ACCRETA PLACENTARĂ: SIMPTOME, CAUZE, TIPURI, TRATAMENT - MEDICAMENT - 2025

Accretism definește o condiție în care placenta este anormal atașat la uter. Aderența anormală a placentei produce o întârziere în expulzarea acesteia, necesitând îndepărtarea manuală și chiar chirurgicală. A fost descris pentru prima dată în 1937 de medicul Frederick Irving.

Placenta este o structură importantă pentru dezvoltarea embrionară și fetală. În sarcină, este o anexă uterină necesară nutriției și furnizării de oxigen produsului sarcinii. Ancorarea placentei la uter se datorează vilozelor corionice.

Placentei. Sursa: OpenStax College, prin Wikimedia Commons

După fertilizarea ovulului de către spermă, ovulul format suferă o serie de modificări datorate diviziunii celulare. Diviziuni multiple formează blastocistul, iar stratul său exterior, trofoblastul, va da naștere placentei. Celulele trofoblastice se asociază cu celule decizive uterine, determinând implantarea acestui organ.

Există multiple probleme asociate cu implantarea placentară, de la o locație anormală la detașare prematură. Accretarea placentară permite dezvoltarea normală a fătului, dar are o complicație maternă postpartum. Hemoragia puerperală este principalul semn clinic și simptom.

Prima cauză a acrezei placentare este intervenția uterină anterioară. Se estimează că incidența acestei anomalii a crescut în ultimii treizeci de ani, în prezent fiind de 3 la mie de sarcini. Probabil este legată de creșterea intervențiilor chirurgicale și a cezarianelor în acea perioadă de timp.

Au fost descrise trei tipuri de implantare placentară anormală, în funcție de invazia vilozelor corionice în miometru: accreta, increta și percreta.

Tratamentul, în majoritatea cazurilor, constă într-o histerectomie totală imediat după naștere.

Simptome

Inițial, semnele și simptomele clinice sunt rare. De fapt, simptomele sunt adesea absente în timpul sarcinii. Cele mai frecvente descoperiri clinice sunt limitarea livrării placentei și a hemoragiei materne puerperale.

Durerea nu este un simptom frecvent, cu toate acestea, dificultatea de a expulza placenta anormală atașată poate provoca.

Limitarea livrării placentei

Acesta constă în întârzierea expulzării placentare - nașterea - care ar trebui să apară în termen de 30 de minute de la naștere. Aderența vilozelor corionice la miometru împiedică detașarea placentei.

Hemoragie maternă puerperală

Patul uterin însărcinat are un aport mare de sânge. În cazuri normale, postpartum, există o sângerare limitată ca parte a abruptului placentar. Contracția uterină menținută contribuie la închiderea vaselor de sânge sangerare.

Când există acreză, placenta se poate desprinde parțial sau nu se desprinde; în ambele cazuri apare o sângerare semnificativă.

Gradul de invazie a vilozelor este legat de intensitatea sângerării. Încercarea unei livrări manuale agravează doar sângerarea.

Durere

Aderența placentară la uter este nedureroasă. Diagnosticul prenatal al acrezei placentare apare prin observarea cu ultrasunete sau când există suspiciune clinică.

Cu toate acestea, dacă nașterea nu are loc, poate apărea durere moderată până la severă ca urmare a contracțiilor uterine.

Ca și în cazul sângerării, livrarea asistată sau manuală este dureroasă și este, de asemenea, contraindicată.

cauze

Decida este o structură liniară care se găsește în endometru și se formează în timpul sarcinii. Această structură permite ancorarea placentei, pe lângă furnizarea de oxigen, nutrienți și protecție embrionului.

De asemenea, decidua contribuie la secreția de hormoni, factori de creștere și proteine ​​importante, cum ar fi citokinele.

Porțiunea de linie deciduală în contact cu placenta se numește decidua bazalis sau placentară. Mai exact, această porțiune a decidua menține controlul asupra creșterii și invaziei trofoblastelor. Absența sau deteriorarea bazalei decidua permite invadarea trofoblastică - și a vilozelor corionice - în miometru.

Orice afecțiune anormală în formarea bazalei decidua poate provoca acreze. Principala cauză a aderenței placentare este intervențiile uterine anterioare, datorită potențialului cicatrică sau deteriorare de aderență care rezultă din aceste proceduri.

Secțiuni anterioare prin cezariană

În mod statistic există o corelație între numărul de cezariene și posibilitatea de a prezenta acrețe placentare. Secțiunea cezariană este asistența chirurgicală la sarcină, și atât instrumentarea, cât și nașterea manuală sunt factori care pot deteriora endometrul.

Gestație multiplă

Sarcinile repetate cresc riscul de aderență placentară. Fiecare sarcină implică traumatisme uterine și, în consecință, posibile leziuni endometriale, cicatrici sau adeziuni.

Cu cât este mai mare numărul de sarcini la o femeie, există și un risc mai mare de a prezenta retenție placentară care necesită manipulare și extracție manuală.

Perioada intergenetică scurtă

Se referă la timpul scurt care trece între o sarcină și alta la femei. Aceasta duce la o structură uterină care poate nu s-a recuperat complet din sarcina anterioară.

Vârstă

Vârsta este un factor important de care trebuie să se țină seama atunci când este confruntată cu posibilitatea de acreză placentară. Uterul este supus aceluiași proces de îmbătrânire ca și restul organelor. Riscul de aderență placentară datorată creșterii acreților crește odată cu vârsta.

S-a stabilit că vârsta de peste 35 de ani este o cauză, precum și un factor de risc, pentru accretarea placentară.

Excizia fibroamelor uterine

Îndepărtarea tumorilor benigne miometriale presupune nu numai manipularea uterului, ci și producerea de cicatrici reziduale.

Chiuretaj uterin

În caz de avort, chiuretajul uterin este o formă de curățare a suprafeței endometriale. Acest lucru se face pentru a extrage resturi placentare și pentru a evita sângerarea din cauza retenției lor.

Este o procedură care poate avea ca rezultat leziuni endometriale sau miometriale, precum și cicatrici.

Sindromul Asherman

Este un sindrom cauzat de existența țesutului cicatricial endometrial care provoacă alterarea sau absența menstruației. Se numește synechiae intrauterine (aderențe), promovate prin chiuretaj uterin sau endometrioză.

Sindromul Asherman îngreunează existența sarcinilor, cu toate acestea, atunci când acestea apar, afecțiunea devine un factor de risc important pentru existența acrezei placentare.

Tipuri

TIPURI DE ACRETISM PLACENTAR. Sursa: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, prin Wikimedia Commons

Implantarea uterină anormală poate fi clasificată în funcție de profunzimea pătrunderii vilozelor corionice în miometru. În plus, suprafața de aderență a placentei în raport cu uterul oferă o altă clasificare.

- În funcție de adâncimea vilelor

Există trei grade de accreta în ceea ce privește invazia miometrială: placenta accreta, increta și percreta.

Accreta placenta

Este cea mai frecventă dintre cele 3, caracterizată prin aderența placentei la miometru în absența unei linii hotărâte. Apare în 70% până la 75% din cazuri, iar uneori poate fi luată în considerare îndepărtarea manuală, păstrând uterul.

Placenta increta

Apare în 15 - 20% din cazuri. Vilozele corionice ajung la mușchiul uterin. Acest tip de acreta este fermă și singurul mod de rezoluție este o histerectomie totală.

Percenta placenta

Cel mai puțin obișnuit și cel mai sever tip de acreție (5-10%). În acest soi, vilozitățile trec prin miometru și pot ajunge în seroza organului. Invazia organelor și structurilor vecine uterului este posibilă și crește severitatea.

- În funcție de gradul de implementare

Aderența placentară poate fi totală sau parțială, în funcție de suprafața de contact placentar-miometrial.

Total

Întreaga placentă este atașată de mușchiul uterin și este o consecință a prezenței țesutului cicatricial extensiv sau a deteriorării.

Leziunea anterioară endometrială predispune la absența unei linii hotărâte care împiedică pătrunderea vilozelor. Când apare, histerectomia este singurul tratament posibil.

Parțial

Se mai numește și accreta placentară focală. Constă dintr-o porțiune a placentei atașate de miometru. Când apare, este posibil să se efectueze un tratament conservator, evitând astfel excizia uterină.

Tratament

Accretarea placenta este o afectiune care prezinta un risc ridicat de morbiditate si mortalitate materno-fetala. Cert este că atât prevenirea, cât și tratamentul conservator sunt dificile în aceste cazuri.

Îndepărtarea manuală a unei placente aderente anormal a fost descrisă ca o alternativă, mai ales în cazul adevăratei placente. Cu toate acestea, histerectomia totală este tratamentul la alegere.

Colegiul Regal de Obstetricieni și Ginecologi (RCOG) a elaborat un ghid pentru gestionarea acrezei placentare. Este importantă vitală efectuarea unui diagnostic precoce și monitorizarea pacientului în timpul sarcinii.

Din acest motiv, mama care așteaptă trebuie să fie informată și orientată corect înainte de posibilitatea unei histerectomii.

Elementele fundamentale care trebuie luate în considerare pentru a garanta un rezultat bun în histerectomie:

- îngrijiri medicale specializate de la începutul sarcinii, pe lângă monitorizarea și îndrumarea către pacient.

- Planificarea actului chirurgical care include cea mai bună alternativă atât pentru anestezie cât și pentru procedură.

- Aveți sânge și produse din sânge în momentul operației.

- Abordare multi-disciplinară pentru îngrijirea pacientului și pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

- Să aveți o sală de terapie intermediară sau intensă în centrul unde va fi efectuată histerectomia.

Au fost descrise și alte tehnici conservatoare. Ligatura sau embolizarea arterei uterine, pe lângă utilizarea metotrexatului pentru a dizolva joncțiunea placentară.

În prezent, abordarea terapeutică are ca scop efectuarea histerectomiei imediat după cezariană programată.

complicaţiile

Complicațiile de aderență placentară pot fi evitate cu diagnosticul precoce, monitorizarea sarcinii și un management medical adecvat.

Când nu este cunoscută prezența acrezei placentare, diagnosticul este o constatare în termen de naștere sau în cezariană. Acțiunea rapidă a personalului medical va defini prognosticul imaginii.

Complicațiile care pot apărea în urma accreției placentare sunt:

- Hemoragie masivă, cu risc de hipovolemie sau șoc hipovolemic.

- Nașteri premature, incluzând toate complicațiile posibile datorate imaturității fetale.

- Infertilitate, secundară histerectomiei.

- Coagulare intravasculară diseminată.

- Tromboembolism venos.

- Leziuni urologice, atât în ​​ureter, cât și în vezică.

- Formarea fistulelor dintre vagin și vezica urinară.

- Ruperea uterină - datorată placentei de accreta - este foarte rară, dar a fost descrisă.

- Moartea maternă.

Referințe

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Un studiu al placentei. Recuperat de ajog.org
2. (Sf). Dezvoltarea placentară. Recuperat de la instructionmephisiology.com
3. Wikipedia (ult. Rev. 2018). Căzătoare. Recuperat din en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Accreta placenta (placenta accreta). Recuperat de pe msdmanuals.com
5. Argint, RM; Branch, W (2018). Spectrul de placenta accreta. Noua revistă de medicină din Anglia. Recuperat de pe intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Spectrul de placenta accreta: o revizuire a patologiei, biologiei moleculare și biomarkerilor. Markeri de boală. Recuperat de pe hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). RMN de placenta accreta, placenta crescta si placenta percreta: perle si capcane. Recuperat de ajronline.org
8. Personalul american al sarcinii (ult. Rev. 2017). Accreta placenta. Recuperat de la americanpregnancy.org
9. (Sf). Sindromul Asherman. Recuperat de pe my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (ult. Rev. 2018). Caracteristicile clinice și diagnosticul spectrului de placenta accreta (placenta accreta, increta și percreta). Recuperat de pe uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (ult. Rev. 2018). Gestionarea spectrului de placenta accreta (placenta accreta, increta și percreta). Recuperat de pe uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Accreta placenta - o complicație temută și în creștere. Recuperat de pe medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Ruperea spontană a uterului cauzată de placenta percreta la 28 de săptămâni de gestație: un raport de caz. În Revista de obstetrică și cercetare ginecologie. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Cele mai recente ghiduri rcog privind placenta praevia și accreta. Recuperat de pe medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Regat, J; Argint, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia si placenta accreta: diagnostic si management. 27ª Orientare ecologică nr. 27ª. Recuperat de pe obgyn.onlinelibrary.wiley.com.