SINDROMUL DE TORȚĂ: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - GEOGRAFIA - 2025

Sindromul TORCH se referă la un grup mare de boli care pot provoca procese infecțioase în timpul sarcinii sau la momentul nașterii. Concret, acronimul TORCH cuprinde 5 tipuri de infecții: T (oxoplasmoză), O (alte - sifilis, varicelă etc.), R (rubeola), C (citomegalovirus), H, (herpes simplex).

Manifestările clinice vor depinde de tipul de infecție congenitală care se dezvoltă la persoana afectată. Cu toate acestea, există câteva semne și simptome comune: retard generalizat de creștere, febră, hepatosplenomegalie, anemie, petechii, hidrocefalie, calcificări etc.

Suspecția de diagnostic se bazează, de regulă, pe concluziile clinice. Cu toate acestea, un studiu serologic este esențial pentru identificarea sursei infecției. În acest sindrom, cel mai frecvent este utilizarea profilului de diagnostic TORCH.

Tratamentul sindromului TORCH va fi specific fiecărui individ și depinde de tipul de infecție pe care îl aveți. Specialiștii medicali apelează de obicei la utilizarea abordărilor clasice în fiecare patologie.

Caracteristicile sindromului TORCH

Sindromul TORCH se referă la un grup de patologii care pot provoca procese infecțioase congenitale. Infecțiile congenitale sunt definite ca afecțiuni medicale care sunt transmise de la mamă la copil în timpul sarcinii sau la momentul nașterii.

În mod normal, aceste tipuri de procese infecțioase tind să fie dobândite în primul, al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, este posibil și ca infecția să fie contractată pe măsură ce fătul trece prin canalul de naștere.

În cazul acestui sindrom, numele său se bazează pe acronimul pentru cele mai frecvente infecții congenitale: T (toxoplasmoză), R (rubeola), C (citomegalovirus) și H (H).

O, de obicei, se referă la alte procese infecțioase, inclusiv sifilis, varicelă, malarie, tuberculoză, papilomavirus, printre altele.

Fiecare tip de infecție va genera un curs clinic diferențiat: momentul prezentării, semnele și simptomele, complicațiile medicale, tratamentul etc.

După cum subliniază autori precum Salvia, Álvarez, Bosch și Goncé (2008), toți au câteva caracteristici comune:

• Transmiterea agentului patologic de la mamă la copil poate avea loc prin contact direct în timpul nașterii sau prin calea placentară în timpul sarcinii.
• Originea procesului infecțios poate fi asociată cu agenți virali, bacteriologici sau parazitari.
• La mamă, infecția nu provoacă, de obicei, simptome semnificative, astfel încât acestea trec adesea neobservate.
• Diagnosticul include, în toate cazurile, un studiu serologic, biologic molecular sau de cultură celulară.
• Cursul clinic poate fi similar în multe dintre infecții, cu toate acestea, acestea sunt foarte variabile.
• Agentul bolii care este contractat înainte de 20 de săptămâni de gestație provoacă complicații medicale importante, cum ar fi dezvoltarea de malformații fizice.
• Infecția în stadiile ulterioare ale gestației provoacă de obicei prematuritate, greutate scăzută la naștere sau unele tulburări ale sistemului nervos central.
• Infecțiile contractate în timpul nașterii provoacă de obicei pneumonită, hepatosplenomegalie, sepsis, anemie, printre altele.
• Unele dintre patologii pot rămâne asimptomatice în perioada neonatală. De obicei generează sechele neurosenzoriale în perioadele ulterioare.

Statistici

Sindromul TROCH și procesele infecțioase de origine congenitală sunt patologii frecvente. Incidența sa atinge o cifră apropiată de 2,5% din nou-născuții în fiecare an.

Nu toți cei afectați au complicații medicale semnificative. Un procent mare are un curs clinic asimptomatic.

Care sunt cele mai frecvente infecții asociate cu sindromul TROCH?

Procesele infecțioase clasificate în sindromul TROCH includ: toxoplasmoză, rubeolă, citomagalovirus, herpes simplex și altele mai puțin frecvente, cum ar fi varicela-zoster, sifilis, parvovirus și papilomavirus.

toxoplasmoza

Toxoplasmoza este o infecție cauzată de un protozoan. De obicei, se contractă prin ingestia unor alimente slab spălate sau necoapte. În majoritatea cazurilor, mamele afectate nu prezintă de obicei simptome semnificative, dar transmit infecția în embrion în timpul gestației.

Toxoplasmoza congenitală este de obicei considerată o boală rară în populația generală. Studiile epidemiologice estimează incidența sa la 1 caz la 1.000 de livrări. Procesul infecțios se manifestă de obicei la făt în timpul sarcinii sau în stadiul neonatal.

Deși semnele și simptomele pot varia între cele afectate, cele mai frecvente includ: corio-retinită, splenomegalie, calcificări cerebrale, epilepsie, anemie, episoade febrile, modificări ale lichidului cefalorahidian etc.

Diagnosticul definitiv al acestei patologii se bazează, de regulă, pe rezultatele testelor serologice.

La rândul său, tratamentul utilizat la femeia însărcinată este orientat către prevenirea transmiterii. Cele mai utilizate medicamente sunt antimicrobiene. În cazul tratamentului fătului infectat, cea mai frecventă este administrarea de pirimetanină și sulfadiazină, împreună cu un control medical minuțios.

Rubeolă

Rubeola este o altă dintre infecțiile congenitale clasificate sub denumirea de sindrom TORCH. Contracția virusului rubeolei este de obicei asociată cu contact direct sau secreții nazofaringiene.

Are o perioadă de incubație de aproximativ 18 zile și poate provoca pagube semnificative fătului atunci când mama contractează infecția în timpul sau înainte de a patra lună de sarcină.

Deși nu este foarte frecventă în populația generală, rubeola poate provoca un număr semnificativ de patologii. Cele mai frecvente modificări sunt asociate cu prezența patologiilor cardiace. De obicei, sunt prezente în mai mult de 70 dintre cazuri și sunt caracterizate de:

• Ductus arteriosus.
• Stenoza arterei pulmonare.
• Necroză arterială.
• Anomalii septale și / sau ventriculare.
• Pierderea striației.

Alte complicații medicale frecvente sunt hipoacuisa, microcefalia, cataracta, hipoplazia oculară, microptalmosul, retinopatia etc.

Diagnosticul de rubeolă se face de obicei pe baza identificării unora dintre semnele clinice menționate mai sus. În plus, se realizează o analiză a secrețiilor faringiene.

Confirmarea finală a diagnosticului depinde de obicei de izolarea virusului și de rezultatele imunologice. Nu a fost concepută o abordare terapeutică specifică pentru rubeola congenitală. Cea mai frecventă este imunizarea împotriva acestui virus înainte de sarcină.

Vaccinurile sunt administrate de obicei femeilor în vârstă fertilă, cu cel puțin o lună înainte de concepție. Utilizarea sa în timpul sarcinii este contraindicată.

Citomegalovirusul

Citomegalovirusul este un agent patologic aparținând familiei Herpesviridae și este exclusiv pentru oameni. Este cea mai frecventă infecție congenitală la populația generală. De obicei, este transmis prin contact direct cu lichidele corporale, cum ar fi sângele.

Multe dintre infecții sunt asimptomatice sau subclinice la femeile afectate. Cu toate acestea, în timpul gestației, fătul poate dezvolta infecția printr-o reactivare a procesului sau infecția primară a femeii însărcinate.

Acest tip de proces infecțios poate provoca leziuni semnificative la făt: atrofie optică, microcefalie, calcificări ventriculare, hepatosplenomegalie, ascită sau retard de creștere.

În plus, un procent mai mic dintre cei afectați poate dezvolta, de asemenea, episoade febrile, encefalită, implicare respiratorie, purpura pielii, hepatită sau întârziere generalizată în dezvoltarea psihomotorie.

Diagnosticul de infecție cu citomegalovirus necesită confirmare prin teste de laborator. Este necesară izolarea virusului de sânge sau lichidul amniotic în timpul sarcinii.

În plus, mai multe studii experimentale examinează eficacitatea medicamentelor, cum ar fi ganciclovit, pentru tratamentul acestei patologii. Administrarea imunoglobulinei nu este de obicei indicată în aceste cazuri.

Herpes simplu

Cazurile de infecții cu virusul herpes simplex tind să fie ridicate în multe țări dezvoltate, ceea ce duce la un diagnostic pentru fiecare 3.500 de livrări.

Acest tip de virus este de obicei contractat printr-un purtător cu leziuni la nivelul pielii sau mucoaselor prin excreția sa de către diverse lichide corporale, cum ar fi saliva, sperma sau secrețiile vaginale.

În ciuda faptului că majoritatea infecțiilor sunt asimptomatice, virusul herpes simplex are capacitatea de a rămâne într-o stare latentă în organism și poate fi reactivat sporadic.

În cazul mamelor însărcinate purtătoare, acest virus poate fi transmis fătului în momentul nașterii când trece prin canalul vaginal.

Deși unele cazuri rămân asimptomatice, complicațiile medicale cauzate de infecția cu herpes neonatal sunt asociate cu dezvoltarea bolii diseminate (insuficiență respiratorie și hepatică, encefalită, anomalii ale SNC etc.), patologii ale sistemului nervos central (convulsii, iritabilitate, modificări termice , tulburări de conștiință etc.) sau patologii oculare, cutanate și / sau orale.

Identificarea acestui proces infecțios necesită diverse teste de laborator. O cultură celulară este de obicei efectuată dintr-un eșantion de leziuni genitale, leziuni ale pielii nou-născuților sau fluide corporale.

Tratamentul cu Herpes simplex se bazează pe administrarea de medicamente antivirale, cum ar fi Acyclovir. În plus, este important să se izoleze fătul în timpul nașterii printr-o naștere asistată prin cezariană.

Varicella zoster

Virusul varicele este unul dintre cele mai contagioase. Este exclusiv pentru specia umană și are o perioadă de incubație de aproximativ 10 sau 20 de zile.

În prezent, peste 80% dintre femeile gravide sunt imune la acest virus datorită tehnicilor avansate de vaccinare. Cu toate acestea, frecvența sa ajunge la 2 sau 3 cazuri la 1.000 de femei însărcinate.

Infecția fetală apare de obicei înainte de a 20-a săptămână de gestație printr-o cale transparentă. În cazurile de infecție maternă în zilele apropiate sau după naștere, riscul de infecție neonatală este mare și grav.

În timpul sarcinii, acest tip de infecție poate provoca leziuni ale pielii, tulburări musculo-scheletice, leziuni neurologice și oftalmologice. Pe de altă parte, dacă infecția apare în faza neonatală, poate apărea varicela cu implicare mulsistemică severă.

Diagnosticul în cazul femeii însărcinate este clinic și se bazează pe identificarea simptomatică și analiza serologică. Pentru examenul fetal, de obicei se face o amniocenteză pentru a izola virusul.

Tragerea maternă necesită de obicei administrarea de imunoglobulină variecela-zoaster. În timp ce tratamentul nou-născutului necesită gamma-globulină specifică sau nespecifică.

sifilis

Sifilisul este un prizonier infecțios cauzat de virusul Treponema pallidum. Orice femeie gravidă afectată și netratată poate transmite această patologie în timpul sarcinii sau la momentul nașterii.

Manifestările embrionare și neonatale ale sifilisului pot fi foarte largi: meningită, coryza, hepatosplenomegalie, adenopatie, pneumonită, anemie, prematuritate, retard generalizat de creștere, alterații osoase etc.

În ciuda faptului că o mare parte a celor afectați au un curs asimptomatic timp de mai mulți ani, sifilisul poate provoca unele manifestări tardive: convulsii, surditate sau dizabilitate intelectuală, printre altele.

Această patologie necesită intervenție medicală urgentă. Când mama a fost tratată, penicilina este de obicei folosită, în timp ce, dacă nu a fost tratată, se utilizează alte tipuri de tratamente.

Parvovirus

Infecția cu parvovirus B19 produce diverse modificări ale pielii, inclusiv eritem infecțios.

Nu este o patologie frecventă, dar poate provoca avort spontan în 10% din cazuri. Deși dacă infecția apare în ultimele etape ale sarcinii, cursul clinic este asociat cu dezvoltarea hidropurilor, trombocitopeniei, miocarditei, leziunilor hepatice etc.

Tratamentul acestei afecțiuni medicale se concentrează adesea pe abordarea simptomelor și a complicațiilor medicale. În cazul unor modificări severe în timpul sarcinii, se poate utiliza transfuzia intrauterină.

papilomavirusul

Papilomavirusul este un alt agent patologic unic al speciei umane. Fetusii și embrionii sunt adesea afectați de procesele infecțioase generate de rutele transplacentare sau de trecerea prin canalul de naștere.

Cursul clinic al acestei afecțiuni medicale este caracterizat în principal de dezvoltarea afecțiunilor respiratorii. Intervențiile medicale se concentrează pe menținerea căilor aeriene deschise și monitorizarea complicațiilor medicale.

Referințe

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Textul catedrei de pediatrie.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Managementul TORCH în sarcină. Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi.
3. NORD. (2016). Sindromul TORCH. Obținute de la Organizația Națională pentru Tulburări Rare.
4. Salvia, M., Álvarez, E., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Infecții congenitale. Asociația Spaniolă de Pediatrie.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). SINDROMUL TORCH. Journal of Clinical Update.