ACHOLIA: CAUZE, FIZIOPATOLOGIE ȘI TRATAMENT - MEDICAMENT - 2025

Acolia este lipsa colorației de fecale din cauza lipsei de pigmenți biliari în structura sa. Echivalentul englez, acholia, se referă mai mult la absența descărcării biliare decât la decolorarea fecală, dar susțin că una dintre consecințele acholia este expulzarea scaunelor palide sau albe.

Etimologia sa este foarte simplă: prefixul „a-” înseamnă „fără” sau „lipsit de”, iar restul cuvântului, colia, se referă la bilă și nu la culoare, așa cum se poate crede datorită asemănării sale în ce se scrie și ce se vorbește. Ar fi tradus literal ca „fără bilă” sau „fără bilă”.

Există mai multe cauze de acholie, toate legate de o lipsă sau o scădere a producției și eliberarii de bilă în duoden. Cauza principală este obstrucția canalelor biliare, practic canalul biliar comun. Tratamentul va depinde de cauză și poate fi chirurgical sau medical.

cauze

colestază

Este blocarea sau încetarea fluxului biliar, care împiedică bile să ajungă la intestinul subțire, în special la duoden.

În plus față de acholia, colestază se prezintă cu colurie, icter și mâncărime severă. Această afecțiune este împărțită în două grupuri mari, în funcție de nivelul obstrucției sau de originea problemei:

Colestază intrahepatică

În acest tip de colestază, leziunile care o provoacă apar direct în ficat sau în conductele biliare obstruate sunt încă în interiorul parenchimului hepatic. Există patologii care determină colestază intrahepatică acută sau cronică, printre care se numără:

ascuțit

- Hepatita virala.

- Hepatită toxică.

- Colestază benignă postoperatorie.

- Abcese hepatice.

Cronica în pediatrie

- Atrezie biliară.

- Boala Caroli.

- Boala lui Byler.

- displazie arteriohepatică.

- deficit de alfa-1-antitripsina.

Cronic la adulți

- Colangită scleroasă.

- Ciroză biliară.

- Colangiocarcinom.

- Hepatită autoimună.

- Sarcoidoza.

- Amiloidoza.

Alte

- Insuficienta cardiaca.

- Colestază de sarcină.

- Boala Hodgkin.

- Colestază benignă recurentă.

Colestază extrahepatică

În acest caz, nu există o afectare directă a ficatului, ci mai degrabă o obstrucție exogenă a canalelor biliare din cauze diferite, inclusiv următoarele:

- calculi biliari (coledocholitiaza).

- Tumori în capul pancreasului.

- Cancerul căilor biliare.

- Colangita.

- Pancreatita.

- Chisturi comune ale conductelor biliare.

- Ascariza biliară.

Droguri

Hepatotoxicitatea indusă de droguri reprezintă până la 40% din cazurile de insuficiență hepatică cauzată de medicamente, iar consecințele sale includ fluxul biliar compromis și acholia.

Există multe medicamente capabile să inducă leziuni hepatice, motiv pentru care doar cele mai importante sunt menționate pe grup:

antibiotice

- Cefalosporine.

- Macrolide.

- Quinolone.

- Peniciline.

psihotropă

- Clorpromazină.

- Haloperidol.

- Barbiturice.

- Sertralină.

Anti-inflamatoarele

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

antihipertensivă

- Captopril.

- Irbesartan.

- Metildopa.

Agenți cardiovasculari

- Diuretice.

- Clopidrogrel.

- Warfarină.

Agenți hipoglicemici

- Glimepirida.

- Metformin.

Alții

- Steroizi.

- Statine.

- Ranitidina.

- Ciclofosfamidă.

- Alimentație parentală.

Fiziopatologie

Bilă, cunoscută sub denumirea de fiere, este produsă de ficat și păstrată în vezica biliară. Această substanță nu numai că îndeplinește sarcini digestive, ajutând la emulsia acizilor grași, dar ajută și la transportul și eliminarea anumitor produse reziduale.

Această ultimă sarcină este importantă atunci când vine vorba de degradarea hemoglobinei. Elementele finale când hemoglobina este separată sunt globina și grupa „heme”, care este transformată în final în bilirubină și fier după ce a fost supusă unei serii de procese biochimice în ficat.

Bilirubina

Bilirubina se găsește inițial în afara ficatului sub forma sa neconjugată sau indirectă. Transportat de albumină, ajunge la ficat unde se leagă de acidul glucuronic, se conjugă și apoi se acumulează în vezica biliară. Acolo se alătură cu alte elemente precum colesterolul, lecitina, sărurile biliare și apa, pentru a forma bilă.

Bilă

Odată formată și depozitată bilă, pentru eliberarea ei sunt așteptați anumiți stimuli specifici. Acești stimuli sunt de obicei aportul de alimente și trecerea acestora prin tractul digestiv. În acea perioadă, bilia părăsește vezica biliară și se deplasează în duoden, prin canalele biliare și canalul biliar comun.

Odată ajuns în intestin, un anumit procent din bilirubina care formează vezica este transformată de flora intestinală în urobilinogen și stercobilinogen, compuși incolori și solubili în apă, care urmează diferite căi. Stercobilinogenul este oxidat și devine stercobilină, ceea ce conferă scaunului o nuanță brună sau portocalie.

Acest întreg proces poate fi modificat atunci când producția de bilă este insuficientă sau când eliberarea ei este parțial sau total limitată de o obstrucție a conductelor biliare.

Scaune acholice

Dacă bila nu ajunge la duoden, bilirubina nu este transportată la intestinul subțire și nu este posibilă acțiunea bacteriilor intestinale asupra acestuia.

Datorită acestui fapt, nu există producție de stercobilinogen și mai puțin din produsul său de oxidare, stercobilina. Deoarece nu există niciun element care să peteze scaunul, acestea sunt expulzate incolore sau palide.

Autorii dau nuanțe diferite scaunelor acholice. Unii le descriu ca palide, de culoare argilă, chit, clar, cretă sau pur și simplu alb.

Ceea ce este semnificativ în legătură cu toate acestea este faptul că scaunele acholice vor fi întotdeauna legate de o afecțiune în producerea sau transportul de bilă, fiind un semn clinic foarte îndrumător pentru medic.

Tratament

Pentru a elimina acholia, trebuie tratată cauza acesteia. Printre alternativele terapeutice sunt medicale și chirurgicale.

Tratament chirurgical

Pietrele colediale sunt deseori rezolvate prin endoscopii digestive inferioare, dar cele care se acumulează în vezica biliară necesită intervenții chirurgicale.

Cea mai frecventă operație este colecistectomia sau îndepărtarea vezicii biliare. Unele tumori pot fi acționate pentru a restabili fluxul biliar, precum și restricții locale și chisturi.

Tratament medical

Cauzele infecțioase ale colestazei, acute sau cronice, trebuie tratate cu antimicrobiene. Abcesele hepatice și biliare sunt adesea cauzate de mai mulți germeni, cum ar fi bacteriile și paraziții, astfel încât antibioticele și anthelminticele pot fi de ajutor. Penicilinele, nitazoxanida, albendazolul și metronidazolul sunt de ales.

Patologiile autoimune și depozitare sunt tratate de obicei cu steroizi și imunomodulatori. Multe boli de cancer care provoacă colestază și acholia trebuie tratate inițial cu chimioterapie, iar apoi sunt posibile alternative chirurgicale.

Referințe

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Iterice și colestază Simptome gastrointestinale comune, capitolul 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia și Reverbel da Silveira, Themis (2015). Ciroză la copii și adolescenți: o imagine de ansamblu. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA și colab. (2010). Diagnosticul diferențial al colestazei neonatale: parametrii clinici și de laborator. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia și Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicitate: modelul colestatic indus de medicamente. Revista columbiană de gastroenterologie, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Recuperat de la: es.wikipedia.org