TRIADĂ DE CĂRBUNE CEREBRAL ȘI BILIAR: ISTORIC, CONSIDERENTE - MEDICAMENT - 2025

Charcot triada este un criteriu medical creat în 1877 de către Dr. francez Jean-Martin Charcot. Acest medic a asociat apariția a trei manifestări clinice pentru diagnosticul prezumtiv al două entități clinice diferite. Prima este triada cerebrală, cunoscută și ca (triada Charcot I), iar cea de-a doua corespunde triadei biliare sau (tridei Charcot II).

Charcot I sau triada cerebrală constă din trei semne frecvente în scleroza multiplă, acestea fiind: mișcări involuntare ale corpului (ataxie), mișcare involuntară a ochilor (nistagmus) sau vedere dublă (diplopie) și dificultate în emiterea cuvintelor de formă. continuă (vorbire scanată).

Reprezentarea schematică a triadei Charcot biliară și cerebrală. Sursa: Pregătit de autor MSc. Marielsa Gil. Sursa imaginii: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Scleroza multiplă este o boală neurodegenerativă autoimună a sistemului nervos central. Se caracterizează prin demielinizarea fibrelor nervoase și deteriorarea axonală, datorată unei reacții inflamatorii. Aceasta duce la atrofierea SNC, cu o disfuncție în transmiterea impulsurilor nervoase.

Între timp, manifestările clinice care cuprind Charcot II sau triada biliară sunt: ​​apariția unei culori galbene la nivelul pielii și mucoasei (icter), durere în hipocondriul drept și sindromul febrei.

Trebuie remarcat faptul că manifestările triadei biliare nu sunt exclusive ale bolii, dar combinația dintre cele trei sugerează suferința unei afecțiuni clinice cunoscută sub numele de colangită sau sepsis biliar.

Colangita este o boală caracterizată printr-o obstrucție a canalului biliar comun, cunoscută și sub denumirea de canalul biliar comun. Este cauzată de inflamația și infecția canalelor hepatice și biliare sau de complicația colelitiazei (pietre în vezica biliară).

Este o adevărată urgență medicală care necesită administrarea de antibiotice și intervenție chirurgicală.

Istorie

Jean-Martín Charcot a fost un renumit medic francez, care a adus multe cunoștințe în medicină, datorită neobositului său spirit investigativ. Cea mai mare parte a cercetărilor sale a fost dezvoltată în domeniul neurologiei și psihiatriei, deși a atins și alte ramuri ale medicinei.

La 37 de ani, și-a început activitatea de cercetător, în zona de neurologie a Spitalului de la Salpêtrière. Acolo a inaugurat un laborator de patologie unde își va desfășura toate cercetările. El însuși avea microscopie și fotografie pentru a studia leziunile.

Charcot a studiat pacienții în viață și, de asemenea, postmortem. Cu aceasta, el a fost capabil să coreleze manifestările clinice ale pacienților în viață și modificările patologice ale acestora în țesutul cerebral post-mortem.

El a descris nenumărate boli neurologice, printre care se află acum scleroza multiplă, dar la acea vreme a fost numită de Charcot sclérose en plaques disséminées (scleroza răspândită în plăci).

Astăzi se știe că această boală afectează nu numai creierul, ci și măduva spinării. Pentru diagnosticul său, el a propus ca criteriu ceea ce se numea triada Charcot I sau triada Charcot cerebrală.

De asemenea, el a descris triada Charcot II sau triada Charcot biliară, pentru diagnosticul bolii biliare, numită de el drept „febră hepatică”, fiind cunoscută astăzi drept „colangită”.

Charcot triadă I sau cerebrală

Triada Charcot I, după cum indică numele său, cuprinde trei manifestări clinice, care sunt asociate cu scleroza multiplă. Triada Charcot I cuprinde:

Ataxia sau tremurul

Mișcări involuntare ale corpului. Există o incoordonare a mișcărilor în general. Pacientul nu este capabil să controleze această situație. Aceste mișcări afectează mersul pacientului.

Vorbeste scanat

Dificultate în articularea cuvintelor. Se caracterizează printr-o pronunție dificilă, torpidă, întreruptă și lentă. Este produsul atrofiei sistemului nervos central și periferic.

Nystagmus sau diplopia

Termenul nistagmus sau nistagmus se referă la mișcări involuntare ale globilor oculari. Aceste mișcări sunt de obicei extrem de variabile în ceea ce privește frecvența, direcția și intensitatea. Mișcările pot fi circulatorii, în sus și în jos, lateral, oblice sau un amestec de ele.

O altă afectare frecventă este diplopia, care este o modificare a vederii caracterizată prin duplicarea imaginilor observate (viziune dublă).

Charcot II sau triadă biliară

Dr. Charcot a propus, de asemenea, o combinație de trei simptome pentru a defini o afecțiune pe care a numit-o febra hepatică și este acum cunoscută sub numele de colangită acută. Charcot II sau triada biliară cuprinde:

Icter

Acest termen este utilizat atunci când se observă o pigmentare gălbui pe piele sau mucoasele persoanelor afectate. Apare din cauza creșterii bilirubinei în sânge. În colangită, bilirubina se acumulează datorită obstrucției biliare, împiedicând eliminarea acesteia. Această manifestare apare numai la două treimi dintre pacienții cu această patologie.

Durere abdominală

În colangită, durerea poate apărea în cadranul superior drept al abdomenului, în special în cadranul superior drept. Durerea este recurentă, adică vine și merge cu o oarecare frecvență. Intensitatea durerii poate varia de la episod la episod. Durerea se intensifică la palpare.

Durerea în hipocondriul drept este o alertă care ghidează locul în care provine problema. Este a doua cea mai frecventă manifestare, apare la 70% dintre pacienții cu colangită.

Sindromul febril

Sindromul febril care apare în colangită nu se manifestă doar ca o creștere intermitentă a temperaturii corpului pacientului, dar se caracterizează și prin prezența frisoanelor și transpirația excesivă (diaforeză). Evident, este o manifestare clinică foarte nespecifică.

Febra este cea mai frecventă manifestare și poate fi observată la aproximativ 90% dintre pacienții cu această patologie. Două treimi din pacienții cu febră prezentă frisoane și 30% prezintă hipotensiune, ceea ce se manifestă cu transpirație excesivă.

Gânduri finale

Sensibilitatea Charcot I sau a triadei cerebrale este foarte scăzută. Doar 15% dintre pacienții cu scleroză multiplă manifestă triada. Specificitatea este de asemenea scăzută, deoarece aceste semne pot apărea în alte patologii.

De aceea, ghidurile care sunt acceptate în prezent la nivel internațional pentru diagnosticul sclerozei multiple sunt cele propuse de McDonald.

Aceste criterii au fost revizuite în 2017. În plus, există și alte resurse care ajută la diagnosticarea lor, precum studiul rezonanței magnetice.

Studii de rezonanță magnetică la pacienții cu scleroză multiplă. Leziunile cu diferite locații. Sursa: DraazucenaDL

Un diagnostic precoce este crucial în această boală, deoarece va ajuta la plasarea tratamentului adecvat, întârzind evoluția bolii.

La rândul său, triada Charcot II nu este exclusivă pentru colangită, deoarece poate fi observată și la pacienții cu colecistită și hepatită. În acest sens, deși triada Charcot II ghidează diagnosticul, este adevărat că în zilele noastre diagnosticul poate fi confirmat printr-o varietate de studii.

Studiile includ teste de laborator (transaminaze, fosfatază alcalină, număr de globule albe și bilirubină). La fel ca și studii imagistice, cum ar fi: ecografie, tomografie computerizată și colangiografie prin rezonanță magnetică.

Pe de altă parte, este important de subliniat faptul că, în 1959, a fost propus pentadul Reynolds. Dr. Reynolds a adăugat două manifestări clinice la triada Charcot II.

Manifestările clinice adăugate au fost: prezența șocului din cauza sepsisului și depresiei sistemului nervos central (confuzie mentală). Desigur, pentinul lui Reynolds descrie o afecțiune mult mai gravă, numită „colangită supurative obstructivă acută”.

Referințe

1. Camacho J. Charcot și moștenirea sa la medicină. Gazeta medicală din Mexic, 2012; 148: 321-326. Disponibil la: medigraphic.com
2. „Scleroza multiplă” Wikipedia, Enciclopedia gratuită. 1 august 2019, ora 18:00 UTC. 24 august 2019, 22:56 ro.wikipedia.org
3. Wikipedia "Charcot Triad" Wikipedia, enciclopedia gratuită. 20 Dec 2017, ora 14:25 UTC. 24 august 2019, 22:57 ro.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Jean-Martin Charcot: tatăl neurologiei. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Disponibil de la: ncbi.nlm.nih.gov
5. Orellana P. Prezentarea, diagnosticul și terapia colangitelor acute. Med. Leg. Costa Rica. 2014; 31 (1): 84-93. Disponibil de la: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 mag 2019, 20:24 UTC. 25 Aug 2019, 03:52. Wikipedia.org.