MANȘETA ROTATORULUI: CARACTERISTICI, FUNCȚII, PATOLOGII - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Rotator bantă este un complex structural format din patru mușchi (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, și subscapularului) și tendoanele lor. Acestea converg asupra capsulei articulației glenohumerale, pentru a da stabilitate articulației și a coordona mișcările acesteia.

Articulația glenohumerală are o capacitate de mișcare care nu este comparabilă cu oricare alta, fiind în măsură să execute mișcări de flexie, extensie, adducție și abducție și, de parcă acest lucru nu ar fi suficient, permite și mișcări de rotație interne și externe.

Articulatia umarului. Vedere din spate pe partea stângă. Vedere anterioară din dreapta. 1. Claviculă, 2. Scapula (cu 3. coloana vertebrală a scapulei, 4. Procesul Coracoid, 5. Acromion), 6. Humerus; Articole: 7. Acromioclaviculare, 8. Glenohumerale; 9: geantă sinovială; 10. manșetă rotativă (cu 11. Supraspinatus, 12. subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. rotundă minoră), 15. biceps brachii. Sursa: Jmarchn Imagine editată

Această funcționalitate excelentă este posibilă datorită caracteristicilor anatomice ale cavității glenoide în ceea ce privește capul humerusului, deoarece este extrem de mare pentru adâncimea mică a cavității glenoide. Desigur, aceasta îi conferă o capacitate de mișcare mai mare, dar în același timp o face mai instabilă.

Prezența mușchilor care alcătuiesc manșeta rotativă este esențială pentru a consolida unirea acestor două structuri osoase, deși acestea o fac în mod secundar, deoarece există structuri precum capsula articulară, ligamentele glenohumerale și muchia glenoidă care acționează ca forma primară.

Toate aceste structuri, inclusiv manșeta rotativă, protejează și asigură stabilitate articulației, împiedicând capul humerusului să alunece din loc. În plus, manșeta rotativă împreună cu deltoidul face posibile mișcările membrelor superioare.

Trebuie remarcat faptul că manșeta rotativă suferă foarte des modificări care afectează funcționalitatea umărului, provocând durere.

caracteristici

Manșeta rotativă este o structură anatomică formată din mai mulți mușchi, aceștia fiind: supraspinatus, infraspinatus, teres minor și subscapularis.

Au multe lucruri în comun, deoarece toate provin din scapula și toate se atașează de humerus. Cu toate acestea, fiecare mușchi are particularitățile sale.

Mușchiul supraspinatus

Acest mușchi poartă acest nume în onoarea faptului că își are originea în fosa supraspinatus a scapulei, introducându-se în tuberculul mai mare al humerusului sau al trocheterului.

Mușchiul Infraspinatus

Așa cum îi spune și numele, provine din fosa infraspinatus a scapulei și se introduce în tuberositatea mai mare.

Teres minor sau teres minor

Acest mușchi, la fel ca și cel precedent, își are originea în fosa infraspinatus a scapulei, dar la marginea laterală a acestuia și împărtășește același loc de inserție ca și cei doi mușchi anteriori, adică în tuberozitatea mai mare.

Mușchiul subscapularis

Este originar din fosa subscapulară a scapulei așa cum îi spune numele și este singurul mușchi al manșetei rotative care nu are același loc de inserție, concentrându-se asupra tuberculului mai mic al humerusului sau trochinului.

Funcţie

Funcția articulară a manșetei rotative este de a oferi protecție și stabilitate articulației glenohumerale, ajutând și în mișcarea umărului. În acest sens, fiecare mușchi îndeplinește o funcție specifică, care este explicată mai jos.

Mușchiul supraspinatus

Acest mușchi își exercită acțiunea la începutul mișcării de abducție a brațului.

Mușchiul Infraspinatus

Colaborează la mișcarea de rotație externă, lucrând sinergic cu teres minor și teres major.

Teres minor sau teres minor

Colaborează la mișcarea de rotație externă, împreună cu infraspinatus și teres major.

Mușchiul subscapularis

Acest mușchi marchează diferențe notabile în ceea ce privește restul mușchilor menționați, deoarece este singurul care participă la mișcarea de rotație internă. Trebuie remarcat faptul că funcționează sinergic în această funcție cu alți mușchi din apropiere, cum ar fi pectoralis major și latissimus dorsi.

Patologia manșetelor rotative

Implicarea manșetei rotatorilor se dezvoltă de la mai puțin la mai mult, adică începe cu o ușoară frecare sau afectare, apoi apare o lacrimă parțială, care poate deveni ulterior totală, până când ajunge la artropatie severă.

Simptomatologia care duce pacientul să consulte medicul este prezența unui umăr dureros, dar această afectare se datorează, în general, unei tulburări multifactoriale. Cu toate acestea, cauzele cele mai frecvente sunt boala degenerativă a manșetelor rotative (65%) și tendinita manșetei rotative (20%).

Cele mai multe cauze conduc la ruperea manșetei rotatorilor, care poate fi parțială sau totală. Parțialele sunt clasificate ca bursae, articulare și interstițiale, în funcție de zona afectată.

Tendonită cu manșetă rotativă

Tendoanele sunt în general inflamate de frecare cu alte structuri, în special cu acromion. Dacă afecțiunea nu este consultată la timp, problema se agravează.

Dacă tendinita apare din cauza degenerarii sau îmbătrânirii tendoanelor, acestea vor prezenta îngroșarea din cauza depozitelor de calciu, acumularea țesutului fibrinoid, degenerarea grasă, rupturi etc.

Sindromul de afectare a manșetei rotative sau sindromul

Este generat atunci când tendonul nu este doar frecat, dar este, de asemenea, presat sau lipit.

Când brațul este ridicat la nivelul maxim de pronație (180 °), mușchiul supraspinatus, împreună cu tuberculul mai mare al humerusului, sunt localizați sub arcul acromial, fiind acolo unde poate apărea ciupirea mușchilor.

Cu toate acestea, rotația scapulară reduce acest risc prin îndepărtarea acromionului de manșeta rotatorului. Din acest motiv, s-a ajuns la concluzia că slăbiciunea musculară periscapulară are o mare legătură cu dezvoltarea sindromului de afectare.

Alți factori de influență sunt: ​​deformarea spațiului subacromial, forma acromionului și degenerarea mușchiului supraspinat din cauza scăderii fluxului sanguin, printre altele.

Diagnostic

De obicei, pacienții cu manșetă rotativă se plâng de durere atunci când efectuează mișcări care implică ridicarea brațului deasupra capului, rotație externă sau răpire. În cazuri foarte grave poate exista durere chiar și în repaus.

Este frecvent ca pacientul să aibă oricare dintre următoarele antecedente: sporturi care implică mișcarea repetitivă a umărului, utilizarea unor mașini vibrante, traume anterioare la umăr, boli subiacente precum diabetul, artrita sau obezitatea, printre altele.

- Explorare fizică

Față de un pacient cu umăr dureros, trebuie efectuate mai multe teste exploratorii pentru a evalua cauza posibilă sau originea leziunii. Pentru aceasta, sunt menționate unele:

Testul Yocum

Pentru acest test, pacientul trebuie să plaseze mâna umărului afectat pe celălalt umăr, apoi i se cere pacientului să ridice numai cotul, pe cât posibil, fără a ridica umărul. Testul este considerat pozitiv dacă executarea acestui exercițiu provoacă durere.

Testul Jobe

Pacientul trebuie să plaseze unul sau ambele brațe în următoarea poziție (90 ° de răpire cu 30 ° de aducție orizontală și degetele mari orientate în jos). Apoi, specialistul va exercita presiune asupra brațului sau brațelor, încercând să le coboare în timp ce pacientul încearcă să reziste mișcării forțate. Acest test evaluează mușchiul supraspinatus.

Testul lui Patte

Specialistul trebuie să plaseze brațul pacientului în următoarea poziție: cotul la 90 ° în flexie și 90 ° anteversie. Cotul pacientului este sprijinit și i se cere să încerce să rotească brațul exterior. Acest test verifică puterea mușchilor rotatorilor externi (infraspinatus și teres minor) care execută această acțiune.

Testul Gerber

Specialistul instruiește pacientul să poziționeze spatele mâinii la nivelul taliei, în special în zona lombară mijlocie, cu cotul flexat la 90 °. În această poziție, specialistul va încerca să separe mâna de talie aproximativ 5 până la 10 cm, în timp ce pacientul trebuie să încerce să mențină acea poziție timp de câteva secunde.

Dacă pacientul reușește să mențină acea poziție, testul este negativ, dar dacă este imposibil, atunci testul este pozitiv și indică faptul că există ruperea mușchiului subscapularis.

- scanarea imaginilor

Scanarea osului

Studiile radiologice nu sunt utile pentru a observa lacrimile mușchilor manșetelor rotative, dar pot exclude prezența pintenilor osoși, calcificări, modificări chistice, scăderea distanței acromiohumerale sau a proceselor artritice care pot fi la originea problemei.

Ecografie

Acest studiu este mai specific pentru a evalua țesuturile moi, inclusiv mușchii și tendoanele. Avantajul său este că umărul poate fi studiat în timp ce se mișcă, precum și să poată compara structurile cu umărul sănătos.

Rezonanță magnetică

Studiu ideal pentru țesuturile moi, prin urmare, este cea mai potrivită metodă pentru a evalua manșeta rotativă. Cel mai mare dezavantaj este costul său ridicat.

Tratament

Există o varietate de tratamente. În general, încep cu cele mai puțin agresive și conservatoare, precum ședințele de fizioterapie, tratamentul cu steroizi, căldura locală, diatermie, ecografie etc.

Cu toate acestea, dacă acestea nu pot fi rezolvate pe această cale, sunt necesare alte proceduri mai invazive, în funcție de ceea ce prezintă pacientul. Printre procedurile care pot fi efectuate se numără: acromioplastia, care constă în modelarea acromionului pentru a-l lăsa într-un unghi drept.

Uneori ligamentele sau tendoanele degenerate sau sfâșiate pot fi debridate sau suturate. Când deteriorarea este foarte mare, poate fi necesară utilizarea tendoanelor vecine pentru a reconstrui manșeta rotativă.

Amplasarea protezei inversate este o altă opțiune în caz de daune extinse.

Referințe

1. „Manșetă rotativă”. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 31 mar 2019, ora 19:55 UTC. 9 Oct 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Actualizare sindrom dureros de umăr: leziuni ale manșetei rotative. Med. Leg. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Disponibil în: scielo.
3. Mora-Vargas K. Leziuni dureroase la nivelul umărului și la nivelul rotatorilor. Fișă medicală. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Disponibil în: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Muntenegru S. Ultrasonografia mansetei rotatorilor de umăr: evaluare post-chirurgicală. Rev. chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Disponibil în: scielo.
5. Diagnosticul și tratamentul sindromului cuffului rotator. Ghid de practică clinică. Institutul de securitate socială mexican. Direcția prestațiilor medicale, pp. 1-18. Disponibil la adresa: imss.gob.mx