PLATIPNEE: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENTE - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Platypnea este o tulburare respiratorie rară caracterizată prin prezența oamenilor dispnee ședinței sau în picioare, culcat în mod semnificativ îmbunătățirea. Este opusul ortopneei, o afecțiune mai frecventă care afectează de obicei pacienții cu insuficiență cardiacă, în care există dispnee atunci când se întinde, care este ameliorată atunci când stă în picioare.

Venind din platourile grecești antice, care înseamnă „plat”, se referă la faptul că respirația adecvată are loc atunci când persoana se află întinsă sau într-o poziție orizontală. Aș traduce literal „respirație plană” sau „respirație plană”.

Deși poate apărea și la pacienții cu insuficiență cardiacă, ca în cazul ortopneei, de cele mai multe ori este legată de probleme circulatorii intracardice, pulmonare și hepatice.

Simptome

Din punct de vedere strict semiologic, platipnea este un semn sindromic, deci nu are simptome proprii, ci face parte din manifestările clinice ale unei boli.

Cu toate acestea, platpnea are caracteristici particulare care îi permit să fie detectate, printre care se numără:

- Apare numai în poziție verticală, atât în ​​poziție în picioare (în picioare sau în picioare), cât și în poziție de ședere (șezut).

- Se observă practic ca tragere intercostală sau retragere a mușchilor toracici, care sunt trase sub piele cu fiecare respirație.

- De asemenea, este posibilă detectarea flutului nazal la pacient atunci când examinați în picioare sau în șezut. Această deschidere ritmică a nărilor apare în cazuri severe.

- Deși pare paradoxal, platipneea nu este întotdeauna însoțită de o creștere a ritmului respirator. Poate exista un fenomen adaptiv care împiedică creșterea ritmului respirator.

cauze

După cum am menționat anterior, există mai multe boli care se prezintă cu platipnee în cadrul manifestărilor lor clinice. Unele dintre cele mai importante sunt menționate mai jos:

Sindromul platipnee-ortodoxie

Este o afecțiune rară caracterizată de dispnee pozițională și hipoxemie (scăderea concentrației de oxigen în sânge). Este singura imagine clinică descrisă până în prezent care are pe numele său cuvântul "platipnee".

Deoarece este un sindrom, acesta poate avea mai multe cauze, care pot fi rezumate ca: șunturi de sânge intracardiac, șunturi de sânge pulmonar, dezechilibre de ventilație-perfuzie sau o combinație dintre cele de mai sus.

Pantaloni scurți intracardiac

Doar pantaloni scurți de la dreapta la stânga pot provoca platipnee. Cele mai importante exemple sunt boli cardiace congenitale, cum ar fi trunchiul de arteră patentă, tetralogia Fallot, inima univentriculară sau transpunerea marilor artere.

Șunturile de la dreapta la stânga pot fi găsite la pacienții născuți cu o patologie care se evită de la stânga la dreapta, dar schimbă direcția în timp și adaptare. Exemplul clasic este sindromul Eisenmenger.

La pacienții adulți este posibil să se găsească unele cazuri de foramen ovale brevetate sau defecte largi ale septului atrial. Acestea se pot manifesta cu platipnee atunci când inima nu mai tolerează creșterea volumului de sânge pe care îl provoacă aceste patologii.

Șunturi intrapulmonare

Apare mai ales în bazele pulmonare și a fost asociat cu sindromul hepatopulmonar, care este o complicație a bolilor hepatice cronice și a telangiectaziei hemoragice ereditare.

Datorită apropierii ficatului de regiunea inferioară a plămânilor, când se îmbolnăvește și crește în dimensiuni, comprimă bazele pulmonare sau când devine ciroză, poate favoriza trecerea lichidului spre ele, ceea ce compromite aerisirea zonei și favorizează scurt circuit.

Dezechilibre de ventilație-perfuzie

Orice anomalii în aportul de aer sau alimentarea cu sânge a plămânului pot compromite rata de ventilație-perfuzie, ducând la hipoxemie.

Pentru ca aceasta să genereze platipnee, bazele pulmonare sau întregul plămân trebuie să fie afectate.

Tratament

Managementul platipneei presupune tratarea bolii care o provoacă, unele dintre ele putând fi vindecate definitiv prin anumite proceduri chirurgicale, ceea ce ar face dispariția platipneei.

Majoritatea șunturilor intracardice de la dreapta la stânga cauzate de malformații congenitale pot fi rezolvate cu ajutorul unei intervenții chirurgicale deschise sau minim invazive.

Chirurgii majore

Chirurgia inimii deschise poate rezolva defecte mari ale pereților cardiaci interatrial sau interventricular, boli cardiace valvulare severe și malformații congenitale, dar sunt adesea cu risc ridicat, iar ratele de eșec și de mortalitate rămân ridicate în ciuda progreselor în medicină.

Chirurgie minim invazivă

Este efectuat endovascular sau percutan și în ambele cazuri se folosesc catetere speciale care ajung la inimă și îndeplinesc o sarcină specifică pentru care au fost proiectate.

În cele mai multe cazuri, aceste proceduri sunt efectuate pentru a închide defecte septale de dimensiuni mici sau mijlocii și numai atunci când sunt simptomatice sau pot pune viața în pericol. Vindecă, de asemenea, afecțiunile cardiace valvulare și afecțiunile electrice ale inimii.

farmacoterapie

Unele dintre bolile care provoacă platipnee nu pot fi vindecate prin intervenții chirurgicale și pot fi controlate doar cu medicamente. Cel mai bun exemplu în acest sens este cauza sindromului platipnee-ortodoxie: sindromul hepatopulmonar.

Lactuloza continuă să fie unul dintre cele mai utilizate tratamente în insuficiența hepatică și s-a dovedit că îmbunătățește considerabil calitatea vieții celor care o primesc. Scăderea simptomelor respiratorii (cum ar fi platipneea) și hipoxemia este notabilă, în special la pacienții pediatri.

De asemenea, anumite boli cardiovasculare care provoacă platipnee pot fi gestionate farmacologic, cum ar fi insuficiența cardiacă, în care diureticele joacă un rol fundamental, precum și inhibitori ai enzimei, beta-blocante și calciu-antagoniști care transformă angiotensina.

pneumonectomy

Pneumonectomia merită o secțiune separată. În ciuda infecvenței sale, una dintre cauzele sindromului platipnee-ortodoxie este îndepărtarea chirurgicală a plămânului sau pneumonectomia.

Pare să fie legată de o creștere a rezistenței vasculare pulmonare, o scădere a conformității ventriculului drept și rotirea inimii prin spațiul lăsat liber de plămânul extras, care distorsionează fluxul de sânge de la vena cava inferioară și provoacă o evitare dreaptă la stanga.

Uneori acești pacienți trebuie reoperați pentru a încerca să rezolve problema sau să repare daunele cauzate cu prima intervenție chirurgicală.

Referințe

1. McGee, Steven (2018). Viteza respiratorie și modele de respirație anormală. Diagnosticul fizic bazat pe dovezi, ediția a patra, capitolul 19, paginile 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Circuite scurte intracardiac. Note, Pontificia Universidad Católica de Chile, recuperat de la: Medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José și Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Sindromul hepatopulmonar ca cauză de hipoxemie la copiii cu boli hepatice. Buletin medical al Spitalului din Niños de México, volumul 72 (2), 124-128.
4. Davies, James și Allen, Mark (2009). Pneumonectomy. Capcanele chirurgicale, Capitolul 67, paginile 693-704.
5. Niculescu, Z. și colab. (2013). Manifestări clinice ale sindromului hepatopulmonar. European Journal of Internal Medicine, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav și colab. (2015). Sindromul platipnee-ortodoxie: provocare diagnostică și importanța suspiciunii clinice înălțate. Texas Heart Institute Journal, octombrie; 42 (5), 498-501.