SEMNUL LUI CULLEN: SIMPTOME, CAUZE, TRATAMENT - MEDICAMENT - 2025

Semnul Cullen este un simptom clinic având un violet sau violet și poate fi găsit în partea centrală a abdomenului, în pielea periumbilicală. Este vizibil la examinarea fizică, nu este deosebit de dureros și indică sângerare de la un organ din cavitatea abdominală.

Hematomul se formează în regiunea ombilicală când sângele ajunge la ligamentul rotund al ficatului, care comunică acel organ cu buricul. Acest semn apare în boli grave și care pot pune viața în pericol.

De Herbert L. Fred, MD și Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14904/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Cea mai frecventă boală în care pacientul se manifestă este pancreatita acută necrotizantă, dar numai atunci când capul pancreasului este afectat. Poate fi prezent și la femeile cu o sarcină ectopică ruptă. În aceste tipuri de sarcini, embrionul se implantează de obicei în tuburile uterine.

Semnul lui Cullen este asociat cu un altul cu caracteristici similare, semnul Grey Turner, care este colorația violetă a pielii de pe flancurile abdomenului.

Descrierea și fiziopatologia

Semnul lui Cullen a fost descris de medicul ginecolog canadian Thomas S. Cullen la Spitalul John Hopkins din Baltimore, SUA.

Cullen și-a dedicat o mare parte din viața profesională studiului cancerului uterin și sarcinii ectopice. În 1918 a primit un pacient în vârstă de 38 de ani care a raportat dureri abdominale de 3 săptămâni de evoluție.

De Doris Ulmann (1882-1934) - http://www.photogravure.com/collection/searchResults.php?page=7&artist=Ulmann,%20Doris&view=medium&file=Ulmann_03_28, Domeniul public, commons.wikimedia.org

La o săptămână de la apariția durerii abdominale, el a raportat apariția unei culori albăstrui în jurul buricului, fără să fi suferit traume în această zonă.

În articolul său „Un nou semn în sarcina ectopică rupturată”, dr. Cullen a descris-o astfel: „Aspectul albăstru al ombilicului care nu este asociat cu traumatismul împreună cu o masă para-uterină completează diagnosticul de sarcină. extraterestre aproape sigur ”.

De la această publicație, decolorarea violetă sau albăstruie a ombilicului legată de sângerare în cavitatea abdominală a fost numită semnul lui Cullen, indiferent de etiologie.

Semnul lui Cullen este o manifestare rară care este prezentă la mai puțin de 5% dintre pacienții cu sângerare intraabdominală. Cu toate acestea, în cazurile în care este observată, este indică o boală gravă.

Este asociat cu un alt semn al pielii, semnul Gray Turner. În acest caz, hematomul se găsește pe partea laterală a abdomenului, flancurilor și se găsește la pacienții cu sângerare retroperitoneală, adică în acele cazuri în care organul sângerare este situat în spatele stratului care acoperă abdomenul. .

Atât semnele Gray Turner, cât și Cullen sunt asociate în mod frecvent cu pancreatită hemoragică necrotizantă, deși pot fi prezente în mai multe patologii; și este foarte prost prognosticul să-i găsești pe ambii la același pacient.

Fiziopatologie

Colorația violetă sau albăstruie, caracteristică semnului lui Cullen, este văzută în ombilic din cauza sângerării în abdomen care ajunge la ligamentul secera ficatului.

Această structură comunică cu buricul prin ligamentul rotund al ficatului, care este un vestigiu al venei ombilicale a fătului care după naștere este complet închis, dând naștere acestui element.

De la Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomia corpului uman (vezi secțiunea „Carte” de mai jos) Bartleby.com: Anatomia lui Grey, Placa 502, Domeniul public, commons.wikimedia.org

În cazul pacienților cu pancreatită necrotizantă, există prezența lichidului inflamator în jurul pancreasului care conține enzime care degradează țesutul și sunt capabili să pătrundă în mușchi până la atingerea țesutului celular subcutanat al ombilicului.

Culoarea albăstruie, tipică vânătăilor, se formează în mod normal atunci când se descompune hemoglobina.

Patologii asociate

Pancreatita acuta

Pancreatita acută este inflamația pancreasului ca urmare a unei activări exagerate a enzimelor digestive pancreatice.

Este asociat mai ales cu obstrucția orificiului de ieșire a canalului pancreatic în duoden cauzat de pietre sau litiază blocată în conductul biliar.

În faza sa acută, pacientul cu pancreatită se referă la dureri care sunt localizate în epigastru și, pe măsură ce trece timpul, abdomenul și spatele sunt luate la acel nivel. Acest simptom este descris ca durere în banda abdominală și este tipic pancreatitei.

Una dintre complicațiile pancreatitei acute este pancreatita hemoragică necrotizantă. Apare în 10% din cazurile de pancreatită acută.

Apare atunci când enzimele digestive continuă procesul de auto-digestie a țesutului pancreatic, în ciuda tratamentului, provocând necroza suprafeței pancreatice.

Cazurile de pancreatită acută cu necroză severă pot duce la instalarea de complicații grave la pacient, inclusiv diabet. În 30% din cazuri, necroza hemoragică a pancreasului este fatală.

Pancreatita necrotizantă hemoragică este de obicei localizată în corpul și coada pancreasului, dar poate ajunge și în capul respectivului organ.

Când necroza ajunge în zona capului pancreasului, se poate observa semnul Cullen. În majoritatea cazurilor în care există manifestări ale pielii, se observă semnul Grey Turner.

De Herbert L. Fred, MD și Hendrik A. van Dijk - http://cnx.org/content/m14942/latest/, CC BY 2.0, commons.wikimedia.org

Prezența ambelor semne indică faptul că întregul parenchim pancreatic este compromis. Această situație poate aduce consecințe grave pacientului, inclusiv diabetul și chiar moartea.

În general, pancreatita este o afecțiune auto-limitată, asta înseamnă că nu are nevoie de tratamente specifice, deoarece îmbunătățirea se produce de la sine.

Pacienții trebuie spitalizați într-o unitate de terapie intensivă (UCI) pentru a-și monitoriza echilibrul de lichide. Trebuie să rămână hidratate și să controleze durerea.

Tratamentul depinde de cauză. Atunci când pietrele obstrucționează trecerea lichidului pancreatic în duoden, trebuie efectuată o procedură invazivă pentru a îndepărta pietrele și pentru a permite acelui fluid să își reia cursul normal.

Pentru ca pancreasul să se poată odihni de la activitatea sa în digestie, este indicată administrarea nutriției prin venă sau alimentația parenterală.

În cazul pancreatitei necrotizante, antibioticele trebuie indicate pentru a evita formarea abceselor peri-pancreatice.

Când există necroză foarte extinsă sau s-au format abcese abdominale mari, se alege drenajul chirurgical. Această procedură este rezervată cazurilor în care tehnicile non-invazive au eșuat.

Alții

Alte patologii asociate sunt sarcina ectopică și trauma abdominală.

Tratament

Semnul lui Cullen nu este o patologie ca atare, ci dovada fizică a unei boli primare a abdomenului.

În cazul în care vânătăile devin dure, dureroase sau contaminate, trebuie administrate medicamente adecvate pentru fiecare dintre aceste complicații.

Anticoagulantele cu gel sau cremă pot îmbunătăți întărirea contribuind la finalizarea dizolvării cheagului.

În cazul durerii, poate apărea atunci când hematomul acoperă o suprafață foarte mare. Detectoarele nesteroidiene, cum ar fi aspirina și diclofenacul, îmbunătățesc în general durerea.

Cea mai gravă complicație este contaminarea hematomului de către bacterii. Când zona învinețită devine caldă și pielea este foarte sensibilă, infecția este foarte probabilă.

În aceste cazuri, administrarea intravenoasă de antibiotice trebuie începută imediat pentru a evita alte patologii asociate, cum ar fi celulita, abcesul și chiar necroza pielii.

Referințe

1. Bendersky, V. A; Mallipeddi, M. K; Lene; Pappas, TN (2016). Pancreatită necrotizantă: provocări și soluții. Gastroenterologie clinică și experimentală. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov
2. Mookadam, F; Cikes, M. (2005). Imagini în medicina clinică. Semnele lui Cullen și Turner. N. Engl. J. Med. Preluat de la: ncbi.nlm.nih.gov
3. Birnaruberl, CG; RiBe, M; Kettner, M; Schnabel, A; Ramsthaler, F; Verhoff MA. (2016). Așa-numitele semne ale pielii în pancreatita acută. Luat de la: ncbi.nlm.nih.gov