NERVUL MEDIAN: STRUCTURĂ, FUNCȚII ȘI SEMNIFICAȚIE CLINICĂ - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Nervului median este un nerv periferic si unul dintre cele cinci nervi care provin din plexul brahial. Se găsește în extremitățile superioare ale oamenilor și ale altor animale. Acest nerv permite sensibilitatea și mișcarea mâinii; în special, permite mișcări rapide și fine, inclusiv palma mâinii și toate degetele, cu excepția degetului mic.

Plexul brahial este o structură nervoasă care se găsește la nivelul gâtului, a axilelor și a brațelor. Pachetele laterale și mediale dau naștere nervului median (C5, C6, C7, C8 și T1). Începutul său are o formă în V între care trece artera axilară.

Nervul median este singurul care traversează tunelul carpian. Atunci când acest tunel apasă pe nerv, apare ceea ce este cunoscut sub denumirea de sindromul tunelului carpian, care are drept consecință slăbiciunea, amorțirea și furnicături la nivelul mâinii și degetelor.

Structura

Nervul median pornește de la axilă și apoi trece vertical prin braț, trecând pe lângă artera brahială.

Acest nerv este legat de pectorali prin traversarea arterei brahiale la rădăcina interioară a brațului. De asemenea, traversează artera ulnară, situată sub mușchiul flexor comun superficial al degetelor.

Nervul median curge pe fața interioară a brațului lângă această arteră. Deși, când ajunge în fața brațului, merge pe lângă artera brahială. Intră în compartimentul anterior al antebrațului prin fosa ulnară.

În antebraț, nervul median este situat între mușchii flexorului profund al degetelor și flexorul superficial. Acest nerv are două ramuri principale în antebraț:

- nervul interosos anterior, care furnizează mușchii profunzi ai aspectului anterior al antebrațului.

- nervul palmar cutanat, care furnizează pielea palmei laterale a mâinii.

După trecerea tunelului carpian, nervul median se împarte în două ramuri:

- Ramura recurentă, care inervează mușchii de atunci.

- Ramură digitală Palmar, care inervează suprafața palmei mâinii și degetul mare, indexul, mijlocul și mijlocul degetului inelar.

Variante anatomice

Multe persoane se nasc cu anomalii naturale ale nervului median. Cele mai frecvente variante sunt anastomozele Martin Gruber și Riche Cannieu. Prima apare în antebraț la 17% dintre oameni, cu cinci tipuri.

În timp ce anastomoza Riche Cannieu apare la mână atunci când nu există nicio legătură între ramura recurentă a nervului median și ramura profundă a nervului ulnar. Se observă că nervul median innervează poluatorul adductor și primul interosar dorsal în 1% din cazuri.

Caracteristici

Nervul median furnizează o mare parte din mușchii aspectului anterior al antebrațului și o parte din cei intrinseci ai mâinii.

Braţ

Nervul median nu are funcții motorii voluntare sau funcții cutanate la nivelul brațului, însă oferă ramuri vasculare pereților arterei brahiale, care poartă fibre simpatice (sistemul nervos simpatic).

Antebraț

Pe de altă parte, inervează toți mușchii flexori ai antebrațului, cu excepția carpului ulnar și a flexorului comun profund al degetelor mâinii. Acești ultimii doi mușchi flexori sunt inervați de nervul ulnar.

Nervul median dă senzație și mișcare, în principal, următorilor mușchi:

- Pronunțator rotund

- Flexor carpi radialis

- Palmar major

- Mușchi flexori superficiali ai degetelor mâinii

- Jumătatea laterală a mușchiului flexor profund al degetelor

- Flexorul lung al degetului mare

- pronator pătrat

Acești mușchi permit în principal pronația antebrațului, flexia încheieturii și flexia degetelor mâinii.

Mână

Nervul median conferă mobilitate primului și celui de-al doilea mușchi lombari. Acești mușchi permit articulația metacarpofalangiană a degetului arătător și mijlociu.

De asemenea, mișcă mușchii eminenței de atunci. Acestea din urmă sunt legate de mișcările degetului mare.

De asemenea, inervează pielea de pe partea palmară a degetului mare, a indexului și a degetului mijlociu, precum și mijlocul degetului inelar și al patului unghiei.

Nervul median permite, de asemenea, inervarea pielii în anumite zone ale mâinii. Acest lucru este posibil prin două ramuri: ramura palmară cutanată și ramura digitală palmară cutanată. Primul oferă sensibilitate la o mare parte a suprafeței palmarului. Al doilea innervează unele părți ale degetelor.

Semnificația clinică a nervului median

Sindromul de tunel carpian

Cea mai cunoscută patologie asociată cu nervul median este sindromul tunelului carpian. Această boală este cauzată de o presiune extremă asupra acestui nerv în zona încheieturii mâinii unde intră în mână.

Poate avea multiple cauze, deși acestea sunt adesea necunoscute. Poate apărea din orice inflamație, deteriorare sau compresie a nervului. Există oameni care îl prezintă pentru că s-au născut cu un tunel carpal mai mic.

Poate apărea și după efectuarea în mod repetat a aceleiași mișcări ale mâinii, ca și în cazul instrumentelor vibrante.

Acest sindrom este facilitat de alcoolism, fracturi osoase, artrită, tumori la încheietură, infecții, obezitate etc.

Cele mai frecvente simptome sunt slăbiciunea, furnicături și amorțeala. În plus, pacientul poate observa stângăcie atunci când încearcă să prindă obiecte, durere la mână sau încheietura mâinii care se poate extinde până la cot. Alte simptome sunt dificultatea de a transporta genți și probleme de a face mișcări fine și precise cu degetele.

Tratamentul constă, de regulă, în utilizarea unei pâlcuri. Injecțiile corticosteroizi în tunelul carpului sunt de asemenea utilizate pentru dureri severe. În cazuri mai severe poate fi necesar să se apeleze la intervenția chirurgicală pentru a descompune nervul.

Fractura Humerus

O altă patologie care afectează nervul median este o fractură de humerus. Aceasta se caracterizează prin lipsa de senzație în anumite zone ale mâinii, paralizia mușchilor flexori și pronatori ai antebrațului, incapacitatea de a flexa degetul mare și a articulațiilor metacarpofangiene.

Dacă pacientul încearcă să pună mâna într-un pumn, el nu poate decât să flexeze complet degetele mici și inele. Astfel rezultă o formă caracteristică a mâinii numită „semn de binecuvântare”.

Dacă leziunea este la nivelul încheieturii, simptomele sunt aceleași cu cele descrise mai sus. Mușchii de atunci sunt paralizați, precum și cele două lombare laterale. Degetul mare și flexia degetelor index și mijlocii sunt afectate.

Referințe

1. Amirlak, B. (24 februarie 2016). Atracție nervoasă mediană. Obținut de pe Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Anatomia nervului median. (Sf). Preluat pe 16 aprilie 2017, de la Neurowikia: neurowikia.es.
3. Sindromul de tunel carpian. (Sf). Preluat pe 16 aprilie 2017, de pe MedlinePlus: medlineplus.gov.
4. Nervul median. (Sf). Adus pe 16 aprilie 2017, de pe Wikipedia: en.wikipedia.org.
5. Nervul median. (Sf). Preluat pe 16 aprilie 2017, de la Teach me anatomy: teachingmeanatomy.info.