- Examinare clinică
- Rădăcinile înrudite
- Distribuție anatomică
- Nervul periferic și rădăcinile de origine
- Reflexe cutano-abdominale
- Referințe
Un miotom este un ansamblu de fibre musculare inervate de o rădăcină sau nerv segmentar, spinal sau spinal. Axonii motori ai fiecărei rădăcini segmentare sau nervi inervează mai mulți mușchi și aproape toți mușchii sunt innervați de mai mult de un nerv segmentar și, prin urmare, de un număr echivalent de segmente vertebrale.
La vertebrate, dermatomii pielii, miotomii mușchiului scheletului și sclerotomii vertebrelor au o origine embriologică comună, somiții. Acestea derivă din mezoderm și se dezvoltă pe fiecare parte și de-a lungul tubului neural.
Somitos în dezvoltarea embrionară (Sursa: Homme en Noir via Wikimedia commons)
delimitarea miotomilor a fost relativ mai ușoară decât a celorlalte segmente derivate din somite, precum sclerotomii și dermatomii.
Acest lucru se datorează faptului că lezarea unei rădăcini segmentare sau a unui nerv determină pierderea imediată a funcției mușchiului schelet inervat de nervul menționat și, în consecință, pierderea motilității corespunzătoare, care este ușor detectată în examenul neurologic.
Slăbiciunea musculară, paralizia sau absența contracției și alterarea reflexelor de tendon sunt semne care permit evaluarea diferitelor miotomi ai sistemului musculo-scheletic.
Examinare clinică
Evaluarea miotomilor este utilizată în general de unii clinicieni, de neurologi, ortopedi și, mai ales, de terapeuți fizici.
În cadrul examenului neurologic, testele detaliate ale fiecărui miotom permit evaluarea integrității sistemului motor asociat cu fiecare dintre miotomii examinați. Aceste teste examinează contracțiile izometrice sub rezistență și reflexele tendonului osos.
Lipsa oricăreia dintre funcțiile examinate corespunzătoare unui anumit miotom permite ca leziunea să fie localizată în segmentul medular sau în rădăcina segmentară sau nervul corespunzător miotomului examinat.
În unele ocazii, atunci când examinăm un anumit miotom, nu există o pierdere totală a funcției, ci mai degrabă o slăbiciune a contracției musculare a grupului sau grupurilor musculare corespunzătoare miotomului examinat.
În aceste cazuri, leziunea poate fi localizată în nervul segmentar, iar una dintre cele mai frecvente cauze este compresiunea rădăcinii datorită hernierii discului intervertebral. Miotomul afectat permite localizarea discului intervertebral care comprimă rădăcina.
Rădăcinile înrudite
Rădăcinile legate de funcțiile musculare ale miotomilor corespunzătoare extremităților superioare și inferioare sunt prezentate mai jos.
Rădăcina spinării C1 și C2 → Mușchii care se flexează și extind gâtul
Rădăcina spinării C3 → Mușchii care flexează gâtul lateral
Rădăcina spinării C4 → Mușchii care ridică umărul
Rădăcina spinării C5 → Mușchii care produc răpirea umărului
Rădăcina spinării C6 → Flexorul cotului și mușchii extensorii încheieturii
Rădăcina spinării C7 → extensorii cotului și flexorii încheieturii
Rădăcina spinării C8 → Mușchii extensori ai degetelor mâinii
Rădăcina spinării T1 → Mușchii care răpesc degetul mare
Rădăcina spinării L2 → Mușchii care flexează șoldul
Rădăcina spinării L3 → Mușchii care produc extensia genunchiului
Rădăcina spinării L4 → Mușchii responsabili de dorsiflexia gleznei
Rădăcina spinării L5 → Mușchii extensori ai degetelor de la picioare
Rădăcina spinării S1 → Mușchii care produc flexia plantară a gleznei
Rădăcina spinării S5 → Mușchii flexori ai genunchiului
Atunci când examinează funcțiile musculare, examinatorul exercită rezistență împotriva acțiunii mușchiului corespunzător. De exemplu, pentru flexia laterală dreaptă a capului, examinatorul exercită forță împotriva acestei mișcări și în acest fel se evaluează miotomul corespunzător rădăcinii C3.
Distribuție anatomică
Pentru a descrie distribuția anatomică a miotomilor, deși există multe variante, mai jos sunt descrise distribuția nervilor periferici, rădăcina medulară, precum și mușchii asociați. Sunt incluse, de asemenea, reflexe osteotendinoase și rădăcini înrudite.
Diagrama reprezentativă a unui nerv spinal (Sursa »Jmarchn via Wikimedia Commons)
Nervul periferic și rădăcinile de origine
Axilar → C5 și C6
Supraclaviculare → C3 și C4
Suprascapular → C5 și C6
Toracic (lung) → C5, C6 și C7
Musculocutane → C5, C6 și C7
Antebraț cutanat medial → C8 și T1
Lateral cutanat al antebrațului → C5 și C6
Posterior cutanat al antebrațului → C5, C6, C7 și C8
Radial → C5, C6, C7, C8 și T1
Mediu → C6, C7, C8 și T1
Ulnar → C8 și T1
Pudendo → S2, S3 și S4
Coapsa laterală cutanată → L2 și L3
Coapsa cutanată medială → L2 și L3
Coapsa cutanată intermediară → L2 și L3
Posterior cutanat al coapsei → S1, S2 și S3
Femural → L2, L3 și L4
Obturator → L2, L3 și L4
Sciatic → L4, L5, S1, S2 și S3
Tibial → L4, L5, S1, S2 și S3
Peroneal comun → L4, L5, S1 și S2
Peroneul superficial → L4, L5 și S1
Peroneal profund → L4, L5, S1 și S2
Piciorul cutanat lateral → L4, L5, S1 și S2
Saphene → L3 și L4
Sural → S1 și S2
Plantar medial → L4 și L5
Lateral plantar → S1 și S2
Iată fiecare rădăcină nervoasă și mușchiul ei corespunzător:
C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid și capitis rectal
C3 → Trapezius și capitis splenius
C4 → Trapezi și scapula levator
C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid și biceps
C6 → Biceps, supinator, extensori pentru încheieturi
C7 → Triceps și flexori de încheietură
C8 → Deviantul Ulnar, pollicis extensor și pollicis adductor
L2 → Psoas, șold adductor
L3 → Psoas și cvadriceps
L4 → Tibialis anterior, halucis extensor
L5 → Halucis extensor, peroneale, gluteus medius și dorsiflexoare ale gleznei
S1 → Glute, peroneale și flexori plantari
S2 → Glute și flexori plantari
S4 → vezica urinară și recti
Miotomii sau inervația segmentară a mușchilor scheletici sunt legați de reflexele osteotendinoase, iar evaluarea lor permite evaluarea integrității căilor motorii și senzoriale, precum și a segmentelor spinale corespunzătoare.
Reflexe cutano-abdominale
- Reflex Aquilian → S1 și S2
- Reflex Patellar → L2, L3 și L4
- abdominal-cutanat inferior → T10-T12
- abdominal-cutanat mijlociu → T8 și T9
- cutanat-abdominal superior → T6 și T7
Reflex bicipital → C5, C6
Reflexul tricipital → C6, C7, C8
Reflex radial → C5, C6 și C7
Câteva exemple integrate, inclusiv rădăcina, mușchii, funcția și inervația diferitelor miotomi sunt:
C5 → Biceps → Flexia cotului → Bicipital → Musculo-cutanat
C7 → Triceps Brachii → extensie cot → Tricipital → radial
L3 → Quadriceps crural → Extensie genunchi → Patellar → Femoral
Referințe
- Gallardo, J. (2008). Inervația senzorială segmentară. Dermatomi, miotomi și sclerotomi. Rev. Chil. Anestezie, 37, 26-38.
- Lynn, M., & Epler, M. (2002). Fundamentele tehnicilor de evaluare musculo-scheletice. Principiile tehnicilor de evaluare musculară. 1. ediție. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
- Magee, DJ (2013). Evaluare fizică ortopedică. Științele sănătății Elsevier
- Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE, … și Priebe, M. (2003). Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică a leziunii măduvei spinării. Revista de medicamente ale măduvei spinării, 26 (sup1), S50-S56.
- Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Examinarea leziunilor musculo-scheletice. Cinetica umană.