PETE ROTH: FIZIOPATOLOGIE, FOND ȘI IMPORTANȚĂ - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Este cunoscută sub denumirea de Roth puncte mici de sângerare situate în retină, care sunt caracterizate de un centru alb. Acestea sunt vizibile la examenul de fond, numit și oftalmoscopie, pe care medicul îl efectuează în timpul examenului fizic.

Când au fost descriși în 1872, s-a crezut că este un semn exclusiv al endocarditei bacteriene. În prezent, punctele Roth sunt cunoscute ca fiind cauzate de ruperea vaselor de sânge din retină. Această ruptură poate fi cauzată de un număr mare de boli sistemice.

Petele de bumbac pe retină. Prin http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Dacă cauza acestor hemoragii este endocardita infecțioasă, pot fi observate alte semne, cum ar fi leziunile lui Janeway, care sunt mici petice inflamatorii ale pielii, precum și nodulii lui Osler, care apar ca chisturi foarte subcutanate. dureroase care sunt localizate pe talpi și palme.

Atunci când găsește pete Roth în evaluarea clinică a unui pacient, medicul trebuie să investigheze cauza de bază prin istoric, examinări fizice și teste de laborator.

Fiziopatologie

Hemoragiile retiniene cu un centru alb, numite pete Roth, au fost studiate ani de zile fără o bună înțelegere a procesului lor de formare.

În timpul secolului al XIX-lea, după descoperirea lor, s-a crezut că este un semn specific și exclusiv de infecție bacteriană a stratului interior al inimii sau endocardului. Din acest motiv, au fost descriși drept trombi bacterieni mici care au format abcese la retină și au provocat hemoragii.

În prezent, se știe că centrul alb al petelor Roth conține foarte puține celule, deci nu este probabil să fie un abces, deoarece acestea conțin cantități abundente de globule albe din sânge.

Dimpotrivă, acest element alb corespunde unei zone de fibrină cu un bloc plachetar, care se formează prin deteriorarea vaselor de sânge delicate care hrănesc retina.

Capilarele retiniene sunt sensibile la modificările tensiunii arteriale, care pot provoca leziuni și sângerare. Prin urmare, pacienții cu hipertensiune arterială pot prezenta acest semn.

În unele patologii, prezența petelor Roth este explicată deoarece corpul formează depozite imune care sfârșesc să se acumuleze în zone ale vaselor de sânge subțiri, cum ar fi retina, glomerulele renale și degetele și degetele de la picioare. Acesta este cazul endocarditei.

Fundus pentru ochi

În cadrul examinării fizice complete, medicul trebuie să efectueze evaluarea oculară, inclusiv inspecția și oftalmoscopia sau fundusul.

Această evaluare urmărește să evalueze partea interioară a ochiului, care include retina, prin diafragma pupilei.

Pentru a face acest lucru, este folosit un instrument manual numit oftalmoscop, care are un sistem de lumină și oglindă care permite medicului să vadă cavitatea globului ocular. De asemenea, se decide dilatarea elevului cu picături speciale în acest scop.

Oftalmoscop (stânga) și otoscop (dreapta). De James Heilman, MD - Lucrare proprie, Domeniu public, commons.wikimedia.org

Aceasta este o evaluare care necesită experiență, deoarece se bazează pe vizualizarea structurilor de către medic, care trebuie să cunoască aspectul normal pentru a identifica orice modificări patologice.

Oftalmoscopia, sau fundus, este un examen de bază pentru evaluarea fizică. Fiecare medic trebuie să știe să-l efectueze, deoarece oferă date importante și unice despre starea pacientului, precum și daunele vasculare cauzate de boala de care suferă, severitatea și chiar prognosticul.

Medicul care efectuează oftalmoscopie. De NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (urmează link-ul paginii către subiectul relevant; pagina s-ar fi putut schimba de la încărcare), Public Domain, commons.wikimedia.org

În plus, nu este nevoie de echipamente foarte avansate pentru a-l efectua și poate stabili diagnostici și abordări corecte.

Constatări în retină

Retina este un țesut care se găsește acoperind întreaga parte interioară a ochiului. Are o rețea de vase de sânge a căror integritate trebuie evaluată în detaliu în timpul fondului, deoarece acestea sunt mici capilare care sunt relativ ușor rănite.

Părți ale ochiului uman. By Human eye section section retina.svg: Erin Silversmith dintr-un original de en: Utilizator: Delta Gderivative lucrare: RexxS, Aibdescalzo (discuție) - Secțiunea ochiului uman detașat retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Sângerarea este o constatare frecventă la pacienții diagnosticați cu hipertensiune arterială, diabet și anemie, printre alte boli.

Cu toate acestea, alte semne hemoragice, cum ar fi petele Roth, pot fi observate fără ca pacientul să prezinte simptome.

Importanța petelor Roth

Petele Roth au fost descoperite în 1872 de către patologul elvețian Moritz Roth, care le-a descris ca pete roșii pe retină cu un centru alb care se găsea în apropierea centrului optic. Cu toate acestea, medicul german Moritz Litten a fost cel care le-a studiat în profunzime și a introdus omologul în literatura medicală.

Litten a descoperit că această constatare a fost găsită la pacienții cu boli infecțioase ale inimii, în special endocardita cauzată de bacterii. Acesta este motivul pentru care a fost considerat un semn care a asigurat această afecțiune la pacientul care le-a prezentat.

Petele de bumbac în diabet. De BruceBlaus. Când utilizați această imagine în surse externe poate fi citat ca: Blausen.com staff (2014). „Galeria medicală a Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Lucrare proprie, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Ulterior a fost posibil să se stabilească prezența petelor lui Roth în diferite boli sistemice, pe lângă endocardita bacteriană, incluzând diferite tipuri de anemie, toxoplasmoză, diabet zaharat sau HIV. Prin urmare, este o constatare care indică o boală severă sau avansată.

Abordare de diagnostic la pacient cu pete Roth

Când petele Roth sunt evidente în fond, ar trebui să fie cercetate în profunzime pentru a stabili un diagnostic și un tratament adecvat.

Pacienții care prezintă simptome dramatice precum febră și frisoane, transpirații nocturne și stare de rău pot dezvolta endocardită bacteriană.

În aceste cazuri, petele Roth vor fi însoțite de alte semne pe piele și mucoase, cum ar fi hemoragii mici pe palat, pete ridicate pe piele (cunoscute sub denumirea de leziuni Janeway) și noduli dureroși subcutanat pe bile și tălpile picioarelor. (numit noduli ai lui Osler).

La pacienții cu semn, poate fi suspectat un anumit tip de anemie cronică. Anemia cu deficiență de vitamina B12, numită anemie pernicioasă, poate fi suspectată de constatarea petelor Roth.

Diagnosticul definitiv se face prin analize de sânge care indică scăderea valorilor hemoglobinei și vitaminei B12. În aceste cazuri, petele dispar la administrarea tratamentului și valorile revin la normal.

În cazul bolilor cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul, descoperirea petelor Roth este indică un control inadecvat al bolii. Aceste cazuri pot duce la hemoragii retiniene și cheaguri care provoacă pierderea vederii.

Referințe

1. Ruddy, S. M; Bergstrom, R; Tivakaran, VS (2019). Roth Spots. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Genti mici negre, oftalmoscopie și locul Roth. Jurnalul Texas Heart Institute. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Hemoragii retiniene centrate în alb (pete Roth). Jurnal medical postuniversitar. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Endocardită infecțioasă. Luate de la: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infecție endocardită. Recenzii ale naturii. Primeri de boală. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Pete Roth în anemie pernicioasă. Rapoarte de caz BMJ. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov