FOCURI CARDIACE: LOCAȚIE ANATOMICĂ ȘI TEHNICĂ - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Cele Focarele inimii sunt zone specifice ale toracelui în cazul în care sunetele inimii sunt apreciate, care corespund la închiderea celor patru valve cardiace. Aceste focuri se află în zonele prin care trece sângele, odată ce a trecut valva pentru a fi auscultat.

În proces se generează o vibrație sonoră, deoarece sunetul călătorește cu fluxul sanguin. Auscultarea focarelor cardiace este metoda de examinare fizică cardiovasculară care oferă cele mai multe informații în evaluarea cardiotoracică.

Inima sună

Sunetele cardiace fiziologice audibile sunt primul și al doilea sunet; cu toate acestea, în anumite condiții fiziologice se pot auzi și al treilea și al patrulea sunet.

Între primul și al doilea sunet există un spațiu numit „mică tăcere”, care corespunde sistolei ventriculare; iar între al doilea și primul zgomot apare din nou un spațiu numit „mare tăcere”, care corespunde diastolei ventriculare.

Primul zgomot

Primul sunet corespunde închiderii valvei atrio-ventriculare și indică debutul sistolei ventriculare (tăcere mică).

Al doilea zgomot

Cel de-al doilea sunet cardiac se face atunci când valvele aortice și pulmonare (sigmoide) se închid. În condiții normale, se poate auzi o ușoară dublare (auzirea loviturii în două momente aproape imediate) datorită închiderii ușor precoce a valvei aortice în raport cu valva pulmonară.

Al treilea zgomot

Este dificil de diferențiat cel de-al treilea zgomot, deoarece o ureche fără experiență poate greși pentru dublarea celui de-al doilea zgomot. Este un zgomot redus care este produs de vibrația peretelui ventricular la începutul diastolei.

Se aude în unele cazuri, în principal la copii și adulți tineri. Când se aude la persoane cu vârsta peste 40 de ani, este de obicei secundară regurgitării mitrale, ceea ce crește presiunea fluxului de sânge către ventricul și, prin urmare, umplerea este percepută la auscultare.

Al patrulea zgomot

Al patrulea sunet cardiac este produs de decelerarea bruscă a fluxului de sânge împotriva unui ventriclu hipertrofiat. Este mai puțin frecvent decât cel de-al treilea zgomot și prezența sa are de obicei o semnificație patologică.

Care sunt focarele cardiace? Locație anatomică

Odată cu avansarea medicamentului, metodele de examinare fizică a pacientului au fost perfecționate și s-a obținut consensul asupra domeniilor care permit inimii să sune important pentru examinarea fizică cardiovasculară să fie clar detaliate. Aceste zone sau focare sunt următoarele:

Focus mitral sau apex

Este al cincilea spațiu intercostal stâng (între a 5-a și a 6-a coastă) pe linia midclaviculară.

Corespunde apexului cardiac. Este accentul în care închiderea valvei mitrale poate fi auzită cel mai bine.

Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng are mai mult contact cu peretele coastelor în acest moment. Deoarece curgerea din atriul stâng, după trecerea valvei mitrale, ajunge la ventriculul stâng, sunetul închiderii valvei străbate această cameră.

Focalizare tricuspidă

Este situat la joncțiunea corpului sternului cu apendicele xifoid sau spațiul intercostal 4 și 5 stânga lângă stern.

Corespunde zgomotului închiderii valvei tricuspide care se proiectează prin ventriculul drept spre porțiunea inferioară a corpului sternului.

Focalizare pulmonară

Este situat în al doilea spațiu intercostal stâng cu o linie parasternală stângă. Este paralel cu accentul aortic.

În această focalizare, zgomotele de închidere ale valvei pulmonare pot fi percepute mai clar.

Focalizare aortică

Este paralel cu focalizarea pulmonară de partea opusă și este localizat în spațiul intercostal al 2-lea drept cu o linie parasternală dreaptă.

Corespunde zonei în care sunt proiectate sunetele închiderii valvei aortice a porțiunii supraigmoide ale arterei.

Accesorizare sau focus Erb aortic

Este situat în al treilea spațiu intercostal stâng cu o linie parasternală stângă. Se mai numește și focalizarea Erb.

Corespunde cu proiecția sunetelor valvei aortice, în special a celor dependente de regurgitarea valvei.

Tehnica de auscultare

Inițial, explorarea sunetelor cardiace a fost efectuată prin aplicarea urechii direct pe zonele care urmează să fie explorate.

În prezent, auscultarea cardiacă constă în ascultarea sunetelor produse în zona precordială și în vecinătatea acesteia prin utilizarea unui stetoscop.

Urechile stetoscopului trebuie să se încadreze perfect în ureche, astfel încât să existe un sistem etanș de la torace la timpan. Lungimea tubului nu trebuie să depășească 50 cm.

Dacă este posibil, examinarea fizică trebuie efectuată într-o cameră bine luminată, cu zgomot redus. Medicul trebuie să fie la dreapta pacientului.

Ar trebui să fie auzit direct pe pielea pacientului, niciodată peste haine. Dacă este posibil, toate focarele trebuie auscultate cu membrana (murmuri cardiace și sunete pulmonare) și clopotul (sunete cardiace normale) ale stetoscopului pentru a capta sunete de înaltă și respectiv frecvență joasă.

De obicei se face în poziție supină. Dacă din anumite motive sunetele inimii nu sunt foarte audibile, procedăm la auscultarea în poziția decubitului lateral stâng (poziția pachón).

Unele sunete sunt mai bine auzite în diferite poziții, în special sunete patologice.

Referințe

1. Agustín Caraballo. Manual de examinare clinică. Universitatea din Anzi Consiliul publicațiilor. Ediția a II-a. Editorial Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Semiologie medicală. Fiziopatologie, Semiotehnică și Propedeutică. Predarea bazată pe pacient. Editorial Panamericana. Ediția a VI-a. Examen fizic. Examinarea fizică a sistemului cardiovascular. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Examinarea inimii. Recuperat din: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Abilități de auscultare cardiacă ale stagiarilor de medicină internă și de familie. O comparare a competenței diagnostice. 3 septembrie 1997. Recuperat de la: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. Fiziologia auscultării cardiace. Elsevier Saunders. Clinici de pediatrie din America de Nord. pediatric.theclinics.com