TRAHEOSTOMIE: TIPURI, TEHNICĂ, INDICAȚII - MEDICAMENT - 2025

Traheostomie sau traheostomie este un proces chirurgical care constă în efectuarea unei incizii în partea anterioară a gâtului, între a doua și a patra inelele traheale, pentru a deschide o cale aeriană directă între trahee și mediul înconjurător. O incizie orizontală se face într-o zonă numită triunghi de siguranță a lui Jackson, la două degete deasupra crestăturii suprasternale.

Gaura sau stomacul rezultat poate servi ca cale respiratorie directă sau un tub numit tub endotraheal sau traheostom este plasat prin gaura menționată, care permite aerului să intre în sistemul respirator fără a folosi gura sau nasul.

1 - Falduri vocale. 2 - cartilaj tiroidian. 3 - Cartilaj cricoid. 4 - Inele traheale. 5 - Pumnul cu balon

Această procedură poate fi efectuată într-o cameră chirurgicală sau pe patul pacientului la internarea la secția de urgență sau la secția de terapie intensivă. Este una dintre cele mai utilizate proceduri medicale la pacienții bolnavi critici.

Există înregistrări și dovezi privind utilizarea traheostomiei de mai bine de 3.500 de ani de către vechii egipteni, babilonieni și greci pentru a trata obstrucțiile acute ale căilor respiratorii și, astfel, pentru a salva viața pacienților și animalelor.

Indicațiile pentru traheostomie pot fi de urgență sau elective. În primul caz, este inclusă orice situație acută care generează insuficiență respiratorie superioară. În cel de-al doilea caz, acestea sunt indicate pentru ventilație mecanică prelungită și perioada preoperatorie a unor intervenții chirurgicale majore, printre altele.

Printre cele mai frecvente complicații se numără hemoragii, stenoze traheale, emfizem subcutanat din cauza fistulelor sau pierderilor căilor respiratorii, bronhospasm, infecții grave ale căilor respiratorii și plămânilor, printre altele. Aceste complicații pun viața pacientului în pericol.

Tipuri de traheostomie

Traheostomiile pot fi de diferite tipuri, iar clasificarea lor poate fi făcută pe criterii diferite. Cele mai utilizate criterii sunt tehnicile, localizarea stomacului și indicațiile. În acest sens, fiecare dintre ele este definit mai jos.

Traheostomia poate fi apoi:

• Traheostomia chirurgicală, de asemenea, numită deschis
• Traheostomia percutană

Traheostomia chirurgicală este traheostomia clasică efectuată sub anestezie generală într-o sală de operație. Traheostomia percutană se efectuează pe patul pacientului. În prezent, traheostomia percutană tinde să înlocuiască tehnica chirurgicală clasică și are mai multe modalități tehnice.

La rândul său, în funcție de localizarea stomacului sau a găurii traheale, traheostomiile chirurgicale și percutanate pot fi:

• Înalt
• șosete
• Scăzut

Conform indicațiilor lor, traheostomiile pot fi împărțite în două tipuri:

• Traheostomie electivă
• Traheostomie de urgență.

Traheostomia electivă este indicată, de exemplu, la pacienții cu probleme respiratorii care urmează să fie supuse intervențiilor chirurgicale majore la nivelul gâtului, capului, toracelui sau cardiac și care trebuie să rămână intubați postoperator mai mult de 48 de ore.

Traheostomia electivă este indicată și înainte de a trimite pacientul la radioterapie laringiană, la pacienții cu boli degenerative ale sistemului nervos care pot compromite funcția pompei respiratorii, în unele cazuri de pacienți comatoși etc.

Traheostomia de urgență este utilizată pentru a rezolva problemele de respirație de urgență care nu pot fi rezolvate cu intubație endotraheală și care pot pune viața în pericol. De exemplu, pacienții cu corpuri străine în calea aeriană superioară, probleme mecanice obstructive din cauza neoplasmelor etc.

Traheostomia este plasată permanent sau temporar. Permanenții sunt, în general, utilizați la pacienții care au suferit laringotomii (îndepărtarea laringelui), de obicei pentru cancerul laringelui. Utilizarea traheostomiei, în majoritatea cazurilor, este temporară și odată rezolvată cauza care a indicat utilizarea acesteia, tubul endotraheal este îndepărtat.

Tehnică

Pentru a evita rănirea organelor adiacente traheei, atât tehnicile chirurgicale deschise, cât și percutanate sunt efectuate în triunghiul de siguranță Jackson. Triunghiul de siguranță Jackson este o zonă în formă de triunghi inversat, cu baza în sus și vertexul în jos.

Granițele anterioare ale mușchilor sternocleidomastoizi drepți și stângi formează laturile triunghiului. Cartilajul cricoid delimitează baza triunghiului, iar granița superioară a furcii sternale constituie vertexul său.

Fotografia tubului de traheostomie (Sursa: Klaus D. Peter, Wiehl, Germania / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) prin Wikimedia Commons)

Deoarece tehnica percutanată este rapidă, simplă, ușor de învățat și ieftină, acum a înlocuit tehnica chirurgicală clasică. Există mai multe modalități de traheostomie percutanată numită după medicul care le-a dezvoltat.

Ciaglia a dezvoltat tehnica percutanată dirijată cu sârmă folosind dilatarea progresivă. Ulterior, această tehnică a fost modificată prin adăugarea de forceps ascuțite, ghidate cu sârmă, care permit dilatarea cu un pas și a fost numită tehnica Griggs.

Ulterior s-a dezvoltat tehnica Fantoni. Această tehnică folosește o dilatare care se realizează din interiorul tubului de vânt spre exterior.

Există multe alte tehnici care nu sunt altceva decât modificări ale tehnicilor originale prin adăugarea unor instrumente care cresc siguranța procedurii, cum ar fi utilizarea concomitentă a unui bronhoscop, printre altele. Cu toate acestea, cele mai utilizate tehnici sunt cele ale Ciaglia și Griggs.

Deși traheostomia percutanată este efectuată în patul pacientului, aceasta necesită măsuri aseptice stricte care includ utilizarea draperiilor și materialelor sterile. De obicei, ar trebui să participe două persoane, medicul care efectuează procedura și un asistent.

Indicații și îngrijire

Traheostomia este indicată în orice proces care afectează direct sau indirect tractul respirator superior și generează tulburări respiratorii care nu pot fi rezolvate pe calea laringelui. De asemenea, este indicat în conexiuni prelungite la ventilație mecanică, cum ar fi căile respiratorii după laringotomii și în unele proceduri preoperatorii pentru intervențiile chirurgicale majore.

Traheostomia necesită îngrijiri igienice și este necesară menținerea canulei sau a traheostomului complet permeabile, astfel încât să fie lipsită de secreții. Pacientul trebuie să evite expunerea la aerosoli sau la alte substanțe iritante sau la particule care sunt suspendate în aer, cum ar fi nisipul, pământul etc.

Scopul principal este de a păstra calea brevetului și de a evita infecțiile. Atunci când traheostomia este permanentă, pacientul trebuie să fie instruit în îngrijirea traheostomului și trebuie să urmeze un centru de reabilitare pentru a recăpăta vorbirea.

Asistențele medicale la pacienții spitalizați cu traheostomie au aceleași obiective. În aceste cazuri, stomacul trebuie dezinfectat cel puțin o dată pe zi, în mod ideal, la fiecare opt ore. Pentru aceasta se folosește o soluție antiseptică.

Odată ce stomacul s-a vindecat, tubul endotraheal trebuie schimbat la fiecare patru zile, menținând măsuri aseptice stricte. Canula trebuie să fie aspirată pentru a-l păstra patent. Pacientul trebuie să respire într-un mediu umed pentru a păstra secrețiile fluide și a facilita eliminarea acestora.

Trusa este pregătită, care constă dintr-un kit de aspirație, tifon și consumabile sterile, soluție fiziologică și antiseptică, mănuși sterile, o mască, o bandă pentru a ține canula și o pungă pentru a elimina deșeurile.

Procedura de îngrijire a traheostomiei

- Începe cu spălarea mâinilor

- Se face o evaluare a stromei, verificându-se zonele înroșite, edemele sau semnele care sugerează prezența unui proces infecțios sau hemoragic.

- O aspirație a traheei și a faringelui se face după procedura tehnică.

- tifonul este îndepărtat de la capătul canulei, spălat cu soluție antiseptică și este plasat un tifon nou. Acest tifon nu trebuie tăiat pentru a împiedica pătrunderea fibrelor în vânt și producerea de abcese sau infecții locale.

- Banda de susținere a canulei este schimbată. Pentru aceasta, trebuie să fie așezate mănuși sterile, un capac pentru gură și ochelari, iar ajutorul unei persoane cu aceeași îmbrăcăminte trebuie să fie disponibil. Această persoană trebuie să țină capătul canulei în timp ce schimbă banda, evitând ieșirea sau expulzarea traheostomului din cauza tusei sau mișcărilor pacientului.

- După terminarea acestei proceduri, pacientul este pus la culcare și se fac notele pertinente.

complicaţiile

Complicațiile traheostomiei pot pune viața în pericol. Acestea pot fi acute, în timp ce pacientul are tubul endotraheal sau în procesul de plasare sau pot apărea mai târziu după îndepărtarea traheostomului.

Cele mai frecvente complicații sunt hemoragiile, emfizemul subcutanat datorat fistulelor sau pierderilor căilor respiratorii, bronhospasmului, infecțiilor grave ale căilor respiratorii și plămânilor. În timpul procedurii, țesuturile adiacente, cum ar fi tiroida, vasele sau nervii pot fi răniți.

Pe măsură ce traheostomul este îndepărtat și traheea se vindecă, stenoza poate apărea din cauza cicatricilor retractabile care tind să închidă canalul traheal. Aceasta duce la necesitatea reabilitării unei căi aeriene libere și supunerea pacientului la o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Stenoza traheală este o complicație foarte severă, iar rezultatul intervenției chirurgicale are o rată mare de morbiditate și mortalitate. Cu toate acestea, tehnicile percutanate au fost asociate cu o frecvență mai mică a complicațiilor în comparație cu tehnicile chirurgicale clasice.

Referințe

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Un studiu comparativ între traheostomia precoce și cea târzie la pacienții în curs de ventilație mecanică. Jurnalul brazilian de terapie intensivă, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Traheostomie la pacienții cu AVC. Opțiuni curente de tratament în neurologie, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., & Cortés-Tellés, A. (2014). Management complet al pacientului cu traheostomie. Pneumologie și chirurgie toracică, 73 (4), 254-262.
4. Durbin, CG (2005). Tehnici pentru efectuarea traheostomiei. Îngrijiri respiratorii, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, & Hernández, M. (2018). Traheostomie: principii și tehnici chirurgicale. Caiete de chirurgie, 21 (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, & Hawn, MT (2012). Mortalitate totală după traheostomie la un spital de îngrijire terțiară pe o perioadă de 10 luni. Otolaringologie - Chirurgie la nivelul capului și gâtului, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E., & Fagan, J. (2018). Atlas de acces deschis de tehnici chirurgicale în ORL și chirurgie a capului și gâtului. Universitatea Cape Town: Cape Town, Africa de Sud.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E., … și Vidal, E. (2017). Ghiduri bazate pe dovezi pentru utilizarea traheostomiei la pacienții bolnavi critici. Medicină intensivă, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC și McGinn, JD (2007). Traheotomie operatorie. Tehnici operative în ORL-Chirurgie a capului și gâtului, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E., … și Jegoux, F. (2018). Traheotomie în unitatea de terapie intensivă: ghiduri ale unui grup de experți francezi: Societatea Franceză de Terapie Intensivă și Societatea Franceză de Anestezie și Medicină Intensivă. Anestezie Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.