în contextul igienei orale deficitare, scorbut, pelagra sau malnutriție, fumat sau mestecat tutun, situații de stres psihic intens, insomnie severă și sistem imunitar slab.
În țările sărace cu rate mari de malnutriție, această boală afectează o gamă mai largă a populației, inclusiv copiii mici, în special cei care sunt subnutriți în cele mai sărace zone.
Termenul "angină" este un cuvânt latin folosit pentru a descrie durerea acută și sufocantă, care descrie durerea care apare în această boală.
Istorie
Această boală este observată și descrisă de secole. Xenophon, în secolul al IV-lea î.Hr. C., a descris că unii soldați greci aveau dureri la gură și respirație rea. Hunter, în 1778, a descris boala pentru a o diferenția de scorbut (vitamina C) și parodontita cronică.
Jean Hyacinthe Vincent, medic francez la Institutul Pasteur din Paris, a descris o infecție spirochetă a faringelui și a amigdalelor palatine care provoacă faringită pseudomembranoasă și amigdalită. Mai târziu, în 1904, Vincent a descris același microorganism ca cauzând gingivita necrotizantă ulcerului.
Utilizarea termenului „gură de tranșee” se datorează faptului că boala a fost frecvent observată la soldații de pe primele război mondiale. La vremea respectivă se credea că, în parte, se datora stresului psihologic extrem la care acești soldați erau expuși.
Aceeași condiție a fost observată la civili în perioadele de bombardament, persoane care erau departe de frontul de război și care aveau diete relativ bune, presupunând că stresul psihologic a fost un factor important legat de boală.
La sfârșitul anilor '80 și începutul anilor '90, a fost descrisă o boală parodontală, observată la pacienții cu SIDA afectate grav și înrudită strict cu HIV, dându-i numele de "parodontită asociată cu HIV".
În prezent se știe că această asociere cu HIV / SIDA se datorează stării de imunosupresie a acestor pacienți și că prevalența ridicată a anginei Vincent este împărțită pacienților care suferă de alte boli asociate cu depresia sistemului imunitar.
Simptome
Angina Vincent este o infecție comună, non-contagioasă a gingiilor, care apare brusc și este clasificată ca o boală parodontală necrotizantă. Durerea caracteristică a gingiilor prezente în această boală o diferențiază de parodontita cronică, care este rareori dureroasă.
În stadiile inițiale, pacienții pot prezenta o senzație de presiune sau de strângere în jurul dinților. Apoi apar simptomele sincere. Trei semne și / sau simptome sunt necesare pentru a face diagnosticul, acestea sunt:
1- Durere intensă la nivelul gingiilor.
2- Hemoragii profunde ale gingiilor care pot apărea spontan sau prin stimuli nesemnificative.
3- Papile interdentare inflamate și ulcerate, cu țesut necrotic, care a fost descris ca „ulcerații perforante” și prezența pseudomembranelor alb-cenușii care acoperă ulcerațiile.
Un alt simptom care poate fi prezent este respirația urâtă (halitoză), un gust rău în gură, descris ca „gust metalic”, stare generală de rău, febră etc. Uneori pot apărea noduli dureroși în gât (limfadenopatie).
Gingivita ulceroasă necrotizantă (Sursa: Dr. Mohamed HAMZE prin Wikimedia Commons)
Durerea este foarte bine localizată în zonele de rănire. Reacțiile sistemice sunt mult mai pronunțate la copii și dureri mult mai intense cu leziuni mai profunde se observă la pacienții cu HIV / SIDA sau cu tulburări care implică o slăbire a sistemului imunitar.
Leziunile se pot extinde la mucoasa bucală, limbă, buze, amigdale și faringe. În general, leziunile amigdalelor sunt de obicei unilaterale.
cauze
Gingivita necrotizantă sau boala Vincent face parte dintr-un spectru larg de boli numite „boli parodontale necrotizante”, dintre care este cea mai mică din gama sa, deoarece există etape mai avansate, cum ar fi parodontita necrotizantă, stomatita necrotizantă și în extremă mai grav este cancrum oris sau cancerul oral.
Principalele microorganisme implicate în producerea anginei Vincent sunt bacteriile anaerobe, cum ar fi bacteroidele și fusobacteriile; Participarea spirochete, borrelias și treponeme a fost, de asemenea, descrisă.
Unii autori o descriu ca o suprapopulare a microorganismelor care cresc și se înmulțesc, promovată de igiena orală slabă, fumatul și alimentația precară, cuplată cu tulburări debilitante, în principal stres sau boli care slăbesc sistemul imunitar.
Este o infecție oportunistă care apare într-un fundal sau deteriorarea locală a sistemului de apărare al gazdei. Zona de rănire de la suprafață la zone mai adânci a fost descrisă în mai multe straturi precum: zona bacteriană, zona bogată în neutrofile, zona necrotică și zona spirochetului.
Deși diagnosticul este de obicei clinic, este indicat și un frotiu pentru a demonstra prezența spirochete, leucocite și, uneori, sânge. Aceasta permite realizarea unui diagnostic diferențiat cu alte patologii foarte similare, dar de origine virală.
Tratament
Tratamentul în faza acută constă în îndepărtarea sau deshidratarea țesutului mort sau necrotic și irigarea zonei rănite. Sanitizează cavitatea bucală folosind spălături antiseptice și medicamente locale sau sistemice pentru durere.
Dacă există simptome generale precum febră, stare de rău etc. sau diseminarea leziunilor în zonele învecinate, este indicată utilizarea de antibiotice precum metronidazolul. Îmbunătățirea igienei orale și asigurarea unei diete echilibrate este esențială pentru a preveni reapariția.
prognoză
Dacă infecția nu este tratată rapid, se poate produce distrugere parodontală și se poate răspândi ca stomatită necrotizantă în țesuturile vecine ale mucoasei bucale, limbii, buzelor, amigdalelor și faringelui și poate afecta chiar osul maxilarului.
După cum sa menționat deja, această afecțiune poate fi favorizată și este deosebit de periculoasă la pacienții cu un sistem imunitar slab. Progresia bolii spre stadii mai avansate poate provoca deformări severe.
Dacă pacientul este tratat corespunzător și la timp și este introdusă și o igienă orală bună și o alimentație adecvată, procesul se inversează și se vindecă fără sechele importante, deci are un prognostic bun.
Referințe
- Academia Americană de Parodontologie (1999). "Raport de consens: boli parodontale necrotizante". Ann. Periodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / anuale.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R., & Arwin, A. (2009). Nelson Textbook of Pediatrics 16 ed. W.
- Carlson, DS, & Pfadt, E. (2011). Angina lui Vincent și Angina lui Ludwig: Două infecții orale periculoase. Nursing (Ed. Spaniolă), 29 (5), 19-21.
- Scully, Crispian (2008). Medicină orală și maxilo-facială: baza diagnosticului și a tratamentului (ediția a II-a). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (Eds.). (2012). Principiile lui Harrison în medicina internă. McGraw-Hill Medical.