ZONA PERIANALĂ: CARACTERISTICI ȘI BOLI - ŞTIINŢĂ - 2025

Zona perianală sau perineul este zona țesuturilor moi care acoperă mușchii și ligamentele podelei pelvine dintre vagin și anus la femei și între scrot și anus la bărbați.

Perineul este regiunea dintre coapsele inferioare și diafragma pelvină. Limitele acestei regiuni sunt aceleași ca pentru simfiza pubiană, rami ischiopubici, ligamentele sacrotubere și coccisul.

Perineul are un acoperiș format din diafragma pelvină și un podea de fascia și piele. De asemenea, conține mușchii și neurovasculatura asociate structurilor urogenitale și anusului.

Zona perineală sau perianală este cea mai îngustă regiune dintre părțile proximale ale coapselor, iar atunci când membrele inferioare sunt răpite, este o zonă în formă de diamant, care se extinde înainte de mons pubis, suprafețele mediale din interiorul coapse și pliuri gluteale și capătul superior al fantei gluteale.

Există două moduri de a descrie limitele perineului. Granițele anatomice se referă la marjele tale osoase exacte. Granițele superficiale descriu anatomia superficială care marchează granițele perineului.

Granițele anatomice ale perineului

• Simfiza anterioară - pubiană.
• Posterior- Vârful coccisului.
• Lateral - ramura pubiană inferioară și ramura ischială inferioară, și ligamentul sacrotuber.
• Plafonul - Podea pelvină.
• Baza - Pielea și fascia.

Perineul poate fi împărțit de o linie teoretică trasată transversal între tuberozitățile ischiale. Această diviziune formează triunghiurile urogenitale anterioare și posterioare. Aceste triunghiuri sunt asociate cu diferite componente ale perineului.

Granițele suprafeței perineului

În scopuri clinice, este important să cunoaștem anatomia superficială care marchează limitele perineului. Aceste limite sunt cel mai bine arătate atunci când membrele inferioare sunt răpite și este reprezentată o formă de diamant.

Limitele pielii perineului:

• Anterior: Muntele lui Venus la femei și baza penisului la bărbați.
• Lateral: suprafețe medii ale coapselor.
• Posterior: Capătul superior al fisurii gluteale.

Durere în zona perianală

Durerea în zona perianală apare adiacentă anusului. Durerea sau disconfortul este de obicei în zona dintre anus și vagin la femei și între anus și scrot sau penis la bărbați.

Durerea perianală este adesea cauzată de probleme gastro-intestinale, cum ar fi fisuri anale, hemoroizi etc. Durerea perineală poate varia în severitate. Durerea perineală poate fi severă sau poate simți doar un disconfort perineal ușor.

Cauzele comune ale durerilor perineale cronice la bărbați includ prostatita / sindromul de durere pelvină și obstrucția tractului urinar la bărbați. Durerea perineală la femei este adesea legată de sindromul de cistită interstițială și durerea pelvină la femei. Poate fi cauzată și de dureri neuropatice

Cauzele durerii perianale la bărbați

-Prostatitis

-Prostatic pietre

-Hipertrofie prostatică renală (prostată mărită)

-Obstrucția canalului ejaculator

-Disfuncție urinară

-Disfuncția podelei pelvice

-Durere neuropatică

-Durere musculo-scheletică sau referită

Cauzele durerii perianale la femei

-Vulvodynia

-Infectii ale tractului urinar

-Durere neuropatică

-Durere musculo-scheletică sau referită

-Disfuncția podelei pelvice

-Disfuncția tractului urinar

Cauze frecvente la bărbați și femei

-Pind sindroame precum sindromul uretral, durerea perineală.

-Cistită interstițială.

-Fracturi anale.

-Prudendo sindrom de afectare nervoasă.

-Abces ischiorectal.

Descendență perineală

Descendența perineală este o afecțiune în care perineul se prolapsează (se prăbușește) sau se încadrează sub ieșirea osoasă a pelvisului. Descendența perineală este adesea asociată cu eforturi cronice la pacienții cu constipație cronică.

Alte afecțiuni care slăbesc mușchii podelei pelviene pot duce, de asemenea, la descendență perineală simptomatică. O cantitate de descendență perineală este adesea prezentă împreună cu prolapsul organului pelvin.

Tratamentul începe cu identificarea și tratamentul cauzei de bază. Așa cum am menționat mai sus, constipația și necesitatea deformării cronice sunt adesea identificate și tratate. Terapia fizică a podelei pelviene pentru întărirea podelei pelvine poate fi uneori folosită pentru a ajuta mai bine simptomele.

Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, accentul este pus pe ridicarea perineului și a podelei pelvine cu un sacrocollopoperineopexie Da Vinci sau o plasare posterioară a ochiurilor vaginale cu perineorafia și creșterea perineului. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de prezența altor afecțiuni, cum ar fi prolapsul uterin.

Pielea zonei perianale

Pielea zonei perianale este foarte sensibilă și este susceptibilă la vătămări și leziuni cauzate de diaree și constipație. Iritarea zonei perianale poate apărea cu diaree persistentă.

Diareea în sine poate fi caustică și arde pielea, iar ștergerea repetată cu hârtie igienică poate provoca traume suplimentare. Tratarea diareei și păstrarea zonei curate și uscate sunt importante în vindecarea pielii perianale.

Boli și afecțiuni ale zonei perianale

Bolile și afecțiunile care pot afecta pielea perianală includ:

Hemoroizi externi

Hemoroizii care apar la exteriorul anusului pot fi dureroși, mâncărimi și tind să sângereze. Hemoroizii pot apărea din cauza bolilor hepatice, a constipației, a diareei sau în timpul sarcinii.

Simptomele pot fi mai grave în timpul unei mișcări intestinale. În multe cazuri, hemoroizii se îmbunătățesc odată cu tratamentul la domiciliu, dar în unele cazuri pot fi necesari pentru tratamentul unui medic gastroenterolog sau chirurg colorectal. Dacă apare un cheag de sânge, hemoroidul poate deveni trombozizat și poate provoca mai multă durere și umflare.

Boala Crohn

Boala Crohn poate apărea în orice parte a sistemului digestiv, iar zona perianală poate fi, de asemenea, afectată. Aproximativ 24% dintre pacienții cu boala Crohn au boli în zona perianală.

Persoanele cu boala Crohn pot avea, de asemenea, etichete ale pielii, hemoroizi sau, în cazuri extrem de rare, cancer în zona perianală. În multe cazuri, un chirurg colorectal va trebui consultat în îngrijirea pacienților care prezintă complicații ale bolii Crohn.

Abces perianal

Un abces este o colecție de sânge și puroi care poate apărea oriunde în corp, inclusiv zona perianală. Persoanele cu boală inflamatorie intestinală, în special cele cu boala Crohn, prezintă un risc mai mare de a dezvolta un abces perianal.

Un abces perianal poate începe după o lacrimă în anus, iar unele bacterii intră în organism prin această lacrimă. Simptomele unui abces perianal sunt umflarea, durerea, febra și pierderea controlului intestinal. Abcesele din zona perianală sunt de obicei tratate prin drenarea lor, urmate de antibiotice.

Fistula perianală

Fistula este tunelul care se formează sub piele și conectează glandele infectate înfundate la un abces. O fistulă poate fi prezentă cu sau fără un abces și se poate conecta numai la pielea feselor din apropierea deschiderii anale.

O posibilă complicație a unui abces perianal, generează dezvoltarea unei fistule în zonă, o fistulă care poate deveni uneori cronică. De asemenea, o fistulă se poate forma după un traumatism sau ca o complicație a bolii Crohn, fisuri anale, cancer, radioterapie, actinomicoză, tuberculoză sau infecție clamidială.

Simptomele includ o ruptură a pielii, umflare, durere și drenaj (din puroi sau scaun) din zonă. Tratamentul poate fi cu intervenție chirurgicală (fistulotomie) sau plasarea unui seton prin fistulă.

Referințe

1. Tresca, A. (2016). Care este zona perianală? . 11-1-2017, de pe site-ul verywell.com: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Informații extinse despre abces și fistule. 11-1-2017, de pe site-ul DCR Journal: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Limitele perineului. 11-1-2017, de pe site-ul Seriei TeachMe: teachingmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Descendență perineală. 11-1-2017, site-ul Austin Urogynecology: instructionmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Tratamentul durerilor perineale. 11-1-2017, de la site-ul de specialiști în urologie din New York: newyorkurologyspecialists.com.