SER LIPEMIC: SENS, CAUZE ȘI CONSECINȚE - MEDICAMENT - 2025

Ser lipemiei este apariția lăptoasă a unei probe de laborator , din cauza conținutului ridicat de grăsimi din plasmă. Cauza lipemiei este prezența lipoproteinelor cu densitate foarte mică și a chilomicrons trigliceridelor în plasmă. Natura hidrofobă a grăsimilor produce suspendarea lor în ser și aspectul lăptos caracteristic al lipemiei.

La prima vedere, un eșantion de sânge întreg nu arată prezența excesului de molecule de grăsime. Separarea serului - pentru analiza chimică - necesită supunerea eșantionului la centrifugare. Separarea elementelor celulare are ca rezultat un supernatant plasmatic al cărui aspect normal este chihlimbar, în timp ce serul lipemic este albicios.

Serul lipemic este o constatare rară în laborator, aproximativ sub 3% din probe. Această constatare va depinde de volumul eșantioanelor pe care le prelucrează un laborator. Printre cauzele conținutului ridicat de lipide în sânge se numără dislipidemiile, postul inadecvat înainte de a lua o probă sau efectul medicamentelor.

Importanța lipemiei serice constă în modificările pe care le produce în analiza de rutină. Interferența analitică este o consecință care apare la un eșantion saturat cu lipide. În plus, descoperirea serului lipemic este un predictor al patologiilor cardiace sau cerebrovasculare la pacienți.

Sens

Un aspect semnificativ al găsirii serului lipemic este interferența cu testul de sânge de laborator. Interferența analitică constituie o modificare a rezultatelor datorită caracteristicilor eșantionului. Conținutul de lipide seric anormal de mare determină limitarea sau eroarea rezultatelor chimice ale sângelui.

Lipemia sau lipemia serică este rezultatul concentrațiilor mari de lipide din sânge. Aceasta provoacă turbiditate sau opacitate a serului din sânge datorită suspendării particulelor grase din el; cu toate acestea, nu toate lipidele produc turbiditatea serului. Lipemia este cauzată de prezența chilomicronilor și a lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL).

Chilomicronii au o densitate mai mică de 0,96 g / ml și conțin în mare parte trigliceride. Aceste molecule, împreună cu lanțul lung și mediu VLDL, atunci când se găsesc în cantități mari, produc lipemie. Moleculele, cum ar fi fracțiile de colesterol cu ​​densitate înaltă și joasă, respectiv HDL și LDL, nu produc lipemie.

Constatarea serului lipemic indică faptul că unele teste de laborator pot fi modificate sau eronate. Este un fapt că lipemia este a doua cauză a interferenței analitice după hemoliză. Astăzi există tehnici limemice de clarificare a serului care permit efectuarea analizei fără interferențe.

cauze

Concentrația mare de lipoproteine ​​din sânge poate avea mai multe cauze. Cea mai frecventă cauză de hiperlipoproteinemie și ser lipemic este postul inadecvat înainte de prelevare.

Unele afecțiuni clinice, administrarea de medicamente sau nutriția parenterală pot provoca creșterea lipidelor din sânge.

Interval scurt între ingestie și prelevare

Proba pentru analiza chimică a sângelui trebuie luată dimineața, după un post de 12 ore. Motivul pentru aceasta este obținerea de rezultate în condiții de bază ale organismului.

Uneori, acest lucru nu este pe deplin realizat. Perioada scurtă de timp dintre ingestie și prelevare poate duce la creșterea lipidelor din sânge.

Există și alți factori care determină lipemia serică. Ingerarea alimentelor cu un conținut excesiv de mare de grăsimi sau administrarea probei în orice moment influențează semnificativ calitatea eșantionului și rezultatul ulterior.

În situații de urgență care necesită examene imediate, condițiile ideale pentru prelevare de probe sunt trecute cu vederea.

Boli care provoacă hiperlipidemie

Unele boli, cum ar fi diabetul zaharat, provoacă creșterea lipidelor din sânge. Dislipidemiile severe - în special hipertrigliceridemia - sunt o cauză evidentă, dar rară a serului lipemic. Alte boli care modifică conținutul de lipide din sânge sunt:

- Pancreatita.

- Hipotiroidism.

- Insuficiență renală cronică.

- Colagenopatii, cum ar fi lupusul eritematos sistemic.

- Cancerul hepatic sau ciroza hepatică.

- Cancer de colon.

- Tulburări mielodisplazice, cum ar fi mielomul multiplu.

- alcoolismul cronic.

Nutriția parenterală

Administrarea de soluții care conțin lipide pentru nutriția parenterală produce hiperlipidemie. Acest lucru se datorează faptului că preparatele lipidice pentru nutriție intră direct în fluxul sanguin. Eșantionul pentru analiza chimică de laborator în aceste condiții conține concentrații mari de lipide.

Droguri

Natura unor specialități farmaceutice poate provoca lipemie. Printre medicamentele care pot induce creșterea lipidelor din sânge sunt următoarele:

- Steroizi, în special cu utilizare prelungită.

- Preparatele hormonale, cum ar fi contraceptivele orale estrogenice.

- Medicamente antiretrovirale bazate pe inhibitori de protează.

- Antagoniști β-adrenergici neselectivi.

- Anestezice, cum ar fi propofolul.

- Medicamente anti-convulsive.

Consecințe

Consecințele evidente ale unui eșantion lipemic vor depinde de mecanismele care produc modificarea parametrilor sunt diverse. Aceste mecanisme se numesc interferență analitică, iar rezultatul lor este valori diferite de cele reale.

Mecanisme de interferență analitică

Până în prezent, au fost propuse patru mecanisme de interferență analitică datorată lipemiei:

Alterarea proporției de apă și lipide

În condiții normale, conținutul de lipide din ser nu depășește 9% din total. Serul lipemic poate conține între 25 și 30% lipide, scăzând procentul de apă serică. Acest lucru poate modifica rezultatele atunci când se măsoară electroliții serici.

Interferența în spectrofotometrie

Spectrofotometrul este un dispozitiv care cuantifică un parametru în funcție de capacitatea sa de a absorbi lumina. Această metodă analitică depinde de reacția, substratul, reactivul și lungimea de undă necesare pentru a demonstra respectiva reacție.

Moleculele de lipoproteină absorb lumina, afectând parametrii care necesită lungimi de undă mici pentru analiza lor. Absorbanța și împrăștierea luminii cauzate de moleculele de grăsime produc o eroare de măsurare în parametri precum transaminazele și glucoza serică.

Eterogeneitatea probei

Natura hidrofobă a lipidelor determină separarea serului în două faze: una apoasă și cealaltă lipidă. Substanțele hidrofile vor lipsi din fracțiunea lipidică a eșantionului, în timp ce substanțele lipofile vor fi „sechestrate” de acesta.

Tehnici de clarificare sau separare a lipidelor

Când nu este posibil să se obțină un eșantion cu o concentrație mai mică de lipide, acestea sunt separate. Metodele de clarificare serică includ diluarea eșantionului, extragerea solventului polar și centrifugarea.

Unele metode de eliminare a eșantionului pot provoca o scădere a valorii adevărate a substanțelor testate. Acest lucru trebuie luat în considerare la interpretarea datelor obținute.

Parametri alterați de ser lipemic

Erorile ca urmare a interferenței analitice datorate lipemiei sunt exprimate ca valori neajustate realității. Această modificare poate arăta o creștere artificială sau o scădere a valorii parametrilor studiați.

Concentrație crescută

- Proteine ​​totale și fracționate, cum ar fi albumină și globuline.

- Săruri biliare

- Calciu.

- Capacitatea de legare a transferinei și a fierului la transportorul său (TIBC).

- Meci.

- Magneziu.

- Glicemie.

Scăderea concentrației

- Sodiu.

- Potasiu.

- Clor.

- Transaminazele, cum ar fi TGO și TGP.

- Amilaze.

- Creatină-fosfo-kinază sau CPK, totală și fracțională.

- Insulina.

- Dehidrogenază lactică sau LDH.

- Praf de copt.

Trebuie remarcat faptul că unele analize de sânge, cum ar fi hemograma, numărul diferențiat al leucocitelor, trombocitelor și timpii de coagulare -PT și PTT - nu sunt modificate din cauza serului lipemic.

O considerație importantă este că hiperlipidemia apare din cauza nivelurilor ridicate de lipoproteine ​​cu densitate mică. Hiperlipidemia crește riscul de aterogenitate vasculară, boli cardiace și cerebrovasculare.

Deciziile derivate dintr-o analiză de laborator sunt esențiale pentru a stabili tratamentul unui pacient. Este necesar ca tot personalul laboratorului să fie la curent cu erorile analitice cauzate de serul lipemic. Atât bioanalistii cât și asistenții ar trebui să educe pacientul cu privire la cerințele înainte de prelevare.

Preocuparea sau eroarea analitică produsă de serul lipemic poate duce la indicații și tratamente inutile, chiar dăunătoare pentru pacienți. Responsabilitatea de a preleva probe adecvate implică tot personalul medical, inclusiv medicii și asistenții medicali.

Referințe

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipemia: cauze, mecanisme de interferență, detectare și gestionare. Recuperat din ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chilomicronii. Recuperat de la sciencedirect.com
3. Crede, M .; Landerson, J. (Medicină de laborator, 1983). Eroare analitică datorată lipemiei. Recuperat de la academic.oup.com
4. Senatorul S .; Ghosh, P .; Ghosh, TK; Das, M .; Das, S. (din Journal of biomolecular research & therapeutics, 2016). Un studiu asupra efectului lipemiei asupra măsurării electroliților prin metoda electrodului selectiv direct al ionilor. Recuperat de omicsonline.org
5. Echipa editorială (2016). Testele afectate de probele hemolizate, lipemice și icterice și mecanismul acestora. Recuperat de laboratorinfo.com
6. Mainali, S .; Davis, SR; Krasowski, MD (Medicină practică de laborator, 2017). Frecvența și cauzele interferenței lipemiei testelor de laborator de chimie clinică. Recuperat de la sciencedirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Interferențe cauzate de turbiditate (lipemia) în determinarea a 14 constituenți serici. Chimie clinică 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Interferența în determinările a 24 de constituenți biochimici în autoanalizatorul ADVIA 1800, cauzată de adăugarea in vitro a emulsiei de nutriție parenterală comercială într-un bazin de seruri. Recuperat de pe scielo.org.pe