MUȘCHIUL SCALEN ANTERIOR: ORIGINE, IRIGARE, FUNCȚIE, PATOLOGII - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Mușchiul scalen anterior este o structură anatomică , care este situat la nivelul gâtului, în regiunea anterolaterală profundă. Fibrele sale coboară oblic din zonele lor de origine la nivelul vertebrelor cervicale C3 până la C6, până la locul de introducere la nivelul primei coaste.

Este un mușchi profund, uniform, de formă neregulată și similar cu un con. Lateral este acoperit de mușchiul trapez și scapula levator. Este aproape de omologii săi, de mușchii scalenului mijlociu și posterior.

Reprezentare grafică a mușchiului scalen anterior. Sursa: modificat de Uwe Gille. Imagine editată

Între unul și celălalt, există spații numite hiaturi interscalene sau defileul scalenicului. Trebuie menționat că cel mai relevant dintre aceste spații este cel situat între mușchiul scalen anterior și scalenul mijlociu, numit frecvent triunghiul interscalen, baza triunghiului fiind prima coastă.

Importanța sa constă în faptul că artera subclaviană trece prin ea, la fel ca și plexul brahial care se află deasupra arterei subclave. În timp ce vena subclaviană trece prin fața scalenei anterioare (în afara triunghiului).

Cunoașterea relațiilor anatomice este foarte importantă, deoarece ajută la înțelegerea anumitor manifestări clinice care pot apărea atunci când aceste spasme musculare.

Spasmele pot genera compresia directă sau indirectă a structurilor anatomice adiacente menționate anterior, în special pe plexul brahial și secundar pe artera subclaviană.

Origine

Mușchiul scalen anterior provine de la vertebrele care se găsesc la nivelul gâtului, în special, apare din tuberculii anterioare ai proceselor transversale ale celei de-a treia vertebre cervicale până la a șasea vertebră cervicală (C3-C6).

inserare

Mușchiul coboară din punctele sale de origine, trece sub claviculă și apoi se introduce la nivelul arcului anterior al primei coaste. Locul în care mușchiul este atașat de coaste se numește tubercul Lisfranc sau tuberculul scalen anterior.

Un fapt interesant este că tuberculul lui Lisfranc este situat în spatele canelurii venei subclaviene și în fața canelurii arterei subclave, toate dispuse în prima coastă. De aceea, mușchiul scalen anterior are o relație strânsă cu aceste structuri anatomice.

inervare

Mușchiul scalen anterior primește inervație de la ramura anterioară a nervului spinal C4, C5, C6 și C7 (C4-C7), ceea ce înseamnă că primește inervație atât din plexul cervical cât și din plexul brahial.

Irigare

Acest mușchi este furnizat de arterele tiroidiene ascendente cervicale și inferioare.

Funcţie

Inserția sa în prima coastă nu este întâmplătoare, aceasta servește la ridicarea primei coaste, motiv pentru care este considerat un mușchi accesor de respirație, deoarece participă secundar la mișcarea inspiratorie.

În plus, execută și mișcarea de rotație a gâtului, spre partea opusă a mușchiului în acțiune. Adică, mușchiul scalen anterior de pe partea dreaptă rotește capul spre partea stângă și invers.

Pe de altă parte, participă și la flexia gâtului lateral spre aceeași parte a mușchiului în acțiune (ipsilaterală) și la flexia anterioară a gâtului.

Trebuie menționat că aceste mișcări descrise aici sunt întărite de mușchii scalenului mijlociu și posterior, adică acționează sinergic cu omologii lor.

patologiile

- Punctele declanșatoare ale mușchiului scalen anterior

Multe dureri de spate, umăr și braț pot fi cauzate dintr-un punct declanșator la nivelul mușchiului scalen anterior și, într-o măsură mai mică, pot provoca, de asemenea, dureri de cap, dureri toracice și marginea medială a scapulei.

Din păcate, alte cauze sunt mereu căutate, în timp ce mușchiul scalen este ignorat.

Este foarte frecvent ca durerea să se radie în jos pe braț, afectând bicepsul și tricepsul. Apoi cotul sare, pentru a reapărea din nou pe partea radială a antebrațului. Durerea poate continua până la degetul mare și arătător.

Când durerea radiază spre pieptul din partea stângă, poate fi confundată cu angina pectorală.

- Prezența mușchiului scalen aberant

Rajanigandha și colab., În 2008, au descris un caz al prezenței unui mușchi scalen accesoriu sau aberant. Descoperirea a fost găsită în cadavrul unei femei de 56 de ani.

Au observat prezența unui fascicul muscular accesoriu care măsoară 6,2 cm lungime și 1,3 cm lățime.

Acest mușchi accesoriu a apărut din mijlocul suprafeței anterioare a mușchiului scalen mijlociu. Prezența acestui mușchi aberant a reprezentat fără îndoială un factor predispozant pentru compresiunea neurovasculară pentru acest pacient.

Cunoașterea acestor tipuri de variații anatomice este de o importanță crucială pentru chirurgi.

- Sindromul de ieșire toracică / sindromul scalen anterior

Termenul Sindromul Outletului Toracic (TOS) a fost creat pentru a descrie cazurile cu compresia venei sau arterei subclaviene sau a plexului brahial, în care este inclus sindromul scalen anterior.

Compresia poate apărea la nivelul a trei arii anatomice emblematice, care sunt: ​​triunghiul interscalen (acesta este cel care ne privește), spațiul costoclavicular și spațiul subcoracoid.

cauze

Originea compresiunii poate fi foarte variată, dar este asociată mai ales cu variații anatomice ale anumitor structuri, cum ar fi: prezența mușchilor, tendoanelor sau ligamentelor aberante sau supranumerare sau prezența unor structuri anatomice normale cu o traiectorie neobișnuită.

Alți factori pot afecta de asemenea, cum ar fi fracturile anterioare sau prezența fibrozei, spasmelor sau scurtarea mușchiului scalen anterior sau median.

Aceste cauze pot genera o scădere semnificativă a lumenului triunghiului interscalen, ceea ce provoacă comprimarea arterei subclaviene și / sau a plexului brahial sau a ambelor.

semne si simptome

Compresia vasculară atât a arterei, cât și a venei subclaviene poate provoca tromboză arterială sau venoasă.

Compresia la nivelul venei subclaviene se numește sindrom Paget-Schroetter. Acest sindrom se caracterizează prin edem și congestie venoasă a membrului superior.

În timp ce, compresia arterei subclave provoacă paloare digitală cu sau fără cianoză ulterioară, fenomenul lui Raynaud sau hipotermie, printre altele.

În compresia nervoasă, simptomele ghidează de obicei diagnosticul. De obicei se caracterizează prin parestezii ușoare, moderate și severe, precum și prin atrofie musculară, în special a mușchilor mâinii.

Diagnostic

Testul Adson poate fi utilizat pentru a detecta compresia neurovasculară. Cateterizarea este utilă și ca metodă de diagnostic în cazul compresiunii vasculare.

Manevra sau testul Adson este un test care evaluează dacă există sau nu o compresiune neurovasculară la nivelul triunghiului interscalen. Pentru test este necesar ca pacientul să stea pe o targă, în timp ce specialistul stă în spatele lui.

Testul constă în plasarea brațului pacientului într-o abducție de 90 ° concomitent cu rotația externă maximă a umărului.

Apoi, cu o mână în poziția de cântare a chitarei, mâna este prinsă pentru a palpa pulsul arterei radiale, iar cu cealaltă capul este rotit contralateral, cu ideea de a întinde mușchii scalenului. În acest moment, pacientul trebuie să respire puternic.

Dacă în timpul acestei manevre pulsul radial dispare sau există parestezie (senzație de furnicături) sau pareză (slăbiciune) la nivelul brațului, testul este considerat pozitiv pentru sindromul de ieșire toracică.

Tratament

Tratamentul compresiei acestor structuri este aproape întotdeauna chirurgical. Una dintre metodele de decompresie utilizate la nivel medical este tehnica transaxilară de extracție a primei coaste sau, de asemenea, a scalenotomiei anterioare.

Auto-masaj al mușchiului scalen anterior

Scaldenul anterior este un mușchi tonic și acest lucru face ca acestea să fie excesiv de tensionate uneori.

Pentru masarea acestor mușchi, frecarea trebuie făcută într-un mod transversal la modul în care merg fibrele musculare. Masajul se administrează în principal către locul de introducere, adică la nivelul primei coaste. Acest site este cel mai vulnerabil la tracturile fibroase.

Un alt mod de a masa mușchii scalenului este să plasați degetele doar în canelura din spatele claviculei, mai ales atunci când înclinați capul înainte.

Cu mare grijă putem introduce degetele acolo și masăm ușor această zonă. Acest loc este foarte delicat, deoarece există multe vase de sânge și nervi acolo. Este important să combinați masaje cu exerciții de respirație, pentru a relaxa și mai mult scalenul anterior.

Referințe

1. «Mușchiul scalen anterior» Wikipedia, Enciclopedia gratuită. 22 Oct 2019, ora 16:23 UTC. 28 Oct 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. Muschiul Scalenus Accesoriu. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Disponibil în: scielo.
3. Smith D. Sindromul de ieșire toracică Hematología, 2016; 20 (N ° extraordinar al XII-lea Congres al Grupului CAHT): 50-58. Disponibil la adresa: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Durere miofasciala si disfunctie. Manualul punctelor de ciocan. Volumul 1 Jumătate superioară a corpului. Ediția a doua, Editorial Médica Panamericana. Disponibil la adresa: books.google.co.ve
5. Santo E. Sindromul scalen anterior (note clinice). Jurnalul Clinic spaniol. 1947; 26 (6): 423-426. Disponibil la: Utilizatori / Echipa / Descărcări
6. „Sindromul de evacuare toracică” Wikipedia, Enciclopedia liberă 15 iulie 2019, ora 17:35 UTC. 30 Oct 2019, 01:08 wikipedia.org