SEDIMENTUL URINAR: TEHNICĂ, COMPOZIȚIE, HISTOLOGIE - BIOLOGIE - 2025

Sedimentului urinar este precipitatul obținut pe centrifugarea o probă de urină. Este alcătuit dintr-o serie de elemente formate, cum ar fi celulele epiteliale, bacteriile, mucina, leucocitele și globulele roșii din sânge. Aceste elemente sunt normale atâta timp cât rămân în limitele normale.

Pe de altă parte, sedimentul poate conține alte componente care pot fi tranzitorii, dar dacă persistă, acestea indică prezența unor patologii. Exemplu: prezența cristalelor.

Sedimente urinare patologice. Sursa: Imaginea A: J3D3 Imaginea B: Bobjgalindo

De asemenea, există și alte componente care nu ar trebui să apară în nicio circumstanță, iar simpla lor prezență indică anomalii. Exemplu: cilindri de cereal, paraziți, printre altele. Prin urmare, caracteristicile sedimentului vor varia în funcție de starea de sănătate a pacientului.

Un sediment urinar normal conține o cantitate mică de elemente formate, ceea ce conferă urinei un aspect clar sau ușor tulbure.

În timp ce un sediment urinar patologic va conține cantități exacerbate din unele sau toate elementele formale obișnuite și poate chiar prezenta elemente suplimentare care sunt clar patologice. În acest caz, aspectul urinei va fi tulbure.

Analiza sedimentului urinar face parte din testul general de urină; Acest lucru permite să știm cum funcționează rinichii, vezica și uretra. Conform celor observate, se va putea ști dacă pacientul are un sediment normal sau, dimpotrivă, este modificat.

Tehnica obținerii sedimentului urinar

Luați recipientul de urină de la pacient și amestecați ușor. Transferați 10 ml într-un tub de centrifugă sau o eprubetă. Centrifugați timp de 5-10 minute la 3500 RPM.

Eliminați supernatantul și resuspendați sedimentul urinar prin agitație manuală. Luați o picătură din peletă resuspendată și așezați-o pe o lamelă curată, apoi așezați-o pe un copertină și observați imediat microscopul cu un obiectiv 40X.

Sedimentele urinare pot fi analizate în mod convențional sau automat.

Compoziția sedimentului urinar

Este alcătuit din diferite tipuri de celule, mucină, turnare, cristale și microorganisme. Unele elemente sunt normale în anumite cantități, iar altele nu ar trebui să fie prezente în condiții fiziologice.

Histologia sedimentului urinar

Histologic, se poate distinge o mare varietate de celule, care sunt descrise mai jos.

-La globule roșii sau globule roșii

Prezența globulelor roșii sau a globulelor roșii în sedimentul urinar este normală, atât timp cât nu depășesc numărul de 0-3 pe câmp. Alterarea cantității de globule roșii din urină se numește hematurie și poate varia ca intensitate în funcție de cronicitatea procesului patologic.

Morfologia globulelor roșii este una dintre cele mai relevante date dintr-un sediment urinar. Pot fi observate celule roșii din sânge izomorfe și dismorfice (postglomerulare și glomerulare).

Eritrocitele izomorfe sunt cele care își păstrează morfologia asemănătoare cu cele găsite în fluxul sanguin.

Eritrocitele morfice sunt cele care și-au schimbat forma normală, adoptând morfologii deformate, deformate sau fragmentate, cunoscute colectiv sub numele de acantocite.

Printre tipurile de eritrocite dismorfice care pot fi găsite se numără: multilobate, inelare, goale, spiculate, printre altele. Acestea pot fi observate în lupfrita activă, nefrolitiază, inflamație, glomerulonefrită, printre alte patologii.

Modificări ale numărului de globule roșii

microhematuria

Se numește microhematurie atunci când cantitatea de celule roșii observate este minim peste valoarea normală pe câmp, prin urmare, numărul de globule roșii prezente nu este suficient pentru a schimba culoarea galbenă a urinei în roșu.

Macrohematuria

În acest caz, prezența sângelui în urină este evidentă macroscopic, adică urina își schimbă culoarea galbenă normală în culoarea roșiatică. Microscopic, se vor observa globule roșii abundente pe câmp (P / C), care vor fi raportate ca fiind de necontestat dacă depășesc 30 globule roșii P / C.

Macrohematuria simptomatică poate apărea în cazuri de colică renală (litiază), infecție a tractului urinar superior sau inferior, cistită hemoragică, tuberculoză renală, nefrită interstițială, hidronefroză, infarct renal, necroză tumorală, ruperea chisturilor renale, printre altele.

În timp ce este asimptomatic poate apărea în caz de hipernefrom, neo uroteliu, cancer de vezică urinară, litiază stafidă, tratament cu anticoagulante, hidronefroză, procese febrile acute, tratament cu medicamente sulfa etc.

Celule roșii din sânge observate în sedimentul urinar (hematurie). Sursa: Bobjgalindo

Hemoragie urinară

Apare atunci când urina este practic sânge și în sedimentul urinar se va observa ca și cum ar fi un frotiu de sânge.

-Celule albe din sânge sau leucocite

Leucocitele pot fi observate în sedimentul urinar între 0-5 P / C. O modificare a numărului de leucocite poate indica infecție sau inflamație. Creșterea globulelor albe din sânge în urină se numește leucociturie.

Prezența piocitelor sau a leucocitelor scintilante (celule albe din sânge cu granulații) este frecventă în cazurile de pirolefrită.

-Celule epiteliale

Aspectul celulelor epiteliale scaltoase este considerat normal într-un sediment urinar.

Forma celulei indică din ce loc anatomic provin. De exemplu, celulele poliedrice mici, rotunde, provin din tubulele renale, în timp ce periferia, fusul sau celulele de tranziție provin din pelvisul renal, ureter sau vezică.

Este normal să se găsească celule plate rare la bărbați, iar la femei va depinde de ciclul menstrual.

Prezența celulelor rotunde abundente indică leziuni renale.

Trebuie menționat că celulele neoplazice pot fi distinse într-un sediment urinar și trebuie confirmate prin colorarea sedimentului cu tehnica Papanicolaou. Exemplu: se poate face diagnosticarea carcinomului in situ.

Citologie urinară, frotiu pap (grup de celule uroteliale ușor atipice). Sursa: eu (Alex_brollo)

-Sperme celulare sau spermatozoizi

La femei indică faptul că urina este contaminată cu spermă. La bărbați, dacă nu a existat o ejaculare anterioară, acestea pot avea o importanță clinică. Este asociat cu hipotonie a canalelor ejaculatoare.

Prezența spermatozoizilor în sedimentul urinar. Sursa: Bobjgalindo

Microorganisme din sedimentul urinar

Cea mai frecventă este prezența bacteriilor, dar se pot găsi ciuperci și paraziți.

Bacterii

Urina nu trebuie să conțină bacterii, cu toate acestea, observarea bacteriilor rare este normală, datorită transmiterii microorganismelor găsite în uretră sau vagin.

Transportul poate fi redus la minimum prin spălarea organelor genitale înainte de a lua proba. O altă recomandare este să luați proba de urină în mijlocul urinării.

Numărul de bacterii poate crește până la moderat sau abundent. Această creștere se numește bacteriurie.

Dacă există bacteriurie fără leucociturie, se datorează, de obicei, probelor de urină slab colectate, adică fără igiena corespunzătoare a organelor genitale. Se spune că proba este contaminată și este aproape întotdeauna însoțită de un număr mare de celule epiteliale.

Cu toate acestea, prezența bacteriuriei cu leucociturie indică infecția urinară. Cultura urinei este recomandată pentru a determina microorganismul care cauzează infecția. Poate fi însoțită și de hematurie.

paraziţi

Trichomonas vaginal poate fi găsit în sedimentul urinar. Sunt paraziți flagelați care prezintă o mișcare caracteristică. Când mor, pot fi confundate cu leucocitele.

Microfilaria și ouăle de Schistosoma hematobium pot apărea în urină.

Ouă de Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, chisturi Giardia lamblia și larve Strongiloides stercoralis pot fi găsite în urină contaminată cu fecale.

ciuperci

Uneori poate exista prezența drojdiei în sedimentul urinar, este foarte frecventă la pacienții diabetici. Cel mai frecvent este Candida albicans. Pseudohyphae poate fi, de asemenea, văzut.

Mucină sau mucus

Mucina apare sub formă de filamente subțiri, ondulate, neregulate, care variază în lungime. Prezența sa rară sau moderată este fiziologică. Poate fi crescut în procesele inflamatorii sau în infecții. Este produs de celulele tractului genitourinar.

Cilindri

Sunt structuri microscopice alungite care iau forma tubului renal unde s-au format (contur distal sau colectori), de unde și denumirea de cilindri. Acestea când sunt detașate apar în urină.

Castele sunt făcute din geluri proteice. Ele sunt o combinație de mucopolizaharide și proteine ​​Tamm-Horsfall secretate de tubulele renale, care sunt condensate de aciditate și elemente dializate.

Prezența turnărilor în urină nu este normală, aspectul ei se datorează unor anomalii. Prin urmare, cu excepția distribuției hialine care apar ocazional, toate tipurile de distribuție sunt patologice.

Există cilindri subțiri și groși. Cele subțiri se datorează reducerii lățimii tubulelor datorită inflamației celulelor tubulare. Întrucât, cele largi sau groase se datorează dilatării canalelor Bellini, la intrarea bazinului renal.

Aceste distribuții pot apărea în insuficiență renală și nefropatie difuză. În funcție de compoziția cilindrului, acesta poate ghida în raport cu intensitatea accidentării.

Cilindri hialini

Ele provin din diverse cauze. Printre ele se numără: permeabilitatea crescută a membranelor glomerulare, datorită scăderii resorbției tubulare, modificărilor compoziției proteinelor și creșterii filtrării glomerulare.

Importanța sa clinică este similară cu prezența albuminuriei. Sunt cei mai buni. Ele pot apărea ocazional la pacienții deshidratați sau la pacienții cu stres fiziologic. Rareori se datorează tulburărilor renale severe. Aspectul său este transparent.

Castele grase sau lipoide

Prezența sa indică faptul că există o permeabilitate exagerată a glomerulului. Este tipic pentru nefrita lipoidă, sindromul nefrotic sau hipotiroidism. Sunt practic turnate de hialine cu incluziuni globulare de grăsime.

Cilindri granulari sau granuloși

Acestea sunt întotdeauna patologice. Prezența sa se datorează degenerarii celulare în tubulii renali. Acestea pot fi subțiri, groase sau maro. Apar abundent în glomerulonefrită și nefroză cronică.

Creșterea acestui tip de turnare în urină la diabeticii cu cetoză este cu un prognostic slab, deoarece acestea preced coma.

Celule roșii sau celule sanguine

Ele apar în cazuri de hematurie originare din parenchimul renal și prezența lor elimină hematuria originară din uretere. Cilindrul conține globule roșii, cilindrii sunt roșii portocalii. În general se datorează prezenței patologiei, cu toate acestea, pot apărea fiziologic la sportivii de contact.

Castele epiteliale tubulare renale

Compus dintr-o matrice de mucoproteine ​​incluzând celule renale tubulare. Prezența sa este frecventă în glomerulonefrită, în leziuni tubulare acute (necroză tubulară) și sindrom nefrotic. De asemenea, în bolile virale, cum ar fi citomegalovirusul, precum și în respingerile transplantului de rinichi.

Cilindri de ceară sau ceară

Aspectul său este de prognostic slab, indică staza urinară, deoarece acestea sunt rezultatul proceselor degenerative avansate în tubii renali (tuburi atrofici). Ele apar în nefrite cronice avansate, dermatomiozită, amiloidoză, lupus și comă. Au aspect refractiv și au margini neregulate sau fracturate.

Celule albe sau leucocite

Aceste tipuri de distribuție sunt abundente în pielonefrită (infecții acute) și în nefrite interstițiale.

Cilindri de hemoglobină

Sunt tipice pentru hemoglobinuria post-transfuzie. În general se prezintă împreună cu turnuri granulare și hematice.

Cilindri mixți

Acești cilindri sunt o combinație de alții. De exemplu, sunt compuse dintr-o matrice proteică și pot conține diverse elemente mixte, cum ar fi leucocitele, globulele roșii și celulele tubulare. Este frecventă în glomerulonefrita proliferativă.

Cilindri pigmentati

Ele sunt turnate de celule tubulare sau granulare care conțin o colorație particulară datorită anumitor patologii care eliberează substanțe care sunt în mod normal în celulele musculare, cum ar fi mioglobina și creatina fosfocinaza (rabdomioliza).

Pe de altă parte, ele pot fi prezentate prin procese de icter datorită creșterii bilirubinei. Unele medicamente pot provoca, de asemenea, turnare pigmentată, cum ar fi fenazopiridina.

Cilindri de cristal

Acestea sunt cristale urinare care au devenit încorporate sau încurcate cu turnate de hialine. Nu au nici o semnificație clinică.

Cilindri bacterieni

Nu sunt obișnuite de observat, deoarece acțiunea leucocitelor împiedică formarea lor. Pot fi confundate cu cilindrii cu granulație fină. Apar de obicei în urină însoțite de bacteriurie, leucociturie și distribuție de leucocite.

Pseudocylinders

Sunt structuri celulare sau minerale care, atunci când trec prin procesul de centrifugare, unesc și simulează forma unui cilindru. Sunt artefacte care nu au o semnificație clinică.

Cylindroids

Ele sunt elemente tubulare similare cu cilindrii hialini, dar diferă prin aceea că unul dintre capetele lor se termină într-un punct. Compoziția sa este de asemenea diferită. Este alcătuit din mucopolizaharide din epiteliul de tranziție.

cristale

Sunt precipitații ale substanțelor care sunt produse în urină. Acestea pot apărea la pacienți sănătoși în mod rar și ocazional, sau la pacienți din abundență și persistență.

Studiul acestora trebuie efectuat în urină recent emisă. Observarea cristalelor în urină cu câteva ore de emisie nu are valoare.

Există mai multe clase; cele observate în urina acidă și cele din urina alcalină. Pot fi legate de nefrolitiază și aspectul lor poate prezice compoziția pietrei, cu toate acestea, există cazuri de litiază fără cristalurie.

Apariția cristalelor poate fi tranzitorie datorită consumului anumitor alimente, dacă dieta dăunătoare persistă poate provoca o litiază.

-Cristale de urină acidă

Cristale de urat amorf

Sunt formate din săruri de sodiu, potasiu, calciu și magneziu. Acestea precipită în pH acid.

Este tipic în urina concentrată, are aspect granular și poate fi roz sau galben roșiatic (praf de cărămidă). Ele cresc în febră și la pacienții cu gută. Nu au nici o semnificație clinică.

Cristale de oxalat de calciu

Apar în diateza oxalică sau pot fi de origine exogenă (diete bogate în acid oxalic).

Pacienții cu nefrolitiază idiopatică, pe lângă faptul că au cristale de oxalat cu dimensiuni cuprinse între 0-10 µ, au altele mult mai mari între 20-40 µ, numite cristale de oxalat de calciu (căsătorit) și cristale monohidrate (satelit).

Este legat de diabetul zaharat, bolile hepatice, bolile cronice ale rinichilor și bolile sistemului nervos. De asemenea, pot apărea în urină neutră sau ușor alcalină.

Observarea agregatelor de cristale de oxalat de calciu poate indica un risc crescut de formare de piatră renală.

Cristale de acid uric

Au o varietate de forme, cresc în boala guta, la pacienții cu leucemie sau cu diateză uratică. Fiziologic, crește în dietele bogate în carne și în deshidratare. Persistența sa indică un risc ridicat de a prezenta litiază renală. Sunt galbene.

Cristale de acid uric în sedimentele urinare. Sursa: Wikitorre92

Cristale cu acid hipuric

Nu sunt importante din punct de vedere clinic, dar sunt crescute în bolile hepatice. De asemenea, pot apărea în urină alcalină sau neutră.

Cistină, leucină și cristale de tirozină

Ele apar în insuficiență hepatică severă și în tulburări genetice ale metabolismului aminoacizilor.

-Cristale alcaline de urină

Cristale de fosfat amorf

Ele apar ca granulații foarte fine și incolore, nu sunt importante. Sunt tipice pentru urina neutră sau alcalină. În cantități mari formează un precipitat alb.

Cristale de carbonat de calciu

Sunt cristale incolore de dimensiuni foarte mici și dacă sunt grupate formează mase mari.

Cristale de fosfat de calciu

Acestea au forma unui ac cu un punct ascuțit, uneori încrucișând și simulând o stea. Sunt incolore.

Cristale cu fosfat triplu

Compus din calciu, amoniu și fosfat de magneziu. Este frecventă la pacienții cu adenom prostatic, infecții ale vezicii urinare și stricturi uretrale. Au o formă de sicriu caracteristică.

-Alte tipuri de cristale de importanță clinică

Cristale de colesterol, bilirubină și sulfonamide. Primele două indică patologie, iar a treia apare datorită tratamentului cu acest tip de medicament.

Gânduri finale

Sedimentele patologice tranzitorii pot fi obținute dacă pacientul colectează proba de urină după o zi de exercițiu intens sau dacă pacientul a fost supus unei răceli foarte puternice. În acest caz, eșantionarea trebuie repetată.

Valorile normale ale elementelor sedimentului urinar. Sursa: Valdivieso A. Hematuria. Secția Nefrologie. 2008.

Referințe

1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Caracteristicile sedimentului urinar la pacienții cu infecție urinară. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Disponibil la adresa: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Secția Nefrologie. 2008. Disponibil la: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R și colab. Scorul microscopic al sedimentului urinar. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Disponibil la: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C și Cabiedes J. Analiza sedimentului urinar. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Disponibil la: elsevier.es/es
5. "Cilindri urinari." Wikipedia, enciclopedia gratuită. 5 Sep 2018, 13:02 UTC. 27 Apr 2019, 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. și Cols. Efectele exercițiului fizic asupra cristalaluriei. Arhivele medicinii sportive. 2003. 20 (95): 243-248. Disponibil la: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanaliza: Un mare aliat al doctorului Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Disponibil la adresa: redalyc.org/pdf