ADENOM TUBULAR: SIMPTOME, CAUZE, TIPURI, TRATAMENTE - MEDICAMENT - 2025

Adenom tubular este cel mai frecvent tip de polip in colon (intestinul gros). Se estimează că afectează între 20 și 30% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Este o leziune benignă cu potențial de malignitate, astfel încât, odată identificați, este necesară eliminarea acesteia pentru a elimina riscul de a dezvolta cancer de colon.

Din punct de vedere microscopic, adenoamele tubulare sunt alcătuite din tubule epiteliale bine organizate, care la rândul lor sunt alcătuite din celule cu caracteristici „diferite” față de celulele normale ale colonului, prin urmare, acest tip de polip este considerat displazie grad scăzut.

Screening-ul regulat este recomandat atât pentru polipi (inclusiv adenom tubular) cât și cancer de colon, deoarece, atunci când este diagnosticat precoce, prognosticul este de obicei excelent.

Simptome

90% dintre adenoamele tubulare sunt asimptomatice; un pacient poate avea unul sau mai multe și să nu simtă absolut nimic. Când apar simptome (10% din cazuri), acestea sunt de obicei nespecifice și atribuibile mai multor cauze.

Dintre simptomele potențiale, cea mai frecventă este sângerarea gastrointestinală mai mică, care în cele mai multe cazuri este microscopică; Aceasta înseamnă că pacientul nu observă nimic, fiind necesar studiul sângelui ocult în materiile fecale pentru a putea identifica hemoragia.

Rar, sângerarea este suficient de mare încât scaunul arată sânge detectabil prin inspecție directă; atunci când aceasta se întâmplă, acestea sunt de obicei adenoame tubulare foarte mari, care au evoluat timp de câțiva ani, riscul de malignitate fiind mult mai mare în aceste cazuri.

Un alt dintre simptomele care pot apărea sunt modificări ale modelului intestinal (cantitatea, calitatea și tipul de evacuări), prezentând în multe cazuri diaree, deși atunci când un adenom tubular este suficient de mare, poate obstrucționa parțial lumenul intestinului gros. generând constipație.

De asemenea, poate exista o modificare a morfologiei scaunului, mai ales atunci când adenomul este localizat în rect și este mare. În aceste cazuri scaunul devine mai îngust decât în ​​mod normal, acest model de evacuare este cunoscut sub numele de "scaun conic" (scaun care arată ca o panglică)

În rare ocazii, poate apărea durere abdominală sau prolaps rectal al adenomului tubular, cu foarte puține cazuri raportate în literatura de specialitate în acest sens.

cauze

Nu se cunoaște o cauză unică și certă a adenoamelor tubulare (precum și a oricărui alt tip de polip de colon), cu toate acestea, există factori de risc care cresc șansele de a prezenta această afecțiune.

Dintre toți factorii de risc pentru adenomul tubular, cel mai important este factorul genetic. Activarea sau inactivarea anumitor grupuri de gene determină ca celulele colonului să crească în mod dezordonat și să înceapă să formeze adenoame sau alte tipuri de polipi în primă instanță, ulterior dezvoltând cancer de colon.

Deoarece factorul genetic este atât de semnificativ, faptul că o persoană are o rudă de sânge în primul grad (tată, mamă, frate, fiu) care are sau a prezentat adenom tubular de colon, crește semnificativ riscul ca acea persoană să fie prezentul, de fapt, există un model ereditar-familial foarte bine stabilit.

Cu toate acestea, nu toate adenoamele tubulare prezente în contextul unui pacient cu antecedente familiale de adenom tubular; în aceste cazuri, trebuie luați în considerare alți factori de risc, cum ar fi consumul excesiv de alcool, consumul de tutun (fumatul), obezitatea și stilul de viață sedentar.

În plus, pacienții cu boli inflamatorii ale colonului (colită ulceroasă, boala Chron) sunt mai susceptibili să dezvolte orice tip de polip de colon, inclusiv adenoame tubulare.

Tipuri

Din punct de vedere macroscopic, adenoamele tubulare pot fi clasificate în două grupe mari în funcție de caracteristicile lor morfologice; Adenoame tubulare pedunculate și adenoame tubulare sesile.

Ambele tipuri pot fi împărțite în două grupe mari în funcție de dimensiunea lor: adenoame tubulare mai mici de 1 cm și adenoame tubulare mai mari de 1 cm.

Indiferent de tip (pedunculat sau sesil), adenoamele tubulare mai mici de 1 cm sunt considerate a avea un risc scăzut de malignitate, în timp ce adenoamele tubulare mai mari de 1 cm sunt mai susceptibile să dezvolte cancer de colon.

Pe de altă parte, adenoamele tubulare pot fi clasificate în funcție de caracteristicile lor microscopice conform clasificării Kudo.

Adenoame tubulare pedunculate

Adenoamele tubulare pedunculate sunt cele care se conectează la mucoasa colonului printr-un "picior" sau "pedicul". Seamănă cu o ciupercă a cărei parte îngustă (piciorul) este conectată la mucoasa colonului, în timp ce partea largă (polip) este liberă în lumenul intestinului conectat la acesta doar de picior.

Adenoame tubulare sasile

Adenoamele tubulare sezile sunt cele care se găsesc atașate de mucoasa colonului în toată baza sa. Seamănă cu cupole mici care sunt atașate de mucoasa intestinului gros, ajungând la dimensiuni considerabile egale sau mai mari de 5 cm.

Clasificare Kudo

Clasificarea Kudo împarte adenoamele tubulare în cinci categorii diferite conform modelului glandular observat la mărirea endoscopică.

Această clasificare se aplică nu numai adenoamelor tubulare, ci și oricărui alt polip de colon (adenom viloz, adenom tubulo-vilos). Cele cinci categorii ale clasificării Kudo sunt:

I. Tiparul normal al criptei , cu glande neregulate și găuri circulare dispuse la intervale regulate.

II. Model în formă de cruce sau în formă de stea , mai mare decât în ​​mod normal, tipic în polipii hiperplastici.

IIIL. Tubular lung , curbat, prezent în leziuni adenomatoase, displazie prezentă.
IIIS. Cripte mici, tubulare sau circulare , aranjate compact, tipice leziunilor depresive, adesea asociate cu displazie de grad înalt sau carcinom in situ.

IV. Aspectul cerebriform , ele combină glandele neoplastice ramificate cu criptele lungi, turtite, frecvente în leziunile cu o componentă păroasă.

V. Glande intramucoase neregulate , nestructurate, dezorganizate, înconjurate de țesut adenomatos și inflamator care sugerează invazie. Carcinom submucoasal.

Diagnostic

Există diferite metode de investigare și diagnosticare a adenoamelor tubulare, unele mai sensibile și specifice decât altele.

Timp de mai mulți ani, utilizarea sângelui ocult fecal a fost propusă ca metodă de screening, atât pentru adenomul tubular, cât și pentru alți polipi și chiar leziuni maligne ale colonului, cu toate acestea acest test este util doar dacă adenomul sângerează, în altfel nu are valoare de diagnostic.

La rândul său, colonoscopia flexibilă, chiar dacă este mai invazivă, este mult mai utilă pentru diagnosticul adenoamelor tubulare (precum și pentru orice altă leziune a colonului), deoarece permite nu numai vizualizarea caracteristicilor macroscopice ale polipilor, ci și efectuează biopsii pentru confirmare histologică.

Biopsia în sine poate fi considerată standardul de aur pentru diagnosticul oricărui polip de colon, inclusiv adenom tubular, cu toate acestea, cu apariția endoscopiei cu mărire și cromoendoscopie în fiecare zi este mai puțin frecvent să se efectueze biopsii pentru a distinge leziuni maligne ale leziunilor benigne.

Deoarece adenoamele (inclusiv adenomul tubular) sunt singurii polipi cu potențial de malignitate pe termen lung, tehnicile de mărire endoscopică și cromoendoscopia au căutat să dezvolte capacitatea de a distinge adenoamele de toate celelalte tipuri de polipi, ceea ce face deci nu este necesară efectuarea unei biopsii pentru a obține un diagnostic definitiv.

În plus, tehnicile de mărire și cromoendoscopie permit diagnosticarea precoce a adenoamelor tubulare și a altor leziuni de colon incipiente, și prea mici pentru a fi detectate prin colonoscopie convențională. Acest lucru face posibilă diagnosticarea adenomelor tubulare și a altor tipuri de polipi foarte devreme, îmbunătățind semnificativ prognosticul pacientului.

tratamente

Deoarece 5% din adenoamele tubulare vor degenera în cancer (de obicei, la 14-15 ani după prima apariție), se recomandă îndepărtarea ori de câte ori sunt diagnosticați, mai ales dacă pacientul are antecedente de cancer de colon.

Metoda de îndepărtare variază în funcție de numărul de polipi, locația, factorii de risc ai pacientului și dimensiunea leziunilor.

În general, la polipii mici pedunculați la pacienții cu puțini factori de risc, se poate efectua polipectomie endoscopică, procedură care poate fi efectuată sub sedare în cabinet și ale cărei rate de succes o fac procedura de alegere ori de câte ori este necesar. fezabilă în acest sens.

Când polipii sunt foarte mari sau foarte numeroși, precum și în cazurile în care există obstrucție intestinală, va fi necesară intervenția chirurgicală.

Tipul intervenției chirurgicale va depinde în mare măsură de locația polipilor.

Când este vorba de polipi singuri situați în rectul inferior, este posibil să se efectueze o rezecție transanală a acestora.

În acele cazuri de adenoame tubulare multiple, mari sau cu semne de malignitate, va fi necesară efectuarea rezecției colonului (colectomie), care poate fi parțială (hemicolectomie dreaptă sau stângă, în funcție de locația leziunilor) sau totală (colectomie totală).

În toate cazurile în care se efectuează polipeptomie endoscopică, precum și când sunt planificate rezecții parțiale de colon, controlul endoscopic va fi necesar la fiecare 2 până la 5 ani, deoarece există posibilitatea ca noi adenoame tubulare (sau alte tipuri de polipi) să se dezvolte prin lungul timpului.

Referințe

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Marea Britanie, Rybicki, LA, & Beck, GJ (2000). Mărimea și numărul adenomului sunt predictive pentru reapariția adenomului: implicații pentru supravegherea colonoscopiei. Endoscopie gastrointestinală, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, & Owen, DA (1991). Adenoame plate ale colonului. Patologie umană, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Reglarea actualizată a expresiei genice a ciclooxigenazei 2 în adenomele colorectale umane și adenocarcinoame. Gastroenterologie, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI, & Wolff, WI (1979). Morfologie, distribuție anatomică și potențial de cancer al polipilor colonici. Analele de chirurgie, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, & Williams, CB (1979). Adenoame colonice - un sondaj de colonoscopie. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS și Ahnen, DJ (2006). Polipi adenomatoși ai colonului. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Supravegherea colonului de cinci ani după screeningul colonoscopiei. Gastroenterologie, 133 (4), 1077-1085.