ANATOMIE PATOLOGICĂ: ISTORIC, OBIECT DE STUDIU, METODE - ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE - 2025

Patologia , sau pur și simplu patologie este ramura de anatomie a studia morfologia, dezvoltarea, cauzele și efectele schimbărilor de organe, țesuturi și celule de la boli, atât înnăscute și dobândite, și leziuni traumatice, atât accidentale, cât și provocate.

Termenul anatomie patologică este derivat din greacă (ana = separat; tome = tăiat; pathos = suferință; logos = studiu). Este împărțit în patologia animalelor, care include patologia umană și patologia plantelor.

Sursa pixabay.com

Patologia umană este unul dintre fundamentele medicinei. Este podul care leagă anatomia, care este o știință preclinică, cu clinica. Una dintre cele mai cunoscute citate de la Sir William Osler (1849-1919), considerat fondatorul medicinei moderne, este: „Practica dumneavoastră de medicină va fi la fel de bună ca înțelegerea patologiei voastre”.

Patologia umană cuprinde, de asemenea, medicina criminalistică, care folosește autopsiile pentru a determina cauzele și momentul morții, precum și identitatea decedatului.

De remarcat în acest domeniu sunt: ​​Hipocrate, (460-377 î.Hr.), care este considerat fondatorul medicinii; Andreas Vesalius, (1514-1564), considerat fondatorul anatomiei moderne; Rudolf Virchow (1821–1902) îl consideră fondatorul patologiei.

Istorie

Anatomia patologică din cele mai vechi timpuri

Încă din perioada preistorică, bolile au fost atribuite unor cauze supranaturale, cum ar fi vrăjile, spiritele și mânia divină. De exemplu, pentru grecii antici, Apollo și fiul său Asclepius au fost principalii zei ai vindecării. La rândul său, Dhanvantri este divinitatea medicinii din India, de fapt multe instituții medicale din această țară poartă numele său.

Hipocrate a separat medicina de supranatural. El credea că bolile s-au datorat dezechilibrului dintre patru umorii de bază: apă, aer, foc, pământ. Scrierile sale, care tratau anatomia, boala, tratamentul și etica medicală, au fost temelia medicamentului timp de aproape două mii de ani.

Cornelius Celsus (53 î.Hr.-7 d.C.), a descris cele patru simptome cardinale ale inflamației (roșeață, edem, căldură, durere) și a insistat asupra igienei și a utilizării de antiseptice.

Claudius Galenus (129-216) credea în existența a trei sisteme corporale (creier și nervi; inimă; ficat și vene) și că bolile se datorează dezechilibrului dintre patru fluide corporale: sânge, flegmă, bilă neagră, bilă galbenă (teorie umorală).

Spre sfârșitul Evului Mediu (secolele X-XIII) s-a revenit la explicații supranaturale. Astfel, epidemiile au fost considerate pedepse divine pentru păcatele săvârșite. Disecția corpului uman a fost interzisă pentru a nu răni sufletul că se credea că adăpostește.

Începutul anatomiei patologice moderne

În 1761, Giovanni Battista Morgagni (1682–1717), cunoscut pe vremea sa ca „Majestatea Sa Anatomică”, a demolat teoria umorică a lui Galenus. El a publicat o carte bazată pe peste 700 de autopsii care stabilesc relația dintre cauză, leziuni, simptome și boală, punând astfel bazele metodologiei clinico-patologice.

Cartea lui Morgagni marchează începutul „anatomiei morbide”, care este numele dat anatomiei patologice în secolele XVIII și XIX. În 1795, Matthew Baillie (1761-1823) a publicat anatomia Morbid, prima carte de anatomie patologică în engleză.

La sfârșitul secolului al XVIII-lea, frații William (1718-1788) și John Hunter (1728-1793) au creat prima colecție de anatomie și patologie comparată din lume, conținând numeroase probe de patologie clinică. Această colecție, cunoscută acum sub numele de Muzeul Hunterian, este păstrată la Royal College of Surgeons din Londra.

Tot spre sfârșitul secolului XVIII, Xavier Bichat (1771-1802), care a efectuat peste 600 de autopsii într-o singură iarnă, a identificat macroscopic 21 de tipuri de țesut. Bichat a studiat modul în care aceste țesuturi au fost afectate de boli. Din acest motiv, este considerat un pionier al histopatologiei.

Dezvoltarea în secolul al XIX-lea

Studiile de patologie au permis recunoașterea a numeroase boli, numite după descoperitorii lor, precum Addison, Bright și ciroza lui Hodgkin și Laennec.

Anatomia morbidă și-a atins apogeul datorită lui Carl von Rokitansky (1804-1878), care a efectuat 30.000 de autopsii în viața sa. Rokitansky, care, spre deosebire de alți chirurgi din vremea sa, nu a practicat practica clinică, a crezut că patologii ar trebui să se limiteze la a face diagnostice, care este rolul lor normal astăzi.

Descoperirea de către Louis Pasteur (1822-1895) că microorganismele cauzează boala a demolat teoria până acum prevalentă a generarii spontane.

Rudolf Virchow (1821–1905) a mers mai departe decât Xavier Bichat, folosind microscopul pentru a examina țesuturile bolnave.

În a doua jumătate a secolului al XIX-lea, anatomia patologică a suferit o dezvoltare excelentă ca disciplină de diagnostic datorită progreselor tehnice, inclusiv dezvoltării de microtomi și microscopuri mai bune, precum și invenția procedurilor de fixare și colorare a celulelor.

Julius Cohnheim (1839-1884), a introdus conceptul de examinare a probelor de țesuturi bolnave în timp ce pacientul este încă pe masa de operație. Cu toate acestea, până la sfârșitul secolului XIX, anatomia patologică a continuat să se concentreze pe autopsii.

Dezvoltarea în secolele XX și XXI

La începutul secolului XX, anatomia patologică era deja o știință matură bazată pe interpretarea structurilor macroscopice și microscopice, de multe ori perpetuate prin imagini fotografice. Acest lucru s-a schimbat puțin, deoarece în prezent anatomia patologică continuă să fie o disciplină vizuală în principal.

În a doua jumătate a secolului XX, grație progreselor tehnologice (microscopie, robotică, endoscopie etc.), anatomia patologică a suferit progrese substanțiale legate de o creștere exponențială a diversității, calității și măririi imaginilor materialului patologic, precum și în sistemele de calculator pentru a le stoca și analiza.

Atlasele anatomiei și patologiei conțin imagini din ce în ce mai bune și mai variate. Atât specialiștii, cât și studenții, acest lucru a redus nevoia de a observa exemplare conservate, o ușurință crescută de învățare și un diagnostic de boală îmbunătățit, salvând vieți.

Posibilitatea studierii țesuturilor bolnave la nivel molecular a devenit de asemenea foarte importantă. Acest lucru a permis diagnosticări mult mai precise, ceea ce a dus la terapii adaptate, în special în cazurile de cancer, boli imunologice și tulburări genetice.

Terminologia de bază a anatomiei patologice

Acut și cronic

Primul se referă la boli care apar și se dezvoltă rapid. Al doilea la bolile care se dezvoltă lent și au un parcurs lung.

Diagnosticul și prognosticul

Primul se referă la identificarea unei boli sau la procesul de identificare a cauzei sale. Al doilea se referă la o predicție a evoluției sau a consecințelor unei boli.

Etiologie și patogeneză

Prima se referă la cauza care stă la baza evenimentelor patologice. Sinonimele criptogene, esențiale și idiopatice sunt utilizate pentru a se referi la boli de etiologie necunoscută. Al doilea se referă la mecanismul etiologic care produce simptomele unei boli.

Incidența și prevalența

Primul se referă la numărul de noi cazuri de boală diagnosticate la o populație într-o anumită perioadă. Al doilea se referă la numărul de cazuri prezente într-o populație într-un moment specific.

Morbiditate si mortalitate

Primul se referă la măsura în care starea de sănătate a unui pacient este afectată de boală. Al doilea se referă la procentul de decese asociate cu o boală.

Simptom și sindrom

Prima este o manifestare a prezenței unei boli. Al doilea este o combinație de simptome care apar împreună, ceea ce sugerează o cauză de bază obișnuită.

Principalele procese studiate

apoptoza

Moartea naturală programată a celulelor vechi, inutile sau bolnave. Când este deficitar, este implicat în cancer. Când este excesiv, provoacă boli neurogenerative (Alzheimer, Huntington, Parkinson).

Atrofie și degenerare

Scăderea volumului și funcției unui organ sau țesut datorită reducerii dimensiunii sau numărului de celule. Poate fi rezultatul unei apoptoze excesive sau a îmbătrânirii, a traumelor fizice sau chimice, a bolilor vasculare, a deficiențelor de vitamine sau a defectelor genetice.

displazia

Creșterea anormală a organelor și țesuturilor. Este împărțit în hiperplazie, metaplazie și neoplazie.

Hiperplazia este mărirea unui organ sau țesut datorită înmulțirii necanceroase a celulelor sale.

Metaplazia este alterarea unui țesut datorită transformării, în general necanceroase, a celulelor sale în alte tipuri de celule.

Neoplazia este proliferarea necontrolată a celulelor care duce la formarea tumorilor canceroase sau necanceroase.

Inflamaţie

Reacție auto-protectoare a țesuturilor ca răspuns la iritații, traume fizice și mecanice sau infecții. Poate fi cauzată de artrita reumatoidă și boli autoimune.

Necroză

Moartea celulelor într-un țesut datorită: 1) ischemiei, care poate duce la gangrena; 2) infecție; 3) căldură, frig sau un anumit agent chimic; 4) radiații.

Metode și tehnici

histopatologie

Patologia clasică este cunoscută sub numele de histopatologie. Se bazează pe observarea, cu ochiul liber și la microscop, a modificărilor structurale experimentate de țesuturi ca urmare a proceselor patologice. Se aplică pe cadavre (autopsie) sau pe eșantioane obținute de la pacienți în timpul intervențiilor chirurgicale sau prin biopsii.

În practica zilnică, histopatologia rămâne ramura predominantă a anatomiei patologice.

Biopsiile sunt obținute prin efectuarea unei mici incizii locale cu un bisturiu, cu ajutorul forcepsului sau forcepsului, prin aspirația cu un ac hipodermic sau endoscopic.

Observarea eșantioanelor la microscop este facilitată de utilizarea anterioară a diferitelor tehnici de fixare, secționare și colorarea țesuturilor.

Tehnicile de fixare includ congelarea și înglobarea țesuturilor în blocuri de parafină.

Secționarea constă în crearea de secțiuni histologice, de obicei grosime de 5-8 µm, folosind un microtom.

Colorarea se realizează folosind reactivi care colorează țesuturile și celulele (de exemplu, hematoxilină, eozină, Giemsa) sau prin procese histochimice și imunohistochimice.

Tipurile de microscop utilizate includ forța optică, cea electronică, confocalul, polarizarea și forța atomică.

P

Utilizarea unei mari diversități de metode și tehnici, care provin din alte discipline ale medicinei și biologiei, a îmbunătățit substanțial înțelegerea proceselor patologice și a preciziei diagnostice. Conform metodologiei sale, pot fi definite mai multe ramuri specializate ale anatomiei patologice.

Patologia clinică este preocupată de cuantificarea componentelor biologice, biochimice și chimice ale serului și plasmei din sânge și ale altor fluide ale corpului, cum ar fi urina și materialul seminal. De asemenea, se ocupă cu testele de sarcină și identificarea tipurilor de tumori.

Patologia imunitară este preocupată de detectarea anomaliilor sistemului imunitar, inclusiv cauzele și efectele alergiilor, bolilor autoimune și imunodeficienței.

Patologia microbiologică identifică paraziți, ciuperci, bacterii și viruși implicați în boli și evaluează daunele cauzate de acești agenți infecțioși.

Patologiile clinice, imunologice și microbiologice depind foarte mult de utilizarea sistemelor de testare comercială sau a reactivilor, care economisesc mult timp și reduc la minimum erorile.

Patologia moleculară se bazează în principal pe aplicarea reacției în lanț a polimerazei (PCR), mai bine cunoscută prin acronimul său în engleză (PCR).

Patologia genetică tratează grupele sanguine, erorile metabolice înnăscute, aberațiile cromozomiale și malformațiile congenitale.

Rolurile patologului

Contribuie fundamental la gestionarea pacienților prin diagnosticul bolilor.

Identifică deteriorarea funcțională la nivel de organ, țesut și celulă și lanțul de efecte, exprimat în modificări structurale anormale ale proceselor patologice.

El efectuează autopsii pentru a determina cauzele decesului și efectele tratamentelor.

Colaborează cu justiția pentru: 1) să identifice infractorii comuni și să-și stabilească responsabilitățile; 2) testează și evaluează daunele cauzate sănătății produse alimentare, produse farmacologice și chimice de origine comercială.

Exemple de cercetare

Pe 19 septembrie 1991, la o altitudine de 3.210 m în Alpii italieni, a fost descoperit un corp înghețat însoțit de îmbrăcăminte și ustensile antice. Știrea a provocat o agitație când s-a stabilit că individul, de atunci poreclit Ötzi, a murit cu mai mult de 5.000 de ani în urmă.

Autopsia cadavrului și studiul celorlalte rămășițe au făcut posibilă determinarea, printre multe altele, că Ötzi a fost ucis în primăvară, avea aproximativ 46 de ani, avea 1,60 m înălțime, cântărea aproximativ 50 kg, avea părul și ochii căprui, avea un grup Sânge O +, suferit de artrită, cariile dinților, boala Lyme, aveau paraziți intestinali și purtau tatuaje.

Prin studiul histopatologic s-a stabilit că: 1) consumul comun de marijuana și tutun produce daune aditive la nivelul traheei și bronhiilor; 2) deși, de la sine, consumul de cocaină afumată produce daune mici, crește considerabil daunele bronșice produse de tutun.

Coroborarea prin tehnici histopatologice este esențială pentru validarea metodelor computerizate de analiză a imaginilor țesuturilor bolnave în scopuri de diagnostic și prognostic. Acesta este cazul, de exemplu, al analizelor computerizate ale cancerului de sân și de prostată.

Referințe

1. Allen, DC, Cameron, RI 2004. Exemplare de histopatologie: aspecte clinice, patologice și de laborator. Springer, Londra.
2. Bell, S., Morris, K. 2010. O introducere la microscopie. CRC Press, Boca Raton.
3. Bhattacharya, GK 2016. Patologie concisă pentru pregătirea examenelor. Elsevier, New Deli.
4. Bloom, W., Fawcett, DW 1994. Un manual de histologie. Chapman & Hall, New York.
5. Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Evaluarea cancerului de sân cu un sistem de detectare asistat de computer prin aspect mamografic și histopatologie. Rac, 104, 931–3535.
6. Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Patologia umană ilustrată de Netter. Saunders, Philadelphia.
7. Carton, J. 2012. Manual de Oxford de patologie clinică. Oxford, Oxford.
8. Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Elementele esențiale ale patologiei anatomice. Springer, New York.
9. Cirión Martínez, G. 2005. Anatomie patologică. Subiecte pentru asistenta medicala. Editorial Medical Sciences, Havana.
10. Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Atlas de culoare a patologiei anatomice. Churchill Livingstone, Edinburgh.
11. Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Grey: Anatomie pentru studenți. Elsevier, Madrid.
12. Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Histopatologie traheobronchială la fumătorii obișnuiți de cocaină, marijuana și / sau tutun. Piept, 112, 319-326.
13. Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Anomaliile musculo-scheletice ale Similaun Iceman („ÖTZI”): indicii de durere cronică și posibile tratamente. Inflammofarmacologie, 21, 11–20.
14. Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Patologia de bază a Robbins. Elsevier, Philadelphia.
15. Lindberg, MR, Lamps, LW 2018. Patologie diagnostică: histologie normală. Elsevier, Philadelphia.
16. Lisowski, F. P, ​​Oxnard, CE 2007. Termeni anatomici și derivarea lor. World Scientific, Singapore.
17. Maulitz, RC 1987. Apariții morbide: anatomia patologiei la începutul secolului al XIX-lea. Cambridge University Press, New York.
18. Mohan, H. 2015. Cartea de patologie. Jaypee, New Deli.
19. Ortner, DJ 2003. Identificarea condițiilor patologice în resturile scheletice umane. Academic Press, Amsterdam.
20. Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. O istorie a anatomiei umane. Charles C. Thomas, Springfield.
21. Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Atlas de culoare patologic: principii patologice, boli asociate, sechelă. Thieme, Stuttgart.
22. Sattar, HA 2011. Fundamentele patologiei: curs medical și trecere în revistă. Pathoma, Chicago.
23. Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Elementele esențiale ale anatomiei și fiziologiei. FA Davis, Philadelphia.
24. Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. Istoria anatomiei: o perspectivă internațională. Wiley, Hoboken.