SEMNUL PSOAS: CE ESTE, ANATOMIA MUȘCHIULUI PSOAS - MEDICAMENT - 2025

Semnul psoas este un răspuns clinic asociat cu iritarea peritoneului, care este stratul care aliniază cavitatea abdominală. Acest semn devine evident atunci când medicul efectuează manevra psoas pentru dureri abdominale.

Manevra constă în a cere pacientului să-și întindă piciorul drept înapoi în timp ce stă întins pe partea stângă. Semnul este pozitiv dacă pacientul are durere atunci când efectuează mișcarea. Manevra activează psoas-ul, care este un mușchi mare găsit în cavitatea abdominală, care are funcții importante în mers și stabilitate.

By Beth ohara - Lucrare proprie, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=545389

Fiind în cavitatea abdominală, mușchiul psoas este în contact cu stratul peritoneal. Acest contact realizează că, atunci când peritoneul este inflamat de un proces infecțios în abdomen, mișcarea activă a psoasului dezvăluie durerea.

Acest semn este considerat unul dintre principalele de luat în considerare atunci când se suspectează că pacientul trece printr-un proces de inflamație a apendicelui cecal, în special atunci când acest organ se află într-o poziție posterioară aproape de mușchi.

Deși semnul psoas este indicativ pentru orice proces infecțios care provoacă inflamația peritoneului, este mai frecvent asociat cu apendicita acută. Semnul a fost descris de mai mulți chirurgi de-a lungul istoriei, fără a-i atribui descrierea vreunui anume.

Anatomie: mușchi psoas

Psoasul este un mușchi care se află în interiorul abdomenului în spatele stratului peritoneal. Este unul dintre cele mai mari și mai importante organe retro-peritoneale.

Alcătuit din două fascicule numite psoas major și psoas minor, este unul dintre cei mai importanți mușchi pentru stabilitate și mers.

Origine

Tendoanele de origine ale psoasului se atașează de ultimele vertebre dorsale și de prima lombară.

Cel mai lung fascicul al psoasului, numit psoas major, provine din ultimele vertebre toracice sau dorsale și primele patru vertebre lombare. Este alcătuit din două segmente, unul superficial și celălalt profund.

Prin colorizare de Michael Gasperl - Grey's Anatomy, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31907215

Segmentul profund este cel care provine din primele patru vertebre lombare (L1-L4), în timp ce segmentul superficial provine de la marginea exterioară a ultimei vertebre dorsale (T12) creând o structură tendincioasă fermă prin unirea cu ligamentele adiacente. la discurile vertebrale.

Aceste două segmente se alătură pentru a forma corpul muscular al psoas-ului, care în porțiunea sa inferioară se unește cu mușchiul iliac, dând naștere la mușchiul cunoscut sub numele de iliopsoas.

Cel mai mic pachet de psoas, numit psoas minor, este un segment subțire al psoas-ului care provine din ultimele vertebre dorsale și primele lombare (T12-L1). Este o porțiune lungă care ajunge la pubis și funcția sa este de a susține psoas major.

By Bemoeial - Lucrare proprie, Domeniu public, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=28963970

Psoas minor are multe variații anatomice și este considerat un mușchi inconstant, deoarece lipsește la 60% dintre indivizi.

Funcţie

Psoas-ul îndeplinește funcții importante în mers și echilibru. Atașamentele sale de tendon, care pleacă de la coloana toracică la femur, conectează trunchiul cu membrele inferioare.

Activarea psoas-ului realizează flexia șoldului, menținerea unei poziții verticale și, împreună cu alți mușchi, încorporarea de la poziția orizontală la verticală (culcat până la picioare).

Relații anatomice

Psoasul este mușchi retro-peritoneal, asta înseamnă că nu este acoperit de foaia numită peritoneu care acoperă organele abdominale.

Istoricul său lung îl face legat de mai multe structuri intra-abdominale, inclusiv rinichii și colonul.

De Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia corpului uman (vezi secțiunea «Carte» de mai jos) Bartleby.com: Anatomia lui Grey, Placa 1038, Domeniul public, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 566984

Pe partea dreaptă, colonul se află într-o poziție mai posterioară, iar în unele variații anatomice, apendicele cecale sunt situate chiar mai posterior, venind în contact cu psoas-ul.

Când există o infecție în abdomen, peritoneul reacționează declanșând un proces inflamator care în câteva ore instalează o imagine a durerii abdominale.

De Davalos - Embriologie și Genetică. A doua editie. Editorial Ofnin. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140

Apropierea apendicelui cecal cu mușchiul psoas provoacă o iritare a stratului fibros care acoperă mușchiul, astfel încât acesta se inflamează, declanșând durerea odată cu mișcarea sa.

Care este semnul psoas-ului?

Pentru a evidenția semnul psoas, medicul trebuie să efectueze manevra de mișcare activă forțată a mușchiului, asta înseamnă că pacientul însuși trebuie să efectueze o mișcare, fără ajutor și să forțeze membrul cât mai mult în direcția care este vă solicită.

Pacientul trebuie să stea întins pe partea stângă. Odată ajuns în această poziție, vi se cere să îndreptați piciorul drept și să efectuați o mișcare forțată (pe cât posibil) de extensie înapoi. Semnul este pozitiv dacă această mișcare provoacă pacientului o astfel de durere încât mișcarea trebuie întreruptă.

Un alt mod de a obține un semn pozitiv este cu pacientul întins pe spate. În această poziție, vi se cere să ridicați piciorul la aproximativ 50 cm de pat. Medicul pune mâna pe coapsa pacientului și exercită o presiune în jos solicitând pacientului să încerce să depășească această forță ridicând piciorul în continuare.

Semnul este considerat pozitiv dacă se declanșează durere de o asemenea amploare încât pacientul trebuie să întrerupă mișcarea.

În ambele cazuri, ceea ce se caută este activarea mușchiului, astfel încât acesta să determine reconstituirea foii peritoneale inflamate și să provoace durere.

Considerații clinice

Semnul psoas pozitiv este indicativ al unui proces inflamator abdominal. Poate fi specific pentru apendicita acută atunci când este evaluat împreună cu alte semne clinice și atunci când este legat de evoluția durerii la pacient.

Apendicele prezintă variații anatomice la un procent semnificativ de persoane. Unul dintre cele mai frecvente este apendicele situat în spatele cecumului, numit apendice retrocecal.

By Grant, John Charles Boileau - Un atlas de anatomie, / pe regiuni 1962, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=41038416

În poziție retrocecală, apendicele este în contact direct cu mușchiul psoas separat doar de lamina peritoneală subțire.

Apendicita acută este o afecțiune infecțioasă care determină un proces inflamator peritoneal semnificativ. Acest proces necesită 4-6 ore pentru instalare.

În acest timp și pe măsură ce trec orele, mișcările pe care le revin peritoneul provoacă dureri mari la individul afectat.

Inflamația care declanșează peritoneul reușește, de asemenea, să irite și să inflameze organele din apropiere. În acest fel, semnul psoas provoacă durere prin două mecanisme.

Când activează mușchiul și mai mult dacă este forțat, stratul de peritoneu inflamat are mișcarea de revenire care este necesară pentru a scoate durerea. În plus, corpul mușchiului începe să se umfle din cauza proximității organului infectat, motiv pentru care mișcările de activare musculară provoacă durere.

Semnul psoas singur nu stabilește un diagnostic, dar atunci când este evaluat împreună cu restul semnelor clinice, examinărilor și simptomelor pacientului, acesta poate ghida spre diferitele patologii care provoacă iritarea peritoneală.

Referințe

1. Sherman R. (1990). Durere abdominală. Metode clinice: examinări istorice, fizice și de laborator. Ediția a III-a, capitolul 86. Boston. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Rastogi, V; Singh, D; Tekiner, H; Ye, F., Mazza, J. J; Yale, SH (2019). Semne fizice abdominale și eponime medicale: partea a II-a. Examenul fizic al palpației, 1907-1926. Medicină clinică și cercetare. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: un raport de caz și revizuirea anatomiei, biomecanicii și implicațiilor sale clinice. Jurnalul Asociației Canadiene de Chiropractică Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Anatomia, pelvisul osos și membrul inferior, Psoas Major. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
5. Mealie, CA; Manthey, DE. (2019). Examen abdominal. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
6. Jones, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Apendicită. StatPearls. Insula comorilor (FL). Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov