RINICHII: FIZIOLOGIE, FUNCȚII, HORMONI, BOLI - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Cei Rinichii sunt o pereche de organe situate în regiunea retroperitoneal, una pe fiecare parte a coloanei vertebrale și a vaselor mari. Este un organ vital pentru viață, deoarece reglează excreția produselor reziduale, echilibrul hidroelectrolitelor și chiar tensiunea arterială.

Unitatea funcțională a rinichilor este nefronul, un set de elemente celulare formate din celule vasculare și celule specializate responsabile de îndeplinirea sarcinii principale a rinichilor: să funcționeze ca un filtru care separă impuritățile de sânge permițând expulzarea lor prin urină.

Pentru a-și îndeplini pe deplin funcția, rinichiul este atașat de diferite structuri, cum ar fi ureterul (pereche, una pe fiecare parte în raport cu fiecare rinichi), vezica urinară (organ ciudat care funcționează ca rezervor de urină, situat în linia mediană a corpului la nivelul pelvisului) și a uretrei (canalul excretor), de asemenea, ciudat și localizat în linia mediană.

Împreună, toate aceste structuri formează ceea ce este cunoscut sub numele de sistemul urinar, a cărui funcție principală este producerea și excreția de urină.

Deși este un organ vital, rinichiul are o rezervă funcțională foarte importantă, care permite unei persoane să trăiască cu un singur rinichi. În aceste cazuri (rinichi unic) hipertrofiile de organ (crește în dimensiune) pentru a compensa funcția rinichilor contralaterali absenți.

Anatomie (piese)

1. Piramida rinichilor
2. Artera eferentă
3. Arteră renală
4. Vene renale
5. Hilum renal
6. Pelvis renal
7. ureter
8. Potir mai mic
9. Capsula renală
10. Capsula renală inferioară
11. Capsula renală superioară
12. Venă aferentă
13. nefronilor
14. Potir mai mic
15. Potirul major
16. Papila renală
17. Coloana vertebrală renală

Structura rinichilor este foarte complexă, deoarece fiecare dintre elementele anatomice care îl compun este orientat să îndeplinească o funcție specifică.

În acest sens, putem împărți anatomia rinichilor în două grupe mari: anatomia macroscopică și anatomia sau histologia microscopică.

Dezvoltarea normală a structurilor la diferite niveluri (macroscopic și microscopic) este esențială pentru funcționarea normală a organului.

Anatomie macroscopică

Rinichii sunt localizați în spațiul retroperitoneal, pe fiecare parte a coloanei vertebrale și strâns legați deasupra și înainte de ficat pe partea dreaptă și splina în partea stângă.

Fiecare rinichi are o formă de fasole uriașă, care are aproximativ 10-12 cm lungime, 5-6 cm lățime și aproximativ 4 cm grosime. Organul este înconjurat de un strat gros de grăsime cunoscut sub numele de grăsime perirenală.

Stratul cel mai exterior al rinichiului, cunoscut sub numele de capsulă, este o structură fibroasă formată în principal din colagen. Acest strat acoperă organul din jurul perimetrului său.

Sub capsulă se află două zone bine diferențiate din punct de vedere macroscopic: cortexul și medula renală, care sunt situate în zonele cele mai externe și laterale (orientate spre exterior) ale organului, învăluind literalmente sistemul de colectare, adică cel mai apropiat de coloana vertebrală.

Cortexul renal

În cortexul renal se află nefronii (unitățile funcționale ale rinichilor), precum și o rețea extinsă de capilare arteriale care îi conferă o culoare roșie caracteristică.

Principalele procese fiziologice ale rinichilor au loc în această zonă, deoarece țesutul funcțional din punct de vedere al filtrării și metabolismului este concentrat în această zonă.

Medulară renală

Medula este zona în care se întâlnesc tubulii drepți, precum și tuburile și conductele colectoare.

Medula poate fi considerată ca prima parte a sistemului de colectare și funcționează ca o zonă de tranziție între zona funcțională (cortexul renal) și sistemul de colectare în sine (pelvisul renal).

În medulară, țesutul format din tubulii colectori este organizat în 8 până la 18 piramide renale. Conductele colectoare converg spre vârful fiecărei piramide într-o deschidere cunoscută sub numele de papila renală, prin care urina curge din medulară în sistemul de colectare.

În medula renală, spațiul dintre papilele este ocupat de cortex, astfel încât se poate spune că acoperă medula renală.

Sistem de colectare

Este setul de structuri concepute pentru colectarea urinei și canalizarea acesteia către exterior. Prima parte este formată din calicele mai mici, care au baza lor orientată spre medulară și vertex spre calicele mai mari.

Calicele mai mici seamănă cu pâlnii care colectează urina care curge din fiecare papilă renală, canalizând-o spre calicii mai mari, care au dimensiuni mai mari. Fiecare calic mai mic primește fluxul de la una până la trei piramide renale, care este canalizat într-un calic mai mare.

Calicele mai mari seamănă cu cele mai mici, dar mai mari. Fiecare este conectat la baza sa (partea largă a pâlniei) cu între 3 și 4 calice minore al căror flux este îndreptat prin vârful său spre pelvisul renal.

Pelvisul renal este o structură mare care ocupă aproximativ 1/4 din volumul total al rinichiului; Calicele majore curg acolo, eliberând urina care va fi împinsă în ureter pentru a-și continua drumul.

Ureterul lasă rinichiul pe partea sa internă (cel care se confruntă cu coloana vertebrală) prin zona cunoscută sub denumirea de hilum renal, prin care apare și vena renală (care se golește în vena cava inferioară) și intră artera renală ( ramura directă a aortei abdominale).

Anatomie microscopică (histologie)

La nivel microscopic, rinichii sunt alcătuiți din diferite structuri extrem de specializate, dintre care cea mai importantă este nefronul. Nefronul este considerat unitatea funcțională a rinichiului și în acest sens sunt identificate mai multe structuri:

glomerulare

Integrat la rândul său de arteriolul aferent, capilarele glomerulare și arteriola eferentă; toate acestea înconjurate de capsula lui Bowman.

Adiacent glomerulului este aparatul juxtaglomerular, responsabil pentru o mare parte a funcției endocrine a rinichilor.

Tuburi renale

Ele sunt formate ca o continuare a capsulei Bowman și sunt împărțite în mai multe secțiuni, fiecare având o funcție specifică.

În funcție de forma și locația lor, tubulii sunt numiți tubul convolut proximal și tubul convolut distal (situat în cortexul renal), legați între ei de tubulii drepți care formează bucla Henle.

Tubulii rectului se găsesc în medula renală, precum și în tubii colectori, care se formează în cortexul unde se conectează cu tubulii convoluați distal și apoi trec la medula renală unde formează piramidele renale.

Fiziologie

Fiziologia rinichilor este simplă conceptual:

- Sângele curge prin arteriolul aferent spre capilarele glomerulare.

- Din capilare (de calibru mai mic) sângele este forțat de presiune către arteriolul eferent.

- Deoarece arteriolul eferent are un ton mai mare decât aferentul, există o presiune mai mare care este transmisă capilarelor glomerulare.

- Datorită presiunii, atât apa, cât și solutele și deșeurile sunt filtrate prin „pori” în peretele capilarelor.

- Acest filtrat este colectat în capsula lui Bowman, de unde se varsă în tubulul proximal convolut.

- În tubul convolut distal, o bună parte din soluțiile care nu trebuie expulzate sunt reabsorbite, precum și apa (urina începe să se concentreze).

- De acolo, urina trece spre bucla Henle, care este înconjurată de mai multe capilare. Datorită unui mecanism complex de schimb contracurent, unii ioni sunt secretați și alții sunt absorbiți, toate cu scopul de a concentra urina și mai mult.

- În cele din urmă, urina ajunge în tubul convolut distal, unde sunt secretate unele substanțe precum amoniacul. Deoarece este excretat în ultima porțiune a sistemului tubular, șansele de reabsorbție sunt reduse.

- Din tubulii convoluați distal, urina trece în tubii colectori și de acolo în exteriorul corpului, trecând prin diferitele etape ale sistemului excretor urinar.

Caracteristici

Rinichiul este cunoscut în principal pentru funcția sa de filtru (descris anterior), deși funcțiile sale merg mult mai departe; De fapt, nu este un simplu filtru capabil să separe solutele de solvent, ci unul extrem de specializat, capabil să discrimineze între soluțiile care trebuie să iasă și cele care trebuie să rămână.

Datorită acestei capacități, rinichii îndeplinesc diferite funcții în organism. Cele mai proeminente sunt următoarele:

- Ajută la controlul echilibrului acido-bazic (în combinație cu mecanismele respiratorii).

- Păstrează volumul plasmatic.

- Menține echilibrul hidro-electrolit.

- Permite controlul osmolarității plasmatice.

- Face parte din mecanismul de reglare a tensiunii arteriale.

- Este o parte integrantă a sistemului de eritropoieză (producția de sânge).

- Participă la metabolismul vitaminei D.

hormonii

Ultimele trei funcții din lista de mai sus sunt endocrine (secreția de hormoni în fluxul sanguin), deci sunt legate de secreția de hormoni și anume:

eritropoietina

Este un hormon foarte important, deoarece stimulează producerea de celule roșii din sânge. Eritropoietina este produsă la rinichi, dar are efectul asupra celulelor hematopoietice ale măduvei osoase.

Când rinichii nu funcționează corect, nivelul de eritropoietină scade, ceea ce duce la dezvoltarea unei anemii cronice refractare la tratament.

renina

Renina este una dintre cele trei componente hormonale ale sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Este secretat de aparatul juxtaglomerular ca răspuns la schimbările de presiune în arteriolele aferente și eferente.

Atunci când presiunea arterială în arteriolul eferent scade sub cea a arteriolului aferent, secreția de renină crește. Dimpotrivă, dacă presiunea în arteriolul eferent este mult mai mare decât cea aferentă, atunci secreția acestui hormon scade.

Funcția reninei este conversia periferică a antiotensinogenului (produs de ficat) în angiotensină I care, la rândul său, este transformată în angiotensină II de către enzima care transformă angiotensina.

Angiotensina II este responsabilă de vasoconstricția periferică și, prin urmare, de tensiunea arterială; de asemenea, are efect asupra secreției de aldosteron de către glanda suprarenală.

Cu cât este mai mare vasoconstricția periferică, cu atât nivelul tensiunii arteriale este mai ridicat, în timp ce vasoconstricția periferică scade, nivelul tensiunii arteriale scade.

Pe măsură ce nivelurile de renină cresc, la fel și nivelul de aldosteron ca o consecință directă a nivelului crescut de circulație a angiotensinei II.

Obiectivul acestei creșteri este de a crește reabsorbția de apă și sodiu în tubulele renale (secretând potasiu și hidrogen) cu scopul de a crește volumul plasmatic și, prin urmare, creșterea tensiunii arteriale.

Calcitriolul

Deși nu este exact un hormon, calcitriolul sau 1-alfa, 25-dihidroxicolecalciferolul este forma activă a vitaminei D, care suferă mai multe procese de hidroxilare: primul în ficat pentru a produce 25-dihidroxicololecalciferol (calcifediol) și apoi în rinichiul, unde este transformat în calcitriol.

Odată ajunsă la această formă, vitamina D (acum activă) este capabilă să își îndeplinească funcțiile fiziologice în domeniul metabolismului osos și procesele de absorbție și reabsorbție a calciului.

boli

Rinichii sunt organe complexe, sensibile la multiple boli, de la congenital la dobândit.

De fapt, este un organ atât de complex încât există două specialități medicale dedicate exclusiv studierii și tratamentului bolilor sale: nefrologia și urologia.

Listarea tuturor bolilor care pot afecta rinichiul este dincolo de sfera acestei intrări; cu toate acestea, cele mai frecvente vor fi menționate aproximativ, indicând principalele caracteristici și tipul de boală.

Infecții la rinichi

Sunt cunoscute sub numele de pielonefrită. Este o afecțiune foarte gravă (deoarece poate provoca leziuni renale ireversibile și, prin urmare, insuficiență renală) și poate pune viața în pericol (din cauza riscului de a dezvolta sepsis).

Pietre la rinichi

Pietrele la rinichi, mai bine cunoscute sub numele de pietre la rinichi, sunt o altă dintre bolile comune ale acestui organ. Pietrele sunt formate prin condensarea solutelor și a cristalelor care, atunci când sunt unite, formează pietre.

Pietrele sunt responsabile pentru o mare parte a infecțiilor recurente ale tractului urinar. În plus, atunci când traversează tractul urinar și se blochează la un moment dat, sunt responsabili de colici nefritice sau renale.

Malformații congenitale

Malformațiile congenitale ale rinichilor sunt destul de frecvente și variază ca gravitate. Unele sunt complet asimptomatice (cum ar fi rinichiul de potcoavă și chiar rinichiul unic), în timp ce altele pot duce la probleme suplimentare (ca în cazul sistemului dublu de colectare renală).

Boala polichistică a rinichilor (RPE)

Este o boală degenerativă în care țesutul renal sănătos este înlocuit de chisturi nefuncționale. La început acestea sunt asimptomatice, dar pe măsură ce boala progresează și masa nefronilor se pierde, RPE progresează spre insuficiență renală.

Insuficiență renală (IR)

Este împărțit în acut și cronic. Primul este de obicei reversibil, în timp ce al doilea evoluează spre insuficiență renală în stadiu final; adică etapa în care dializa este esențială pentru a menține pacientul în viață.

IR poate fi cauzată de mai mulți factori: de la infecții recurente ale tractului urinar până la obstrucția tractului urinar prin pietre sau tumori, prin procese degenerative precum RPE și boli inflamatorii, cum ar fi glomerulonefrita interstițială.

Cancer renal

De obicei, este un tip de cancer foarte agresiv, unde cel mai bun tratament este nefrrectomia radicală (îndepărtarea rinichilor cu toate structurile aferente); cu toate acestea, prognosticul este slab, iar majoritatea pacienților au o supraviețuire scurtă după diagnostic.

Datorită sensibilității bolilor renale, este foarte important ca orice semn de avertizare, cum ar fi urina sângeroasă, durerea la urinare, frecvența urinară crescută sau diminuată, arsură la urinare sau durere în regiunea lombară (colica renală) consultați specialistul.

Această consultare precoce este destinată să detecteze din timp toate problemele, înainte de apariția unei afecțiuni renale ireversibile sau de la apariția unei afecțiuni care să pună viața în pericol.

Referințe

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Tehnici in vivo pentru vizualizarea anatomiei și funcției rinichilor Rinichi internațional, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). De ce rinichiul ?. Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, parlamentar, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). Distingerea vârstei de glomeruloscleroză legată de boală la biopsia renală: studiul Anatomiei rinichilor îmbătrânit. Transplant de nefrologie, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, octombrie). Influența histologiei renale la momentul donării asupra funcției renale pe termen lung la donatorii de rinichi vii. În procedurile de transplant (Vol. 37, nr. 8, p. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endoteline în rinichi: fiziologie și fiziopatologie. Revista americană de boli renale, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Celulele epiteliale parietale glomerulare în fiziologia renală, patologie și reparații. Opinia curentă în nefrologie și hipertensiune arterială, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Sistemul renină-angiotensină intrarenală: de la fiziologie la patobiologia hipertensiunii arteriale și a bolilor renale. Recenzii farmacologice, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N., … și Tambourin, P. (1988). Celulele peritubulare sunt locul sintezei eritropoietinei în rinichul hipoxic murin. Jurnalul de investigații clinice, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Originea și creșterea calculilor renali. Analele de chirurgie, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Boala cardiovasculară și mortalitatea într-o cohortă comunitară cu insuficiență renală ușoară. Rinichi internațional, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM și Devesa, SS (2010). Epidemiologie și factori de risc pentru cancerul renal. Nature Review Urology, 7 (5), 245.