UNGHIUL LUI TREITZ: ANATOMIE ȘI FUNCȚII - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Unghiul Treitz sau ligamentul lui Treitz, este o structură subțire, puternic formată din fibre de țesuturi musculare și conjunctiv. Este responsabil de ridicarea duodenului spre stâlpul stâng al diafragmei. Este cunoscut și ca ligamentul suspensiv al duodenului.

A fost descris în 1853 de medicul anatomist Václav Treitz. Punctul în care este inserat ligamentul lui Treitz coincide cu punctul în care duodenul se alătură jejunului. Această zonă este cunoscută sub numele de joncțiunea duoden-jejunal.

Din anatomia lui Henry Gray - Anatomia lui Henry Gray: descriptivă și aplicată (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29622087

Acest ligament este de cea mai mare importanță atât pentru chirurgi specialiști, cât și pentru gastroenterologi, deoarece structura anatomică este cea care definește sfârșitul duodenului și începutul jejunului.

Aceasta înseamnă că determină locul de divizare între tractul gastrointestinal superior și tractul gastrointestinal inferior. În acest sens, ligamentul de Treitz devine clinic important atunci când se definește dacă o patologie sau leziune își are originea în sistemul digestiv superior sau inferior.

Embriologie

În jurul celei de-a șasea săptămâni de gestație, midgutul începe să se formeze, care este structura din care provine duodenul. Axa centrală a acestei zone este artera mezenterică superioară care o împarte în două părți.

Porțiunea care rămâne deasupra arterei mezenterice se numește bucla duoden-jejunală și este cea care sfârșește formând ligamentul duoden-jejunal la nou-născut.

La făt, în jurul săptămânii a șaptea de sarcină, intestinul se rotește pe propria axa în timpul formării sale. Această rotație are loc în jurul buclei duoden-jejunale, care este o buclă fixă ​​în interiorul abdomenului.

Din săptămâna a douăsprezecea de gestație, intestinul începe procesul său de fixare finală, formând în sfârșit structura care va fi ligamentul lui Treitz.

Anatomie

Duodenul este prima parte a intestinului subțire. Este responsabil pentru continuarea digestiei alimentelor pe care le primește în procesul de golire a stomacului și de absorbție de vitamine și nutrienți. Primește sucuri digestive din vezica biliară și pancreas.

Duodenul este împărțit în patru porțiuni în unghi. A patra porțiune se încheie la joncțiunea duoden-jejunal și poziția sa este bine stabilită de ligamentul lui Treitz, care este responsabil de ridicarea acesteia spre diafragmă.

De la Luke Guthmann - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=29376911

Duodenul, inclusiv unghiul duoden-jejunal, este singura structură fixă ​​din intestinul subțire. În momentul în care se alătură jejunului, încep buclele intestinale libere.

Ligamentul lui Treitz măsoară aproximativ 4 cm și se extinde de la aspectul posterior al duodenului la stâlpul stâng al diafragmei. Are o poziție la stânga liniei medii, iar deplasarea ei este în sus și înapoi.

Deoarece este o structură care este fixată în abdomen, determină că primele bucle ale intestinului subțire sunt, de asemenea, localizate în partea stângă. Variațiile în această poziție sunt adesea indicative ale bolii.

Irigare

Alimentarea cu sânge a unghiului de Treitz provine din artera mezenterică superioară, care este una dintre cele mai importante ramuri pentru irigarea tractului gastro-intestinal.

De la Modified from Henry Gray (1827-1861) - Fișier Wikimedia Commons: Grey533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Trunchiul celiac 2. Aorta abdominală 3. Artera splenică 4. Stomacul 5. Splina 6. Pancreasul 7. Artera mezenterică superioară 8. Duodenul 9. Capul pancreasului 10. Venă portală

Mesentericul superior dă ramuri duodenale și jejunale care se alătură pentru a forma un arc din care se nasc arterele care sfârșesc prin a-și furniza sângele ligamentului de Treitz.

Arcul vascular format din ramurile duodenale și jejunale are multe variații anatomice complet normale.

Importanță clinică

Unghiul lui Treitz, sau mai bine zis structura sa precursoare, are o importanță fundamentală în procesul de formare a intestinului primitiv la făt.

Partea superioară a sistemului digestiv se rotește în jurul buclei duoden-jejunale pentru a-și găsi poziția finală. Ulterior, bucla duodenal-jejunală va da naștere la ligamentul suspensiv al lui Treitz.

În plus, această structură anatomică servește ca ghid pentru a ști aproximativ unde se termină duodenul și începe jejunul. Acest reper anatomic are o importanță deosebită ca punct de orientare în intervențiile chirurgicale abdominale.

De la Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * lucrare derivată: Ortisa (discuție) - Illu_small_intestine_català.png, Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10404100

În chirurgie, unghiul de Treitz se numește „bucla fixă” și servește ca ghid pentru a determina locația tumorilor sau rănilor intestinale și lungimea intestinului.

Unghiul lui Treitz este structura care separă sistemul digestiv superior de sistemul digestiv inferior, ceea ce este important pentru a înțelege boli precum sângerarea digestivă.

Știind dacă sângerarea digestivă are o origine superioară sau inferioară nu doar schimbă complet diagnosticul pacientului, ci și abordarea și tratamentul său clinic.

Boli conexe

Malrotarea intestinului

Malotarea intestinului este cea mai frecventă patologie asociată unghiului lui Treitz. Este o boală pediatrică, iar tratamentul ei este întotdeauna chirurgical. Apare atunci când există probleme în rotația intestinului în timpul gestației și nu poate atinge poziția finală.

Poziția unghiului lui Treitz, atât în ​​radiologie, cât și în endoscopie, este un indicator precis că rotația s-a produs normal. Adică toți pacienții cu malotație intestinală au un unghi Treitz situat în dreapta liniei medii.

Simptomele sunt o mare distensie abdominală și intoleranță la calea orală, adică pacientul nu reține alimente în stomac. Diagnosticul se face aproape întotdeauna la naștere sau la câteva zile după nașterea sugarului, prin radiografie a abdomenului.

Poziția unghiului de Treitz împreună cu suspiciunea de boală din constatările la examenele paraclinice, îndrumă medicul în diagnosticul acesteia.

Sindromul arterei mezenterice

Sindromul arterei mezenterice este o afecțiune medicală care constă în comprimarea duodenului între artera mezenterică și aortă datorită oricărei probleme anatomice care scade unghiul de separare normal între aceste trei elemente.

Atunci când ligamentul de Treitz este foarte scurt și gros, poate fi cauza acestui sindrom și este o provocare să ajungem la diagnostic, deoarece nu reprezintă majoritatea cazurilor.

Simptomele pe care le prezintă pacientul sunt cele tipice unei obstrucții digestive superioare, adică vărsături, dureri abdominale difuze sau senzație de gaz, printre altele. De asemenea, semnele de pe radiografia abdominală sunt tipice obstrucțiilor digestive superioare.

De James Heilman, MD - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4646018

Tratamentul este chirurgical și constă în eliberarea duodenului prin tăierea ligamentului Treitz, astfel încât să-și poată recăpăta funcția normală.

Referințe

1. Jit, eu; Grewal, SS (1977). Mușchiul suspensiv al duodenului și aportul său nervos. Jurnal de anatomie. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ligamentul lui Treitz (ligamentul suspensiv al Duodenului): corelație anatomică și radiografică. Imagistica abdominala. Vol. 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: ligamentul lui Treitz revizuit. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embriologie în clinică: cazuri medicale. Editura Medicală Panamericană.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Semn de vârtej: malrotare intestinală și volvulus midgut. Jurnal argentinian de radiologie. Vol. 79, nr. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Malrotare intestinală: studiu comparativ dintre rezultatele clinice, radiologice și intraoperatorii. Acta Pediátrica Costarricenses. Luat de la: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Ligament scurt și hipertrofic al lui Treitz: o cauză rară a sindromului arterei mezentrice superioare. Jurnal de cercetare clinică și diagnostică: JCDR. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov