FRACTURĂ DESCHISĂ: PRIM AJUTOR, TRATAMENT - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

O fractură deschisă este una în care, pe lângă întreruperea continuității osoase, există leziuni ale pielii sau țesuturilor adiacente, ceea ce stabilește comunicarea între focarul fracturii și exterior. Cu alte cuvinte, riscul de contaminare este mare. Fracturile sunt definite ca o rupere a continuității oaselor sau a cartilajului.

Ele apar de obicei ca o consecință a traumatismelor a căror intensitate depășește capacitatea portantă a osului. În fracturile deschise, comunicarea cu exteriorul poate avea loc în două moduri, dintre care unul este că osul fracturat are o margine ascuțită care străpunge țesutul muscular și pielea.

O altă modalitate este aceea că fractura se datorează unui obiect care, după ce a provocat o vătămare a țesuturilor moi, ajunge la os și îl fractură; de exemplu, un glonț. Acest lucru nu înseamnă că rana trebuie să fie la același nivel cu fractura osoasă, ci este o afecțiune sinusoană care se află în același segment al corpului.

În ambele cazuri, cea mai mare preocupare se datorează riscului de infecție a osului expus, care poate genera sepsis, osteonecroză cu incapacitatea respectivă de a se consolida și a pierde membrul. Pierderea acoperirii țesuturilor moi, cum ar fi musculatura la locul fracturii, reduce considerabil potențialul de vindecare osoasă.

De aici rezultă că infecția și modificările procesului de consolidare sunt principalele complicații prezentate în acest tip de fractură.

Clasificare

La nivel internațional, pentru clasificarea atât a fracturilor deschise cât și a celor închise, se utilizează clasificarea Gustilo și Anderson, pentru unificarea criteriilor de traumă. Conform lui Gustilo și Anderson, fracturile deschise sunt clasificate după cum urmează:

Gradul I

Când fragmentele osoase sunt cauza plăgii; adică rana este produsă din interior spre exterior. Rana este mai mică de 1 cm, iar gradul de contaminare este minim.

Gradul II

Rana este mai mare de 1 cm, dar mai mică de 10 cm. Gradul de contaminare este moderat.

Gradul III

Rana este mai mare de 10 cm și este produsă de un corp străin care pătrunde în segment din exterior în interior. Gradul de contaminare este maxim și, în funcție de afectarea țesuturilor moi, se împarte în:

Gradul IIIA

Țesuturile moi pot acoperi suprafața osului expus (închidere primară).

Gradul IIIB

Țesuturile moi nu pot acoperi întreaga suprafață a osului expus și este necesar să se apeleze la proceduri precum clapele sau grefe pentru a închide rana.

Grad IIIC

Respectă caracteristicile gradului IIIB, dar leziunea vasculară este atașată.

Primul ajutor

Fracturile deschise reprezintă o urgență medicală, iar inițierea tratamentului trebuie să fie promptă și adecvată pentru a reduce la minimum riscul de complicații.

Indicația inițială este de a transfera pacientul într-un centru specializat cât mai curând posibil; cu toate acestea, în majoritatea cazurilor acest lucru poate fi complicat și există anumite acțiuni care pot fi întreprinse pe locul accidentului în așteptarea transferului în camera de urgență.

În primul rând, nu încercați niciodată să reintroduceți fragmentul osos expus în niciun caz. Doar o mică presiune ar trebui să fie aplicată pe locul plăgii, fără a face un turniquet, pentru a ajuta hemostaza și a opri sângerarea.

Pentru a reduce la minimum riscul de infecție, rana trebuie acoperită cu orice pânză pe mână, cum ar fi o cămașă sau un prosop.

Trebuie încercată o imobilizare cu orice obiect care se află la îndemână, pentru a împiedica fragmentele osoase să deterioreze țesuturile moi sau orice vase în timpul transferului pacientului la secția de urgență.

Curățarea plăgii se poate face dacă aveți instrumente pentru aceasta, dar prioritatea ar trebui să fie transferarea pacientului cât mai curând posibil.

Tratament

Obiectivul tratamentului fracturilor vizează obținerea recuperării funcționale maxime a segmentului osos fracturat.

Pentru aceasta, sunt stabilite măsuri care îndeplinesc condițiile pentru a facilita procesele fiziologice normale de consolidare; de exemplu, poziția corectă a segmentului, curățarea minuțioasă pentru a evita infecțiile, reconstrucția țesuturilor moi, printre alte măsuri.

Cu toate acestea, fracturile deschise necesită tratament chirurgical în 100% din cazuri, nu numai datorită naturii fracturii în sine, ci și datorită posibilității unor leziuni asociate care pot aduce complicații majore, cum ar fi o leziune vasculară sau nervoasă. , fracturi interarticulare, traume multiple, printre altele.

Proces

Primul pas în managementul medical al fracturilor deschise este efectuarea debridării chirurgicale a tuturor țesuturilor moi sau osoase necrotice. Cu cât debridarea este mai radicală și mai amănunțită, cu atât rata infecției și a complicațiilor sunt mai mici.

Acoperirea antibioticelor se realizează folosind o cefalosporină de primă generație împreună cu aminoglicozidele intravenoase. În caz de contaminare a solului, penicilina este adăugată ca acoperire împotriva anaerobelor.

Imobilizarea trebuie să fie cât se poate de rigidă, de obicei folosind fixatoare externe sau cuie intramedulară, aceasta din urmă fiind prima alegere și lăsând fixatoare externe pentru cazuri de traume multiple.

Utilizarea grefelor osoase apare în cazul vindecării totale sau aproape totale a țesuturilor moi și incapacitatea de a consolida osul, în ciuda acestui fapt.

Dacă leziunea vasculară nu poate fi reconstruită și pacientul este hemodinamic instabil sau cu riscul de a fi astfel, poate fi luată în considerare amputarea timpurie.

Cu toate acestea, decizia privind amputarea sau nu a membrelor este una dintre cele mai dificile de făcut și, pentru aceasta, s-au stabilit scale de evaluare pentru luarea deciziei, cum ar fi scala MESS (Mangled Extremity Severity Score). ), care se traduce ca scara de severitate a membrului mutilat.

Diferența dintre fractura deschisă și cea închisă

Diferența fundamentală constă în comunicarea cu exteriorul. Într-o fractură închisă poate exista și leziuni vasculare sau nervoase, fracturile pot fi inter-articulare în ambele tipuri, dar riscul de infecție este minim în fracturile închise, deoarece este menținut în același mediu fiziologic din cadrul segmentului.

Referințe

1. M. Muñoz Vives. Fracturi deschise. Revista spaniolă de chirurgie ortopedică și traumatologie. Vol 54. Num. 6 decembrie 2010. Recuperat din: elsevier.es
2. CTO Manual de Medicină și Chirurgie. Volumul de traumatologie și ortopedie. Ediția a VIII-a. Pagina 2-6
3. Thomas M Schaller, medic chirurg traumatic ortopedic, Clinica Steadman Hawkins din Carolinas. Fracturi deschise. Operație ortopedică. Medscape. Recuperat de la: emedicine.medscape.com
4. Cruce, William. Principii de tratament în tratamentul fracturilor deschise. Indian Journal of Ortopedics. 2008 oct. 42 (4): 377-378 preluat de la: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Tratamentul fracturilor deschise și a complicațiilor acestora. Editorial Interamericana 1983.