CAVITATEA GLENOIDĂ: CARACTERISTICI, FUNCȚII, PATOLOGII, TULBURĂRI - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Cavitatea glenoida este o concavitate omoplatului sau omoplatului. Capul humerusului se încadrează perfect în el, formând articulația glenohumerală sau numită și articulația scapulohumerală. Această articulație este cunoscută și ca prima articulație a umărului.

Această articulație este foarte instabilă și, prin urmare, funcția mușchiului deltoid este ridicarea capului humeral spre acromion, în timp ce mușchiul supraspinat nu permite capului humerusului să părăsească cavitatea glenoidă.

Reprezentare grafică a cavității glenoide a scapulei. Sursa: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Imaginea modificată.

La rândul său, în arcadele medii ale mișcării umărului, manșeta rotativă acționează ca un stabilizator dinamic, care este responsabil de împingerea capului humeral împotriva cavității glenoide.

În același mod, mișcările umărului peste 60 ° și în rotație, articulația este stabilizată de complexul glenohumeral inferior. Acest complex este format din capsula articulară împreună cu ligamentul glenohumeral inferior.

Printre patologiile care implică cavitatea glenoidă se numără: instabilitatea umărului a cărei cauză este multifactorială, artroza articulației glenohumerale, fractura cavității glenoide și leziunea Bankart, printre altele.

caracteristici

Cavitatea glenoidă este o concavitate superficială, în formă de pere, fiind mai lungă decât largă, cu o bază mai largă.

Potrivit lui Romero și colaboratorilor, măsurarea medie a cavității glenoide din zona cefalocaudală este de 3,70 cm, iar diametrul antero-posterior este de aproximativ 2,71 cm.

Aceste date coincid cu cele obținute de Kose și colab. În 2018, care a evaluat 100 de pacienți, a căror medie a zonei cefalo-caudale a fost de 38,15 mm pentru partea dominantă și de 37,87 mm pentru partea non-dominantă, în timp ce că diametrul anteroposterior a fost 28,60 mm pentru latura dominantă și 28,00 mm pentru partea non-dominantă.

Aceasta înseamnă că ambele cavități glenoide nu sunt aceleași, cu diferențe semnificative între ele.

Aceste informații pot fi foarte utile în înlocuirile protetice totale ale umărului, în special în corectarea problemelor actuale de slăbire a dispozitivului protetic glenoid și a instabilității glenohumerale asociate.

Pe de altă parte, cavitatea glenoidă are un inel de țesut fibrocartilaginos numit labrum sau marginea glenoidă. Labrumul, împreună cu capsula articulară și ligamentele glenohumerale, se numește complexul capsulolabral. Permite concavitatea să fie puțin mai adâncă, oferind astfel stabilitate articulației glenohumerale.

Adâncimea mică a cavității glenoide îi oferă un avantaj față de restul articulațiilor, deoarece permite umărului să aibă o gamă destul de largă de mișcare, fiind articulația care are cea mai mare capacitate de mișcare. Totuși, această aceeași caracteristică îi oferă un dezavantaj, deoarece o face mai vulnerabilă la suferințele de luxații.

Funcţie

Funcția sa principală este de a primi și găzdui permanent capul humerusului, oferindu-i capacitatea de a se deplasa. Prin urmare, nu este o relație statică, ci dimpotrivă, este foarte dinamică.

De asemenea, servește ca punct de inserție pentru anumiți mușchi, cum ar fi: capul lung al bicepsului este fixat pe marginea superioară a cavității glenoide și capul lung al tricepsului care se sprijină pe marginea inferioară a aceluiași soclu.

Patologie sau tulburare înrudită

- Instabilitatea articulației glenohumerale

Instabilitatea articulației glenohumerale poate fi cauzată de: leziunea în complexul capsulolabral, anteversiunea gleno excesivă sau hipermobilitatea capsulară. Pe de altă parte, există studii care arată că există factori anatomici care pot influența creșterea predispoziției pentru a avea un umăr instabil.

Parametrii anatomici relevanți în această privință sunt: ​​indicele glenohumeral orizontal, înclinația glenoidă și unghiul de anteversie a scapulei.

Instabilitatea articulației glenohumerale poate începe cu o subluxare și se poate termina cu o luxație completă. Această implicare este foarte frecventă, reprezentând 95% din toate luxațiile, fiind mai frecventă la bărbați decât la femei.

Trebuie remarcat faptul că un umăr instabil provoacă durere, limitând anumite mișcări.

Tratament

Tratamentul pentru instabilitatea cavității glenoide 100% chirurgical, atât timp cât numărul de luxații este peste trei episoade.

Opțiunile sunt: ​​plasarea protezelor speciale sau osteosinteza sau reconstrucția fracturilor cavității glenoide.

Explorarea fizică

Pentru a detecta instabilitatea articulației glenohumerale, pot fi efectuate mai multe teste la pacient:

Test

Este un test destul de incomod pentru pacient. Se încearcă punerea brațului în abducție la 90 °, în timp ce se induce rotația externă în retropulsie.

Sentimentul pacientului sub această acțiune este că umărul va fi dislocat, adică simte că capul humerusului va ieși din cavitatea glenoidă și, desigur, rezistă acestei mișcări.

Test de relocare

Cu pacientul întins pe spate, lăsând umărul să fie examinat de pe masă, brațul pacientului este plasat în rotație externă și răpire de 90 °. Din această poziție așezăm mâna în spatele umărului pacientului și, pe măsură ce rotația este crescută, umărul este împins înainte.

În momentul în care pacientul se plânge de durere, umărul opus este împins, adică înapoi. Dacă această acțiune face ca durerea să fie minimizată sau să dispară, este considerată un test pozitiv pentru instabilitatea glenohumerală.

Sertar pentru furnici / post

Acest test evaluează laxitatea anteroposterioră. Cu pacientul așezat, pacientului i se cere să extindă complet brațul în partea corpului, apoi umărul este stabilizat și, foarte atent, se face o încercare de a muta capul humerusului înapoi și, mai apoi, înainte.

Profesionistul care efectuează examenul va putea detecta dacă mișcarea umărului este normală sau anormală.

Testul Sulcust

Evaluează instabilitatea inferioară a articulației glenohumerale. Pentru acest test, pacientul trebuie să fie așezat. Vi se cere să vă extindeți brațul pe partea laterală a corpului și apoi să vă flexați cotul.

Pornind de la această poziție, se realizează o tragere în jos. Dacă este posibilă detectarea unei depresii sub acromion, este un semn că există o leziune a intervalului rotatorilor, iar în acest caz testul este considerat pozitiv.

Scanare imagistică

Toate studiile imagistice sunt valoroase și fiecare oferă informații utile, adică sunt complementare.

În acest sens, radiologia și tomografia axială computerizată (CT) sau artro-CT, oferă informații precise despre leziunile osoase și ghidează spre tipul de tratament chirurgical care urmează.

Între timp, imagistica prin rezonanță magnetică este utilă pentru a studia țesuturile moi, ca de exemplu în cazul unei lacrimi în țesutul fibrocartilaginos (labrum).

- Osteoartrita articulației glenohumerale

De obicei este rezultatul unei fracturi. Începe cu un tratament nechirurgical și dacă nu este rezolvat, trebuie făcută intervenția chirurgicală. Aceste opțiuni pre-chirurgicale includ artrodeză sau proteză totală sau inversată.

- fractură de cavitate glenoidă

Sunt cauzate de traume. Acest tip de fractură necesită intervenție chirurgicală, având în vedere complexitatea sa. Idelberg clasifică fracturile de glenoid în șase categorii în funcție de caracteristicile leziunii, precum extinderea fracturii, structuri implicate sau orientarea fracturii, printre altele.

- prejudiciu Bankart

Leziunea Bankart se caracterizează prin deteriorarea țesutului conjunctiv care înconjoară cavitatea glenoidă, care, așa cum s-a menționat mai sus, se numește labrum sau creasta glenoidă.

Apare de obicei după traumatisme, cum ar fi o luxație a umărului. De asemenea, este posibil să rupi mișcări repetitive în timpul sportului. Lacrima marginii glenoide provoacă instabilitate în articulație.

În această situație, pacientul simte că umărul va aluneca din loc, de fapt, este posibil. De asemenea, pacientul simte durere atunci când mișcă umărul. În aceste cazuri, RMN este ideal pentru a face diagnosticul.

În leziunile ușoare este posibil să se trateze cu fizioterapie, dar în cazuri mai severe este necesară intervenția chirurgicală.

Referințe

1. „Cavitatea glenoidă (scapula)”. Wikipedia, enciclopedia gratuită. 23 sept. 2017, 16:19 UTC. 6 Oct 2019, 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. Morfometria cavității glenoide a scapulei. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Disponibil pe: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Osteometrie-scapulometrie glenohumerală în instabilități anterioare ale umerilor recurente: studiu etiopatogenic al unuia dintre stabilizatorii statici folosind tomografie computerizată. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. Disponibil la adresa: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Instabilitate glenohumerală: ceea ce ar trebui să știe radiologul. Rev. chil. Radiol; 15 (3): 128-140. Disponibil la adresa: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y și colab. Putem folosi cavitatea glenoidă contralaterală ca referință pentru măsurarea pierderilor osoase a cavității glenoide în instabilitatea anterioară a umărului ?. O analiză comparativă a măsurătorilor de CT 3D la subiecți sănătoși. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Disponibil la adresa: scielo.conicyt.