DIAFIZA: FUNCȚII, COMPOZIȚIE ȘI FRACTURI DIAFISEALE - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Diafiza este partea centrală a oaselor lungi. Este responsabil de susținerea greutății corpului sub formă de coloane și, în același timp, de creșterea puterii mușchilor, lucrând ca pârghie. Nu toate oasele au diafize, doar oase lungi. Structurile osoase în care se găsește sunt localizate mai ales în extremități.

Astfel, oasele corpului care au diafiză sunt: ​​în extremitățile superioare, humerusul, raza, ulna (cunoscută anterior ca ulna), metacarpele și falangele; iar în extremitățile inferioare oasele cu diafiză sunt femurul, tibia, fibula (cunoscută anterior sub numele de fibulă), metatarsalii și falangele.

Pe lângă cele menționate anterior, coastele și claviculele sunt și oase lungi cu diafiză, deși nu se găsesc în extremități. Toate oasele cu diafiză sunt cunoscute sub numele de oase lungi, iar pe lângă partea centrală (diafiza) au două părți suplimentare.

Aceste două părți sunt epifizele, situate la capetele osului; și metafizele, care sunt situate la joncțiunea diafizei și a epifizei. Fiecare dintre aceste secțiuni ale osului are funcții specifice pentru buna funcționare a scheletului.

Restul oaselor din corp nu au diafiză. Sunt clasificate ca oase plate, iar structura și funcția lor sunt diferite de cele ale oaselor lungi.

Compoziția diafizei

În general, oasele lungi sunt alcătuite din două părți bine diferențiate: cortexul sau osul cortical și măduva osoasă.

Cortexul reprezintă exteriorul osului și este acoperit de periosteum, în timp ce măduva ocupă interiorul osului, cu sânge și vase limfatice care îl traversează.

Os cortical

Cortexul este format din os dens, laminar în structură, foarte greu și cu o anumită torsiune care îi permite să reziste la eforturile mari la care este supusă de obicei diafiza.

Cortexul este organizat ca un tub, care permite osului să fie foarte puternic, dar în același timp ușor. Cu toate acestea, nu este un tub gol, ci cu un țesut foarte important în interior: măduva osoasă.

La exterior, diafiza oaselor lungi este acoperită de un strat subțire de țesut fibros bogat inervat, cunoscut sub numele de „periosteum”, care este responsabil de sensibilitate și, în același timp, funcționează ca un punct de ancoră pentru inserțiile musculare și tendonice.

Măduvă osoasă

Măduva osoasă este un țesut moale format din celule hematopoietice (producători de globule roșii) în copilărie. Mai târziu, sunt alcătuite în principal din țesut gras.

Măduva osoasă funcționează ca un amortizor, absorbind forțele care sunt generate spre interiorul diafizei.

Caracteristici

Diafizele au două funcții principale:

1- Această structură este capabilă să susțină greutatea corpului uman ca „pilon sau coloană”, în special diafiza femurului și diafiza tibiei; Diafiza humerusului și diafiza ulnei (raza) pot face și acest lucru, deși într-o măsură mai mică și pentru un timp limitat.

2- Servește ca punct de ancorare pentru mușchi (prin tendoane) și anumite ligamente, permițând transmiterea forței generate de sistemul muscular nu numai că este transmisă către oase, ci și amplificată acționând ca pârghii.

Deoarece există mai mult de un mușchi care ia inserția în diafiza oaselor, acestea au structuri specializate care permit creșterea suprafeței de inserție (de exemplu, linia aspră în diafiza femurului). Aceste structuri formează caneluri și văi în diafiza în care se introduc individual tendoanele mușchilor.

În general, mușchii sunt inserați în două oase consecutive, trecând în cele mai multe cazuri peste o articulație (unirea între două oase specifice). Apoi, în funcție de punctul fix pe care îl ia contracția musculară, va exista o mișcare sau alta la nivelul membrului.

Fracturi diafizice

Fracturile diafizei sunt cele mai frecvente la oasele lungi. Ele apar de obicei din cauza unui impact direct, unde forța este aplicată perpendicular pe axa lungă a osului.

În funcție de caracteristicile lor, fracturile diafizei pot fi clasificate în simple (când diafiza este fracturată într-un singur punct), complexe (când fractura apare în două sau mai multe puncte) și comminuite (când diafiza este fracturată în mai multe fragmente).

Mai mult, fracturile pot fi transversale (linia de fractură are o direcție perpendiculară pe axa lungă a osului), oblică (linia de fractură între 30 și 60º în raport cu axa lungă a osului) și spirală (ele formează o spirală în jurul diafiza).

În funcție de tipul de fractură, se decide tipul de tratament pentru aceasta. Au două opțiuni de bază: tratament ortopedic și tratament chirurgical.

Tratament ortopedic

Tratamentul ortopedic (conservator sau neinvaziv) este unul care constă în imobilizarea membrului în care apare fractura diafizei folosind un element ortopedic.

Gipsul sau turnările sintetice sunt de obicei utilizate, deși pot fi utilizate și dispozitive de imobilizare, cum ar fi tracțiunea scheletului.

Scopul acestui tratament este de a menține capetele fracturii în contact pentru a permite țesutului cicatricial să formeze un calus care va fuziona în cele din urmă cele două capete.

Tratamentul ortopedic este de obicei rezervat fracturilor simple și transversale, deși aceasta nu este o afecțiune sine qua non.

Pe de altă parte, acesta este tratamentul la alegere atâta timp cât nu există nicio contraindicație la copii, deoarece procedurile chirurgicale pot deteriora placa de creștere și pot compromite lungimea finală a membrului.

În cazurile de fractură diafizică a oaselor lungi ale mâinilor și picioarelor -metacarpalii și metatarsalii-, tratamentul la alegere este de obicei ortopedic (imobilizare), deși în anumite cazuri este necesară o intervenție chirurgicală.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al fracturilor diafiseale constă în efectuarea unei intervenții chirurgicale. Printr-o incizie în piele, se face acces la planurile musculare, care sunt separate pentru a avea acces la locul fracturii.

Odată ajunși în zonă, se pot utiliza diferite materiale sintetice, cum ar fi plăcile corticale cu șuruburi corticale, care sunt ideale pentru diafizele oaselor descărcate, cum ar fi humerusul, ulna, raza și fibula.

Se pot folosi și cuie endomedulare (blocate sau nu cu șuruburi corticale), acestea fiind ideale pentru tratarea oaselor purtătoare de sarcină, cum ar fi femurul și tibia.

Indiferent de materialul de osteosinteză ales, procedura este efectuată de chirurgul ortoped sub anestezie generală. Obiectivul este de a păstra toate fragmentele de fractură unite între unghie sau placă, lucru care nu ar fi posibil în anumite cazuri cu tratament ortopedic.

În cazurile de fractură metacarpică și metatarsică diafizică, firele sau șuruburile speciale sunt de obicei utilizate ca material sintetic, deși aceste proceduri sunt rezervate fracturilor foarte complexe care nu ar fi posibilă rezolvarea cu tratament ortopedic.

În general, acest tratament este rezervat fracturilor în spirală, comminut sau complex, atât timp cât nu există o contraindicație.

Referințe

1. Amtmann, E. (1971). Stres mecanic, adaptare funcțională și structura de variație a diafizei femurului uman. Ergeb Anat Entwicklungsgesch, 44 (3), 1-89.
2. Robling, AG, Hinant, FM, Burr, DB, & Turner, CH (2002). Structura oaselor și rezistența îmbunătățite după încărcarea mecanică pe termen lung este cea mai mare dacă încărcarea este separată în incursiuni scurte. Journal of Bone and Mineral Research, 17 (8), 1545-1554.
3. Cavanagh, PR, Morag, E., Boulton, AJM, Young, MJ, Deffner, KT, & Pammer, SE (1997). Relația structurii statice a piciorului cu funcția dinamică a piciorului. Journal of biomechanics, 30 (3), 243-250.
4. Caesar, B. (2006). Epidemiologia fracturilor la adulți: o recenzie. Vătămare, 37 (8), 691-697.
5. Huber, RI, Keller, HW, Huber, PM, & Rehm, KE (1996). Unghiile intramedulare flexibile ca tratament de fractură la copii. Journal of Pediatric Ortopedics, 16 (5), 602-605.
6. Chapman, JR, Henley, MB, Agel, J., & Benca, PJ (2000). Studiu prospectiv aleatoriu de fixare a fracturii arborelui humeral: cuie intramedulare față de plăci. Jurnalul de traumatisme ortopedice, 14 (3), 162-166.
7. Hill Hastings, II (1987). Tratarea instabilă a fracturii metacarpiene și falangale cu șuruburi și plăci. Ortopedie clinică și cercetări conexe, 214, 37-52.