AFAZIE GLOBALĂ: SIMPTOME, CAUZE ȘI TRATAMENT - NEUROPSIHOLOGIE - 2025

Afazia globală se caracterizează în principal , de incapacitatea de a transforma gândurile în limba, cât și dificultăți în înțelegerea verbalizare altora. Acest tip de afazie presupune deficiențe grave pentru individ, deoarece prezintă atât modificări expresive cât și receptive ale limbajului. Aceasta presupune o afectare generalizată a comunicării, ocupând zone perisilviene anterioare și posterioare.

Această tulburare pare a fi relativ frecventă, între 25 și 32% dintre cei afectați de afazie în fazele acute ale unui accident vascular cerebral. Cu toate acestea, după un an, procentul scade semnificativ.

cauze

Principala cauză a afaziei globale este accidentul cerebrovascular (CVA), la fel ca și alte tipuri de afazie. De fapt, în faza acută a accidentului vascular cerebral, se estimează că între 20 și 30% dintre oameni au un anumit tip de afazie. Procentul este mai mare cu cât a trecut mai puțin timp după afectarea creierului.

De obicei, emisfera stângă sau dominantă este cea mai legată de limbă. Prin urmare, leziunile din zonele creierului stâng care produc și primesc limbaj sunt cele asociate cu această patologie.

Daunele acoperă zonele lui Broca și ale lui Wernicke, necesare atât pentru înțelegerea și exprimarea limbajului, accesarea cuvintelor, folosirea gramaticii, cât și pentru construirea de propoziții.

Afazia globală se datorează accidentelor cerebrovasculare care afectează în mare măsură artera cerebrală medie a emisferei stângi. Întreaga zonă perisilviană a emisferei menționate este modificată, cuprinzând regiunea inferoposterioră a lobului frontal, ganglionii bazali, cortexul auditiv, insula și zonele posterioare ale lobului temporal.

Mai puțin frecvent, poate apărea și din cauza leziunilor subcorticale hemoragice sau ischemice ale emisferei stângi: care afectează talamul, ganglionii bazali, capsula internă, materia albă periventriculară și istmul temporal (conexiuni care provin din alte zone cu cortexul temporal).

Simptome

Principalele simptome ale afaziei globale sunt:

Discursul propozițional limitat

Discursul propozițional sau voluntar este limitat la câteva cuvinte sau expresii simple, care sunt uneori repetitive sau stereotipizate. Kertesz, în 1985, descrie cazul unui pacient cu afazie globală, care a spus doar cuvântul „țigară” în mod repetat, chiar dacă a cerut apă. Acest autor consideră că ar fi putut influența faptul că pacientul era un dependent de tutun.

stereotipurile

Pot apărea stereotipii (emisii vocale repetate fără un scop specific) care nu sunt cuvinte reale sau nu au conținut; atrăgând atenția asupra cât de bine le pronunță.

Cu toate acestea, spre deosebire de ceea ce se poate crede, tipul de stereotipie (indiferent dacă este real sau nu) nu indică faptul că cazul este mai grav sau că există un prognostic slab.

Vedem un exemplu în cazul prezentat de Nieto, Barroso, Galtier și Correia (2012), în care pacientul cu afazie globală prezintă un stereotip constând în repetarea întotdeauna „că tu, că tu, că tu”.

Hemiplegie, hemipareză, hemiipoestezie și hemianopie

În mod normal, leziunea care produce afazie determină, de asemenea, modificări în zonele somatosenzoriale și de mișcare, ceea ce poate duce la hemiplegie (când jumătate din corp este paralizată de leziuni situate în emisfera opusă), hemipareză (aceeași, dar mai blândă), hemiipoestezie (lipsa de senzație în mijlocul corpului) și hemianopia (persoana vede doar jumătate din câmpul său vizual).

Mutism

Aproape imediat după accidentare, pacientul poate fi complet mut. Aceasta înseamnă că nu transmite niciun conținut verbal. Pe măsură ce trece timpul, el recâștigă capacitatea de a vorbi.

apraxia

De asemenea, pot apărea apraxii, care sunt probleme pentru a efectua mișcări care nu sunt legate de deteriorarea fizică, ci mai degrabă de creier. Acestea sunt în principal de tip oro-facial sau ideomotor.

Automatizarea seriei verbale

Seriile verbelor automate, cum ar fi zilele săptămânii, lunile, numerele sau literele alfabetului sunt de obicei păstrate (și se pronunță fluent). Se crede că se poate datora activității intacte a emisferei drepte (care se păstrează în mod normal, deoarece se pare că deteriorarea emisferei stângi este ceea ce provoacă probleme în limbaj).

Alte simptome

- Vorbește puțin și când face, face acest lucru cu efort și lipsă de fluență. Modul de a vorbi este cunoscut sub numele de „vorbire telegrafică”.

- Lipsa de înțelegere orală și scrisă, înțelegând doar unele cuvinte, verbe sau expresii.

- Modificarea repetării cuvintelor și frazelor.

- Capacitate de lectură și scriere.

- Eșecuri în denumirea de persoane, obiecte sau animale.

- Afazia globală poate fi însoțită de alte probleme, cum ar fi apraxia vorbirii, alexia, surditatea pură a cuvintelor, agrafia sau apraxia facială.

- Apatia sau depresia sunt frecvente.

- Puținele comunicări pe care le stabilesc se datorează unor expresii automate simple care sunt emise cu intonația corectă, cum ar fi „al naibii!”.

- Capacitatea de a face gesturi pentru a comunica sau a folosi o intonație corectă este, de asemenea, legată de conservarea emisferei drepte.

- Au păstrat complet capacitatea intelectuală care nu este asociată cu aspecte lingvistice (Asociația Națională Afazie, 2016).

- Sunt în general orientați, atenți și au comportamente adecvate social (Brookshire, 2007).

- Ele pot răspunde cu monosilable precum „da” sau „nu”. Ei răspund cel mai bine dacă sunt întrebați despre experiențe personale sau probleme familiale.

- Ei sunt capabili să recunoască nume de obiecte sau locații reale, la fel cum știu când li se spune cuvinte non-reale sau chiar pot detecta un cuvânt greșit pentru acea situație

Tipuri

Se poate distinge:

Afazie globală clasică

Este studiat foarte recent și pare a fi cauzat, printre altele, de embolii cerebrale care provoacă leziuni neconjugate în zonele perisilviene anterioare și posterioare.

Cum evoluează?

Dacă îl comparăm cu un alt tip de afazie, afazia globală are cel mai prost prognostic. În primele luni, simptomele se îmbunătățesc dramatic. Aceasta se numește recuperare spontană și se observă mult mai mult dacă deteriorarea nu este foarte extinsă.

În general, evoluția acestui tip de afazie nu este foarte favorabilă, mai ales dacă diagnosticul este tardiv. Dacă au fost diagnosticați în prima săptămână după rănire, 15% dintre subiecți într-un an se recuperează din afazie.

Aceiași autori au indicat că 22% pot fi menținute cu ușoare îmbunătățiri, 35% progresează spre afazia Broca, o afazie anomică (22%) sau foarte rar, pentru afazia Wernicke (7%).

Într-un studiu realizat de Oliveira și Damasceno (2011) s-a constatat că afazia globală ar putea fi un predictor al mortalității după un accident vascular cerebral acut, indicând că această afecțiune a afectat negativ prognosticul.

Când este de tipul clasic, apare împreună cu hemiplegie sau hemipareză, hemiipoestezie și hemianopsie. Severitatea și durata acestor probleme asociate vor afecta prognosticul afaziei, făcând-o mai severă și îngreunând recuperarea.

Pe de altă parte, Smania și colab. (2010) a dorit să observe evoluția afaziei globale la un pacient pe termen lung (25 de ani). Au găsit trei etape importante în recuperare: la un an după accident vascular cerebral, în care înțelegerea verbală și repetarea cuvântului s-au recuperat; aproximativ 1 - 3 ani mai târziu, denumirea și citirea s-au îmbunătățit; și de la 3 la 25 de ani, vorbirea spontană a apărut pe lângă creșterea performanței în sarcinile sus-menționate.

În ciuda a tot, pacienții tratați corespunzător cu afazie globală prezintă îmbunătățiri semnificative în abilitățile lor de comunicare și în sarcinile de limbaj.

Evaluare

Afazia globală este evaluată într-un mod similar cu alte forme de afazie, adică cu diverse teste care acoperă pe cât posibil aspecte ale limbajului și abilităților cognitive (pentru a exclude alte probleme).

Cel mai des utilizat pentru evaluarea abilităților lingvistice în afazie este Testul de Boston pentru diagnosticul afaziei. Este alcătuit din subteste care măsoară fluența expresivă a limbajului, înțelegerea ascultării, denumirea, capacitatea de citire, repetarea, vorbirea automată (cum ar fi emiterea de secvențe automate și recitarea) și înțelegerea lecturii.

De asemenea, este utilizat pentru afazia Western Batery (WAB), care evaluează atât abilitățile lingvistice, cât și cele care nu sunt limbi străine. Printre primele sunt vorbirea, fluența, înțelegerea ascultării, repetarea, citirea și scrierea; în timp ce cele non-lingvistice examinează desenul, calculul, praxisul și sarcinile visuospatiale. De asemenea, evaluează funcțiile de praxis, memorie și visuoperceptive.

Funcțiile frontale pot fi adesea afectate, care sunt cele legate de impulsivitate, capacitatea de planificare, categorizare și flexibilitatea strategiilor cognitive. Acestea pot fi evaluate cu teste precum Labirintul Porteus, Testul de sortare a cardurilor din Wisconsin sau Turnul Hanoiului.

Aceste teste pot fi, de asemenea, utilizate pentru a vedea dacă reabilitarea a produs sau nu modificări la pacient.

Tratament

Nu există un singur tratament pentru afazia globală. Obiectivul principal va fi îmbunătățirea adaptării la mediu și a calității vieții la maximum. Pentru aceasta, acordurile trebuie obținute prin colaborarea multidisciplinară a logopedilor, neuropsihologilor, fizioterapeuților și terapeuților ocupaționale, pe lângă sprijinul familiei.

Reabilitarea trebuie să fie proiectată pentru abilitățile și situația personală și unică a fiecărui individ, adică trebuie personalizată.

Terapii de grup

Ele pot fi de ajutor la pacienții cu afazie globală, deoarece abilitățile lor sociale sunt adesea intacte. Astfel, ei realizează activități sau jocuri simple care promovează comunicarea socială.

Terapia de acțiune vizuală (TVA)

Este un program care îmbunătățește utilizarea gesturilor simbolice pentru comunicare și reduce apraxia. Cu toate acestea, nu îmbunătățește exprimarea verbală. Din acest motiv, Ramsberger și Helm-Estabrooks, în 1989, au proiectat programul TAV orofacial, în care au introdus stimuli care implică mișcări faciale și orale pentru a realiza gesturi.

Este format din 3 niveluri: primul include manipularea obiectelor reale, desenele obiectelor și imaginile de acțiune, al doilea folosește doar imagini de acțiune și al treilea doar obiectele.

Educați îngrijitorii și familia

- Terapia vorbirii și a limbajului pentru a îmbunătăți comunicarea cu alte persoane și calitatea vieții.

- Nivelul motivației și aspectele personalității influențează recuperarea .

Sfaturi importante pentru tratarea afaziei

Este important să se facă distincția între limbă și inteligență, deoarece multe persoane pot crede că dificultățile de vorbire se datorează deficitelor abilităților intelectuale.

Nu este cazul, trebuie menționat că există abilități cognitive complet păstrate, doar că acești oameni nu știu să exprime ceea ce gândesc. De exemplu, ei pot avea o viață independentă, se pot mișca singuri, pot păstra opinii și pot avea o amintire pentru fețe la fel ca înaintea problemei.

Încercați să oferiți un mijloc pentru persoanele cu afazie să exprime ceea ce își doresc, evitând frustrarea și izolarea.

Tehnici

Unele tehnici pe care le poate folosi familia pentru a facilita comunicarea includ: folosirea întrebărilor închise (care pot fi răspunse cu „da” sau „nu”), parafrazând conversația, folosind fraze mai simple, încercând să reducă conversația. , folosiți gesturi pentru a sublinia conținutul important, spune despre ce să vorbiți înainte de a începe conversația etc.

Se pare că este mai ușor să începi reabilitarea vorbind la început cu un singur interlocutor care înțelege această tulburare și cu care pacientul este confortabil. Încetul cu încetul, pe măsură ce îmbunătățiți, adăugați mai mulți interlocutori până ajungeți să conversați cu grupuri mici de oameni.

Un mediu liniștit, fără distrageri, zgomot sau alte conversații de fond este cel mai bun.

Mai bine să tratăm subiecte comune și utile, care sunt utilizate în viața de zi cu zi; sau evenimente actuale.

Practica supravegheată a conversațiilor este utilă, fără a obosi persoana afectată.

Alte linii de comunicare posibile pot fi create dacă este foarte grav. Important este că această persoană poate înțelege limbajul și îl poate exprima, chiar dacă nu poate vorbi sau scrie.

Referințe

1. Brookshire, RH (2007). Introducere în tulburările de comunicare neurogenă (ediția a șaptea). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnosticul și tratamentul afaziei globale. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc.
3. Afazie globală (Sf). Preluat pe 22 iunie 2016 de la Asociația Națională de Afazie
4. Kertesz, A. (1985). Afazie. În: Frederiks JAM, ed. Manual de neurologie clinică, vol 1. Neuropsihologie clinică. (pp. 287-331). Amsterdam: Elsevier.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernández, I. și Correia Delgado, R. (2012). Capitolul 12: afazie globală În M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano și M. Triviño Mosquera (Ed.), Neuropsihologie prin cazuri clinice. (p. 151-161). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
6. Oliveira, FF și Damasceno, BP (2011). Afazia globală ca predictor al mortalității în faza acută a unui prim accident vascular cerebral. Arhivele de Neuro-Psihiatrie, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Cât timp este recuperarea afaziei globale? douăzeci și cinci de ani de urmărire la un pacient cu AVC emisferic stâng. Neuroreabilitare și reparații neuronale, 24 (9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Îmbunătățirea rezultatelor la persoanele cu afazie globală cronică în urma utilizării unui dispozitiv generator de vorbire. Acta Neuropsychologica, 8 (4), 342-359
9. Tipuri de afazie. (6 martie 2015).
10. Wapner, W., & Gardner, H. (1979). O notă despre tiparele de înțelegere și recuperare în afazia globală. Journal of Speech and Discoce Research, 22, 765-772.
11. Baterie de afazie occidentală (Sf)